刘加强

在牙周健康的基础上，牙齿天包地的问题可在30岁进行矫正，40岁也可。制约牙齿矫正的因素并非年龄，较主要的是牙周是否健康。若牙周健康，一般30-60岁，国外甚至80岁均可进行矫正，牙周是支持牙齿的关键组织，若失去牙周组织的健康，即使十几岁的儿童也无法进行矫正，因此年龄并非主要因素，核心是牙周是否健康。 需根据天包地的复杂程度判断，任何疾病均有轻重，若程度较轻，通过简单的牙齿矫正即可解决，对牙周要求较低。若患者天包地的问题较严重，需复杂的正畸治疗甚至配合手术治疗，对牙周要求则较高，所以在正畸治疗前通常需常规检查牙周健康情况。牙周是否健康，个人较难判断，需到医院拍摄X光片甚至结合临床检查进行判断。

远中错颌通常是指下颌的牙齿相对于上颌的牙齿位置靠后，临床上的诊断标准，通过第一颗磨牙的相对位置进行确诊。针对于普通患者，自己很难有这方面的专业知识进行确诊，还需要专业的口腔科医生来帮助患者确诊。有一些简单的判断方法，比如下颌后缩、下巴过小或者是上颌前突、龅牙，这一类患者多数都为远中错颌患者。 远中错颌患者如果发现了这类问题，要看远中错颌是牙齿导致的还是骨头导致的。如果是牙齿的问题，通过简单的牙齿矫正，戴牙套就可以解决远中错颌的问题。如果是骨头原因导致的远中错颌，下颌骨头整个都很小，上面骨头都突出来，这种要看患者的年龄，如果是在生长发育期的孩子，可以通过牙齿矫正的方式，临床上叫矫形治疗，也叫骨骼的生长改良，去抑制上颌骨的过度生长，促进下颌骨的生长来改善。如果到了成年仍然伴有这类问题，通常是通过正颌手术的方式将上面的骨头截断退回，将下面的骨头截断拉出来，改变远中错颌的问题。

后牙在行使功能的时候，是上牙和下牙对在一起，才能咀嚼碎食物，会呈现面对面的这种咬合方式。锁颌就是两个大牙没有面对面的咬伤，偏向了一侧，形成了这种咬合状态，称之为锁颌。影响拔牙的因素很多，比如牙齿如果很拥挤，矫正牙齿需要拔牙，或者牙齿很突、很龅，想往后收但没有间隙了，需要拔牙内收。但是锁颌的解除与拔不拔牙影响不大，如果患者同时伴有其它的因素，比如牙列很拥挤，前牙很突出，就需要涉及拔牙，如果本身不伴有这些因素，甚至牙列之间还有一些散在的缝隙，这类锁颌的解除，通常不需要拔牙。 因此，是否需要拔牙并不是看锁不锁颌，影响拔牙的因素有很多种，锁颌在其中占的比例很小，主要还是看牙齿的拥挤度以及牙齿的突度，而不是看是否有锁颌是否需要拔牙。

正畸解决的两大主要问题是牙列不齐，也就是常说的牙列拥挤，以及嘴突、牙突，即龅牙。牙列拥挤是正畸的主要适应症之一，故牙齿拥挤适合正畸。能否正畸取决于患者的牙周情况及严重程度，若牙周不佳，则无法进行复杂的正畸治疗，需要在牙周治疗的基础上，再次评估是否可以做正畸。但多数患者均无严重的牙周问题，所以牙齿拥挤对大部分患者而言可矫正。 牙齿拥挤是因牙床无足够空间容纳牙齿，故需去掉几颗牙齿后将其排列整齐。部分患者介意拔牙，询问不拔牙牙齿能否排整齐，是可以的，但牙齿被挤出向外龅，则由牙齿不齐变为龅牙。所以临床上针对牙齿不齐，尤其是拥挤较严重的患者，通常选择拔牙矫正。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
急性白血病的急缓不一，急者可以突然高热，类似感冒，也可以是严重的出血。缓慢者常为脸色苍白，皮肤紫癜，月经过多或拔牙后出血难止，就医时被发现。常见的症状：一、贫血，部分患者因病程短可无贫血，多数患者就诊时已有重度贫血。二、发热，半数患者以发热为早期表现，可低热，也可体温高达39度以上，伴有畏寒、出汗等。感染可发生在各个部位，以口腔炎、牙龈炎最常见，也可以发生溃疡或坏死。三、出血，以出血为早期表现者近40%，出血可发生在全身各个部位，以皮肤的瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血最为常见。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
血淀粉酶主要来自胰腺和腮腺，来自胰腺的淀粉酶为同工酶P，来自腮腺的淀粉酶为同工酶S。其他组织，如心脏、肝脏、肺脏、甲状腺、卵巢、脾脏等也含有少量的淀粉酶。临床上测定淀粉酶的适应症有：急性胰腺炎的检测和排除、慢性胰腺炎的诊断、胰管的阻塞、腹部不适、外科手术、厌食和食欲过盛、流行性腮腺炎的诊断。淀粉酶的正常值是800-1800U/L，淀粉酶的活性增高常见于急性胰腺炎，其灵敏度可达70%-95%，胰腺癌、流行性腮腺炎时淀粉酶的活性也会增高。淀粉酶活性降低常见于慢性胰腺炎或胰腺癌时，由于胰腺组织严重破坏，导致胰腺分泌功能降低引起。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
弥漫性大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，约占全部非霍奇金淋巴瘤的30%左右。同时，弥漫性大B细胞淋巴瘤是一种高度侵袭性的淋巴瘤，需要及时的治疗。 过去弥漫性大B细胞淋巴瘤最常用的方法是CHOP方案化疗，化疗药物包括环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、糖皮质激素等。近年来，分子靶向药物美罗华的应用，明显改善了弥漫性大B细胞淋巴瘤的预后，美罗华是一种分子靶向药物，它能够特异性的结合CD20阳性的淋巴瘤细胞，对淋巴瘤细胞起一个精准的打击作用，治疗效果明显提高。 此外。预后不良的弥漫性大B细胞淋巴瘤患者，还可以应用自体造血干细胞移植的方法治疗，效果良好。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
血小板是人体负责止血的血细胞，在临床上血小板比率低有两种情况：一种是大型血小板比率低，另一种情况是小型血小板比率低。大型血小板比率低，常见于人体造血功能减退，如再生障碍性贫血，由于骨髓造血功能衰竭，巨核细胞无法正常的增殖分裂，会出现大血小板比率降低的情况。另外恶性肿瘤患者当接受放疗、化疗后，由于骨髓出现造血功能抑制，也会出现大血小板比率降低的情况。\n小血小板比例降低，临床上常见于外周血中血小板破坏过多，但骨髓代偿功能良好情况，最常见的疾病是自身免疫性血小板减少性紫癜。由于血小板遭受自身抗体的破坏，数量减少，骨髓中尚未完全成熟体积较大，大型血小板提前释放出来，导致小血小板比率降低。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
腿上出现淤青就说明腿上有皮下出血的情况，也就是血液从血管内渗出到血管外。腿上出现淤青可见于多种原因和多种疾病，比如对于育龄期的女性，经常无缘无故出现腿上淤青，如果到医院检查血常规、凝血常规都没有明显的异常，但是腿上淤青会反复出现，往往给女性带来较大的心理压力，其实这种情况最大的可能性是单纯性紫癜，与雌激素浓度变化有关系，就是不明原因出现腿上淤青，同时血常规、凝血常规没有明显异常，这时候最有效的方法就是服用维生素C，往往会取得较好的治疗效果。血小板减少性疾病、凝血功能障碍性疾病、维生素C缺乏症等，也会出现腿上淤青的情况，通过血常规检查、凝血常规检查以及血管功能检查，往往能够发现腿上淤青的具体原因，然后给予对应的治疗，就能取得较好的治疗效果。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
孕妇贫血临床常见，其中最常见的贫血类型是缺铁性贫血。女性怀孕以后，由于胎儿生长发育迅速，对铁元素的需求量明显加大，这时候如果不及时添加含铁丰富的食物，非常容易造成缺铁性贫血。孕妇缺铁性贫血以后会出现头晕、乏力的症状，可以到医院化验血常规。如果血红蛋白下降，同时伴有小细胞低色素性贫血，可以确诊为缺铁性贫血，补充铁剂治疗，可以服用二维亚铁颗粒、复方三维亚铁口服溶液、右旋糖酐铁片等。通过补充铁剂，提高铁元素浓度，就能够明显地改善缺铁性贫血的症状。另外，孕妇还可以多吃含铁丰富的食物，如猪肝、羊肝、猪血、羊血等等，都可以有效的预防缺铁性贫血。所以孕妇贫血头晕，需要及时就诊，及时的补充铁剂治疗。