刘坤

脑膜瘤微创手术后头晕有可能与手术有一定的关系，并非完全由手术导致。如果脑膜瘤手术中损伤周边血管，可能会导致缺血并引起头晕。另外，手术后的并发症也有可能导致头晕。 但是脑膜瘤微创手术后头晕也有可能由于患者年龄、高危因素的影响导致，比如血压高可以引起头晕，而动脉斑块引起的血管狭窄、脑缺血、供血不足等也可以引起头晕。另外，颈椎病或者梅尼埃病等也可以引起头晕。因此，头晕与脑膜瘤并不一定存在因果关系。 少部分患者在脑膜瘤切除之后可以出现头晕的症状，此时需要进行药物干预、心理干预，经过处理之后患者在后期可能会获得理想的治疗效果。

梗阻性脑积水的治疗方法具体如下： 1、肿瘤占位效应引起，在切除肿瘤或采用其他方式解除占位效应，将脑积水的循环通道打通。再疏通脑积水循环，后期可采取放疗等综合手段，治疗梗阻性脑积水； 2、如果有感染、严重的出血或者占位，并且病灶区域非常重要，病灶较小，治疗难度非常大，此时可能会通过脑室-腹腔分流术解决梗阻性脑积水。

脑积水与脑萎缩不同，首先需要进行鉴别诊断。脑积水患者的脑组织本身没有萎缩，只是脑室会扩大，属于主动的过程；脑萎缩主要是因为脑组织本身的萎缩，从而导致脑室的被动扩张。 对于脑积水主要是通过手术的方式进行治疗，在早期可能会进行药物治疗，比如常用的乙酰唑胺。但乙酰唑胺在长期的评估随访过程中效果并不理想，所以逐渐不被采用。现在对于脑积水的治疗方式主要是脑室-腹腔分流术、腰大池腹腔分流术、神经内镜治疗、脑室心房分流术等。 对于脑萎缩而言，目前没有绝对有效的治疗方式。而出现脑萎缩或者是脑积水的原因有多种，所以首先需要治疗原发疾病，并且在治疗原发疾病的基础上更有效地治疗脑积水和脑萎缩。脑萎缩后期主要是采用药物和高压氧等康复手段来达到有效治疗的目的。

通常情况下，脑积水的并发症主要有分流管堵塞、分流管道感染、颅内感染、穿刺道感染、颅内引流过多或引流不畅、穿刺道出血、肠梗阻、管道脱落、管道断裂等。 脑积水术后并发症相对较多，但是很多患者在出现脑积水的情况下又不得不采取手术的方式治疗疾病。其中主要的并发症还是分流不畅、管道堵塞、感染等。所以对脑积水的手术需要非常严谨、规范，从而尽量避免手术并发症的发生。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
常见的并发症有以下几点：第一、术后出血。如果出现腹腔内的出血，病人会出现细菌性休克的体征，会危及生命，术后要密切观察。第二、是伤口感染，或者腹腔的感染。第三、就是吻合口梗阻，表现为患者拔除胃管，或者进食后，出现腹胀恶心、呕吐，呕吐物里面可以有胃内容物或者混有胆汁的成分。吻合口的梗阻大部分的原因就是吻合口水肿引起的。一般经过对症的处理后，大部分都能够缓解。

脑组织有很多神经细胞，脱髓鞘是神经细胞病变的一种。很多患者出现出血、缺血或本身伴发有脑血管疾病的情况下，可以出现脱髓鞘的影像学改变。脑缺血脱髓鞘的患者可以出现记忆力下降，甚至痴呆的征兆。而处理脑缺血脱髓鞘，则需要积极治疗原发病，也就是控制脑缺血的高危因素。 原则上，对于脑中风或者脑卒中出现了脑缺血或脑出血的患者，需要积极治疗原发病、控制高危因素，不用过于纠结因为缺血时间过长导致的神经细胞脱髓鞘。另外，脑缺血后患者可能出现后遗症。

脑膜瘤是否治疗首先需要根据脑膜瘤的大小进行判断。如果脑膜瘤直径在3cm以内，且生长缓慢、并不处于重要的功能区域，患者可以终身带瘤生存，也没有任何症状。而如果患者的年龄很大，比如70-90岁，肿瘤生长缓慢时可以带瘤生存，也可能不会出现症状。 但如果患者的年龄比较小、肿瘤生长比较快、颅压非常高或者是压迫正常的脑组织，引起严重的神经功能症状，则可表现为恶心、呕吐、视物模糊、肢体功能障碍、记忆力下降，甚至出现癫痫发作。此时则应该在早期积极进行治疗，最有效的方法就是开颅手术切除。另外，也可以采取放射治疗等方式减少脑膜瘤可能会出现的后果。

如果脑积水得到了有效的治疗，脑积水引起的症状也可以得到有效的改善。如果脑积水患者经过脑室-腹腔分流术、腰大池腹腔的分流或者是神经内镜的治疗，在治疗后出现的并发症则称为后遗症。 脑积水治疗后的后遗症主要是感染、分流管的暴露或脱落、再次出现脑积水等。如果出现此类情况，需要进行积极有效的干预，从而达到治疗脑积水的目的。 所以，脑积水的患者出现后遗症时不应过于担心，由专业的医生进行处理即可，从而达到最好的治疗。

确诊梗阻性脑积水的方式较多。在早期没有现代化的影像检查设备，比如没有CT、核磁的情况下，可以通过造影判定有无梗阻或者是通过腰穿的方式，判定是梗阻性还是交通性的脑积水。 现在有很多影像学检查手段，比如核磁共振等，从影像学检查上就可以初步判定患者是属于梗阻性脑积水还是交通性脑积水。梗阻性脑积水的患者可以出现单纯的侧脑室扩大，或者是侧脑室和第三脑室的扩大。

室管膜下瘤的治疗方法包括动态观察、积极手术、放射治疗、联合治疗等。对于室管膜下瘤最有效的治疗方式需要根据患者的情况决定，最有效的方法主要还是通过手术尽量将病灶完整切除，从而达到有效的治疗。 另外，需要根据切除肿瘤的最终病理检查结果或者通过基因检测的方式，考虑后期是否需要放射治疗或者靶向药物治疗，从而达到康复的目的。