胡伟

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺肿大的程度和病因不一样，因此临床症状也完全不同。有些是由于缺碘引起的单纯甲状腺肿，如果不是很严重，也没有甲状腺功能的异常，通常没有明显的症状。如果是结节性的甲状腺肿而且程度非常明显，甚至压迫了气管和食管，甚至造成声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难。\n如果是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，可以出现一方面甲状腺肿大，另外也可以出现功能的异常，像怕热、多汗、手抖、心慌，体重明显的下降，吃的很多容易饥饿，大便次数也增加，另外情绪容易激动，甚至容易发脾气、失眠、乏力，甚至女同志影响月经，男同志会出现所谓性欲的减退。甲状腺肿大由于原因不一样，症状也不一样。诊断甲状腺肿到底有没有特殊的原因，一方面结合肿大的相关症状，另外也需要进行甲状腺激素水平的测定，甚至要进行甲状腺超声的检查，帮助更好了解甲状腺是否正常。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
肥胖在医学上称为肥胖症，是多种因素引起的慢性代谢性疾病，当人体进食多于消耗的热量时，多余的热量就以脂肪的形式储存在体内，其量超过生理的需要量，而且达到一定值就演变为肥胖症。肥胖带来生活质量的下降、使寿命缩短、影响健康，可以引起心脑血管疾病、糖尿病，和某些癌症、慢性疾病密切相关。\n肥胖的原因非常复杂，和遗传、精神神经因素、内分泌相关，另外和肠道菌群失调密切相连，和不良的生活方式密切相关，不爱运动甚至吸烟、饮酒、睡眠、睡前吃东西、喜欢吃油腻的食物都和肥胖密切相关。肥胖包括单纯肥胖和遗传、营养过剩。某些疾病引起继发性的肥胖，比如下丘脑、垂体、胰岛甚至甲状腺功能减退都可能引起肥胖。\n肥胖的表现主要是明显的各种代谢的异常，高血压、高脂血症甚至心脑血管疾病。肥胖的诊断是根据体重指数、腰围、标准体重综合考量，治疗主要通过全面的生活方式综合干预，包括饮食、运动和良好的生活习惯，在医生指导下评估肥胖的程度和肥胖合并的代谢疾病，如果是严重的肥胖，可能会使用药物辅助治疗，甚至进行代谢手术治疗。

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就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
单纯性肥胖是肥胖的一种，肥胖症是多种原因造成的慢性代谢性疾病，就是体内脂肪的细胞体积或数量明显的增加，体内脂肪占体重的比例超过了正常，某些部位有可能出现过多的脂肪沉积。单纯性肥胖是全身的脂肪分布比较均匀，没有明显的代谢紊乱，也没有代谢性的疾病，往往和家族史有密切的关系。\n单纯性肥胖最主要的原因是摄入的热量大于消耗的热量，如果过多的热量长期积累，就带来了单纯性的肥胖，一方面是和遗传有关，父母如果肥胖，子女以后肥胖的机会会明显增加，另一方面是由于现在能吃的种类也非常诱人，再加上大吃一顿，就是肥胖最主要的原因。\n有些人为了解除心情上的烦恼、情绪上的不稳定，不少人用吃发泄，有些人在日常生活当中，随着交通工具的发达、工作的机械化，家务量也减轻，能量消耗就比较少，造成单纯性肥胖。往往没有临床症状，医生通过测定标准体重、体重指数、腰围，帮助评估肥胖以及肥胖相关的代谢疾病。\n同时在治疗上最主要的是预防，通过生活方式积极的培养健康、合理均衡的营养、少油、少盐、少糖。科学的运动每周五次以上，每次40分钟以上的中等强度有氧运动和耐力运动，长期坚持，控制好摄入的热量，增加能量的消耗，就能够帮助避免出现单纯性肥胖。出现肥胖以后也需要长期坚持健康的生活方式减重，防止出现心脑血管疾病。

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就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低钾血症的治疗，通常涉及服用药片形式的钾补充剂，医生也会建议吃含钾丰富的饮食，像海带、紫菜、香蕉、橘子。当然，如果不能进餐，医生会帮助静脉补钾，通过一根插入静脉的细导管来帮助补充钾，医生也会帮助调整补钾的速度、定期监测低血钾改善的情况。\n如果低血钾找到了病因，在进行补钾的同时要对病因进行治疗，比如是由于药物造成的，医生可能会改变用药的剂量甚至停药，或者换用其他的药物。另外有一种疾病叫原发性醛固酮增多症，引起低钾血症以及高血压，医生进行定性、定位诊断，找到病因甚至通过药物治疗或者手术治疗，低钾血症及时诊断、及时正确治疗。

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低钾血症产生的严重取决于低血钾的程度以及发生的速度，严重的急性低血钾比相同水平的慢性低血钾要严重。神经肌肉受损害，低血钾可以造成肌肉无力、发作性软瘫。因为钾和肌肉神经的兴奋性密切相关，低钾血症可以造成神经兴奋性下降，肌肉明显的无力，同时低钾血症也可以造成神经血管受影响，可以造成心肌收缩率的变慢，甚至心脏的扩大、心力衰竭。同时低钾血症也可以造成各种心律失常，像传导阻滞、心动过缓，但是也可能出现心动过速，甚至出现室颤。\n另外，低钾血症长期可以影响肾小管的功能，造成肾小管浓缩和稀释功能障碍，出现代谢性的低氯性碱中毒，长期的低钾血症也可以造成对血糖也有影响。长期低血压、低血钾可以造成糖耐量减退。另外低钾血症可以造成肠道蠕动减慢，可以影响食欲，造成恶心、呕吐，甚至便秘，严重的可以出现肠梗阻。医生一方面查找原因，进行病因治疗，另一方面也会积极的进行补钾治疗。

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亚急性甲状腺炎是和病毒感染相关的自限性疾病，亚急性甲状腺炎是在身体抵抗力低的时候病毒乘虚而入，引起甲状腺出现的炎症，可以表现为颈部痛性的包块，疼痛可以由一侧转移到另外一侧，另外伴有发热，发热经常是午后或者晚上明显体温，最高的时候可以达到39℃，经常会因为发热待查，去向呼吸科、发热门诊，有经验的医生帮助我们判断疾病的可能，建议患者来内分泌科进一步明确诊断医生。医生会检查体格，包括甲状腺会有疼痛非常明显的触痛，另外可以出现化验检查血沉增快，甲状腺激素水平增高，甲状腺的超声检查提示片状的低回声，另外甲状腺扫描可以不显影，甲状腺吸碘率不摄碘，和甲状腺激素高水平在血里面状态呈现分离现象。\n医生在诊断以后，建议积极的休息，特别是卧床休息，帮助恢复抵抗力，也建议使用一些对症治疗的药物，比如发热、疼痛使用简单的解热镇痛药。另外，如果发热、疼痛非常的明显，而且持续时间相对比较长，医生会建议服用极致激素，而且会建议定期复查，及时的减少调整，最后停用药物，医生的工作就是帮助病人减轻症状，急性甲状腺炎往往能够完全自行康复，很少遗留终身性的甲状腺功能减退。

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就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
亚急性甲状腺炎的治疗有以下几点：\n第一、非常重要，由于身体抵抗力降低，引起病毒乘机而入。要想治疗好亚急性甲状腺炎，最主要就是好好休息，休息不仅仅指不上班，而且应该卧床休息，完全得到更好的抵抗力恢复，有利于对抗疾病。\n第二、对症治疗，比如发热，可以适当多饮水、物理降温或者吃解热镇痛药。症状非常严重，比如有严重的发热，体温到了39℃或者38.5℃以上，甚至颈部疼痛非常剧烈，就需要在医生指导下选择特殊的药物，也就是要使用糖皮质激素。糖皮质激素抗炎、帮助减轻症状，使用了糖皮质激素，在医生的指导下使用合适的剂量，根据疗效来进行适当的调整。使用糖皮质激素以后，会产生神奇的效果，也就是用的当天所有的症状，包括发热、颈部的疼痛能够完全缓解。但是这时候不要认为疾病完全好了，因为医生会嘱咐不要自行停药或减药，医生会建议两周或者一个月进行定期复查，包括检查颈部包块的情况、血液甲状腺激素的测定，或者血沉的测定。根据检查的结果和临床症状改善的情况，医生及时调药、减药以及停药。\n亚急性甲状腺炎很少引起终身性的甲减，但是如果减药过快或者以后不注意休息，可能会出现复发。

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库兴氏综合征临床表现有非常大的个体差异，库欣氏综合征是各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素，主要是皮质醇所致病症的总称。库兴氏综合征主要临床表现包括向心性的肥胖、满月脸、多血质外貌、全身肌肉和神经系统的症状、肌肉无力、下蹲以后起立困难，具体表现如下：\n1、常有不同程度的精神情绪的变化，比如情绪不稳定、烦躁、失眠，严重的可以出现精神变态。\n2、皮肤明显地变薄，毛细血管脆性增加，轻微的损伤就可以造成瘀斑，在皮肤可以见到宽大的紫纹。\n3、心血管可以出现损伤，高血压非常常见，长期的高血压可以造成心脏扩大、心力衰竭、脑血管意外。\n4、长期皮质醇分泌过多，使得免疫功能减弱，肺部感染非常多见，化脓性的细菌感染不容易局限化。\n5、由于大量的皮质醇分泌，可以对性功能产生影响，可以造成女性月经减少不规律，甚至停经，痤疮多见，明显的男性化，可以造成男性性欲的减退、阴茎缩小、睾丸变软。\n6、大量的皮质醇可以促进肝糖原的异生，并有拮抗胰岛素的作用，减少外周组织对葡萄糖的利用。因此造成类固醇性的糖尿病，糖耐量减低，也可以造成低钾血症。\n7、同时对于儿童可以使生长发育受影响，身材变矮，由于骨量的丢失增加，可以出现骨质疏松，甚至腰椎发生压缩性的骨折。

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就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
库欣综合征主要的病因是发生在，下丘脑-垂体-肾上腺这个功能轴调控失常了。肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素，导致一系列的临床表现。最常见的一个是发生在垂体和下丘脑，另外也有发生在肾上腺本身的疾病。发生在下丘脑和垂体，主要是由于这些部位长了肿瘤或者增生，分泌很多的指挥肾上腺的激素，造成肾上腺整个的弥漫增生，从而肾上腺过量的分泌糖皮质激素，导致全身各个系统都有表现。过量的垂体或下丘脑，激素主要来源于下丘脑和垂体的肿瘤。\n另外有一部分病变是发生在肾上腺本身，肾上腺肿瘤或增生，分泌过量的糖皮质激素造成库欣综合征。还有一部分病变没有发生在肾上腺和垂体和下丘脑，而是发生在身体其他的部位，像肺或者是肝、胰腺，可以分泌有一种类似下丘脑和垂体分泌的促肾上腺皮质激素，也可以刺激肾上腺过量的分泌糖皮质激素，引起库欣综合征。

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就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎里面最常见的一种，是由于免疫系统对于甲状腺自己的球蛋白和微粒体不认识了，认为是敌人，产生防御反应。自身免疫反应造成甲状腺组织受损伤，可以出现甲状腺功能受影响，出现甲减，也可以表现甲状腺的结节。桥本氏甲状腺炎在超声底下，可以是弥漫性病变，也可以出现结节。出现弥漫性的病变和结节，需要进行甲状腺结节良恶性的评估。\n如果是超低回声、极低回声的实性结节，或者形态不规则、有微钙化，或者纵横比有问题，这样的结节需要警惕，甚至需要进行甲状腺细针穿刺，进行细胞学检查，帮助进一步评估桥本氏甲状腺炎结节到底是良性，还是恶性。如果经过检查甲状腺功能正常，没有甲亢和甲减，甲状腺结节和乔本氏病同时存在，但是没有恶性的风险，无需进行药物治疗，更没有必要使用所谓的偏方来化结节。仅需要定期的复查，半年或一年进行一次甲状腺功能以及超声的复查。