刘坤

脑膜瘤是否治疗首先需要根据脑膜瘤的大小进行判断。如果脑膜瘤直径在3cm以内，且生长缓慢、并不处于重要的功能区域，患者可以终身带瘤生存，也没有任何症状。而如果患者的年龄很大，比如70-90岁，肿瘤生长缓慢时可以带瘤生存，也可能不会出现症状。 但如果患者的年龄比较小、肿瘤生长比较快、颅压非常高或者是压迫正常的脑组织，引起严重的神经功能症状，则可表现为恶心、呕吐、视物模糊、肢体功能障碍、记忆力下降，甚至出现癫痫发作。此时则应该在早期积极进行治疗，最有效的方法就是开颅手术切除。另外，也可以采取放射治疗等方式减少脑膜瘤可能会出现的后果。

单纯脑梗出现脑积水的几率非常低，而脑出血之后出现脑积水的几率则非常高。因为脑出血到蛛网膜下腔或者是脑室内的出血可以导致脑脊液循环通道的堵塞，从而引起脑积水。 单纯脑梗塞出现脑积水的情况并不多见或者是这种说法不一定完全准确。患者也可能本身在患有脑梗塞的情况下又患有引起脑积水的疾病。严重脑梗塞出现严重颅压高时可能会影响脑脊液循环通道，此时可能就会有脑积水的情况出现。当水肿高峰期度过之后，可能脑积水可以得到逐渐的缓解。 因此，需要非常有效、清晰地判定导致脑积水出现的原因和相关性。

脑积水与脑萎缩不同，首先需要进行鉴别诊断。脑积水患者的脑组织本身没有萎缩，只是脑室会扩大，属于主动的过程；脑萎缩主要是因为脑组织本身的萎缩，从而导致脑室的被动扩张。 对于脑积水主要是通过手术的方式进行治疗，在早期可能会进行药物治疗，比如常用的乙酰唑胺。但乙酰唑胺在长期的评估随访过程中效果并不理想，所以逐渐不被采用。现在对于脑积水的治疗方式主要是脑室-腹腔分流术、腰大池腹腔分流术、神经内镜治疗、脑室心房分流术等。 对于脑萎缩而言，目前没有绝对有效的治疗方式。而出现脑萎缩或者是脑积水的原因有多种，所以首先需要治疗原发疾病，并且在治疗原发疾病的基础上更有效地治疗脑积水和脑萎缩。脑萎缩后期主要是采用药物和高压氧等康复手段来达到有效治疗的目的。

室管膜下瘤的治疗方法包括动态观察、积极手术、放射治疗、联合治疗等。对于室管膜下瘤最有效的治疗方式需要根据患者的情况决定，最有效的方法主要还是通过手术尽量将病灶完整切除，从而达到有效的治疗。 另外，需要根据切除肿瘤的最终病理检查结果或者通过基因检测的方式，考虑后期是否需要放射治疗或者靶向药物治疗，从而达到康复的目的。

一般情况下，室管膜瘤Ⅱ级复发再出血应该是指手术之后出现颅内出血。如果出血量少，占位效应不大，并且颅压也不高，这种情况可以进行保守治疗。如果出血量比较大，可能需要积极在早期进行血肿的清除以缓解颅压，从而达到挽救生命或者是改善神经功能的目的。 所以对于室管膜瘤需要及早发现、及早处理，从而达到最理想的康复效果。肿瘤出现出血属于非常紧急的情况，需要及早进行处理。

室管膜下瘤是颅内肿瘤的一种。室管膜下瘤出现的原因主要有先天因素和后天因素，但绝大部分均由于基因导致。 防范室管膜下瘤的出现首先在怀孕的过程中严防接触射线，同时需要口服叶酸。如果有相应的家族史，则需要密切进行随访和复查，及早发现，从而达到有效的治疗。 真正在出现室管膜下瘤时，也可以通过手术很好地治疗这种颅内的肿瘤。所以室管膜下瘤出现的原因有多种，但主要是由于先天因素导致。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胃穿孔的急救方法有以下几点：第一、不要捂住肚子、乱打滚，最好是朝左侧卧于床。理由是，胃部穿孔大都为右侧，朝左侧卧有效预防指胃酸和食物进一步流向腹腔、导致疼痛的加剧。第二、镇痛。在病人穿孔的时候给予一定的镇痛药处理。第三、吸氧。保持呼吸道的通畅。第四、有条件可以给病人输液，补充液体，适当地应用抗生素。如果再有条件，可以给病人插胃管，减轻他胃肠道的负担。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
手术后注意的有以下几点：第一、术后要注意细嚼慢咽，减轻胃的负担。第二、要注意少食多餐，多进食流质食物。第三、要注意不能暴饮暴食，规律进食。第四、不要服用对胃黏膜有刺激性的药物及食物，例如阿司匹林、消炎痛，而且辛辣刺激性的食物。第五、要保持心情心态的平和，避免情绪的极端化。第六、要保证规律的睡眠，避免熬夜。

讲解医师：刘坤  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院神经外科
脑外伤的症状跟受伤的程度相关，最常见的就是明显的头痛、恶心、呕吐、视力的下降、肢体功能的偏瘫、乏力，或者感觉的丧失，或者意识的障碍、局部伤口流血，这些都属于外伤后的症状。脑外伤的原因，顾名思义是有外伤的病史，外伤可以是车祸伤，也可能是工地上的坠落伤，也可能是打架斗殴的外伤等。

讲解医师：刘坤  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院神经外科
预防脑外伤，首先必须要避免外伤的一些因素。比如在工地上面受伤，一定要做好防护，有牢固的安全意识。另外就是马路上面，不管是开车的人，还是走路的人，一定要有安全交通意识。另外，要尽量避免打架斗殴，心平气和的沟通。脑外伤的后遗症也跟受伤的程度、部位相关，严重的后遗症可能是长期的昏迷不醒，成植物人。还有一些病人，如果是功能区受损，可以引起失语、偏瘫、精神的症状、癫痫发作等。不同的受伤程度导致不同的后遗症，要根据具体的病情做相应的评估。