胡伟

男性更年期综合征主要是由于男性性腺，也就是睾丸功能，随着年龄增加，生理性逐渐减退，睾酮水平逐渐减少导致。但是减少往往呈逐渐缓慢下降，患者症状通常不如女性更年期症状明显，通常出现年龄在50-60岁。患者临床表现主要包括血管舒缩功能障碍，比如容易出现怕热、潮热、多汗、失眠、乏力，以及食欲不振、情绪低落，肌肉力量也可表现为减弱、肌肉逐渐萎缩，患者自信心可能也受到影响。 男性更年期症状通常不像女性更年期明显、典型，很少影响患者生活质量。但现在由于生活水平提高，病人健康意识提高，对生活水平也要求比较高。有些患者在一定年龄，可出现相应症状，也建议去内分泌科进行相应激素水平检测。如果激素水平与临床症状相近，也应在医生指导下选用合理药物、食物和生活方式调整，平稳度过男性更年期。

通常所说的更年期是指女性更年期，更年期长短因人而异。有些人什么症状也没有，平稳度过生理阶段，有些病人较长。一般中国女性平均绝经年龄在50岁，有些病人更年期症状非常严重，影响病人的生活质量。有些病人甚至50岁绝经，但是60岁时也会出现典型的更年期症状。但是有些患者会有疑问，该症状这么长时间，是不是还是更年期，其实这确实是更年期。绝经时间相对固定、因人而异，一般在50岁，但是更年期没有固定时间，有些人会到60岁。状较严重者需要到医院，在医生的指导下合理补充小剂量雌激素，帮助患者平稳度过更年期生理阶段。

更年期特指是女性更年期，因为男性睾丸性腺功能减退是缓慢过程，所以男性更年期症状一般不明显，不影响病人的生活质量。 但是女性更年期如果出现雌激素水平明显降低，如病人出现潮热、多汗等各个系统的症状，在治疗上会选取合理的补充雌激素或者雌孕激素的治疗。 更年期的治疗目前有明确证据，对病人更年期的改善、骨骼健康，子宫、阴道黏膜改善，或者对体型有明显作用的是补充雌激素。 如果到了更年期，病人仍然希望能来例假，可以雌孕激素联合使用。如果患者希望补充相应的雌激素以后能改善潮热、多汗、情绪波动等异常，则适量补充雌激素可以起到明确的临床改善作用。 另外，应用合理药物也可以起到治疗更年期、保护骨骼健康的作用。

戊酸雌二醇实际上是临床常用的一种雌激素。女性由于某些原因，比如更年期、月经异常，医生在治疗时会选用该药物。 该药物通常使用以后，主要是帮助子宫内膜合理生长。如果配合孕激素使用，能保证月经正常。有时女性有更年期表现，补充少量的戊酸雌二醇，可以有临床更年期的症状缓解。 如果剂量没掌握好，病人可出现消化道症状，比如恶心、呕吐、过敏等临床症状。但是合理的补充戊酸雌二醇，对体重超重、肥胖影响不大。 如果是更年期女性，正确、合理、长期使用，对女性皮肤、体型都有较好的帮助。女性合理使用后，会更加焕发青春，或者体型更加苗条。

雌二醇是女性雌性激素的一种，通过出现相应的症状，到医院测定血液的雌激素水平来了解雌激素是否缺乏，如雌激素、性激素6项，包括雌二醇。比如在女性月经期测定雌激素的水平，来了解卵巢功能。如果合并潮热、多汗、食欲不振，情绪激动、烦躁，出现皮肤粗糙、毛发干燥等临床症状，考虑是雌二醇降低。首先要了解原因，如果是生理性改变，比如更年期女性没有相应的心脑血管疾病或者新发血栓、自身免疫性疾病，在医生的指导下补充合理、安全的雌激素，或者在饮食上进食含有较多雌激素的食物，都会有帮助。

维生素B2缺乏临床上通常都叫核黄素缺乏，维生素B2是身体非常重要的一种维生素，缺乏后通常容易出现皮肤黏膜的损伤，因为维生素B2和维生素B6都和皮肤纤维的成熟密切相关。病人缺乏以后会导致皮肤容易出现疱疹，黏膜容易出现溃疡，比如口腔溃疡、口角炎，出现痤疮，甚至有些患者可以出现角膜影响，比如病人怕光。 另外，缺乏维生素B2以后得到及时诊断，及时补充来纠正维生素B2缺乏。临床上常用含有丰富维生素B2的新鲜水果、各种蔬菜，以及主食的粗细搭配。总之，维生素B2缺乏以后影响皮肤和黏膜健康。

后脑勺部位脱发是由头部毛发脱落的不同原因引起，临床比较常见的就是后脑勺部位比较规则的、圆形的、边界比较清楚的斑秃，斑秃是引起后脑勺脱发的常见原因，可能主要是由于精神过度紧张、焦虑、严重的精神刺激引起。 另外，可能与激素异常有关，比如不规则形状的脱落，可能是雄激素水平异常导致局部的皮脂腺分泌异常，局部特殊细菌感染造成皮肤毛囊堵塞，进而导致脱发。如果遇到后脑勺脱发，建议到内分泌科和皮肤科诊治，明确病因后进行正确、合理的治疗。

人体掉头发有不同的原因，临床常见的一种原因可能是斑秃，主要是由于过度的精神紧张或压力比较大，头部出现圆形的、边界比较清楚的毛发脱失情况；另外一种原因可能与内分泌相关，主要是激素水平异常导致。比如血里雄激素水平高或雄激素水平不高，但是局部组织对雄激素的敏感性高，造成局部毛囊的皮脂腺分泌旺盛，又没有及时得到清洁，食用过度的刺激性食物。患者可能会出现局部的毛囊堵塞，合并痤疮杆菌感染，影响毛发的健康生长，造成毛发脱失。 需要注意合理的生活方式，如果脱发比较严重，建议到皮肤科或内分泌科进行合理的诊治。

维生素D是非常重要的钙磷调节激素，维生素D在各个年龄段均可存在明显缺乏。儿童维生素D缺乏称为佝偻病，婴幼儿睡眠时容易哭闹，容易出现枕秃、多汗、夜间盗汗。在体格检查时可发现病人可以出现佝偻病的特殊体型，比如X形腿、O形腿，照射X光时病人可以出现骨骼畸形，毛发可能比较稀疏且出牙较晚、出牙不齐、牙齿缺失。 对于成人，维生素D缺乏可引起骨软化症，骨软化时病人可以出现骨骼疼痛、骨骼畸形甚至容易出现骨折，因此维生素D缺乏可以引起骨骼疾病，包括佝偻病和骨软化症。主要的补充方式是阳光照射在皮肤上，将胆固醇转化为维生素D。

维生素D是与骨骼健康密切相关的三大激素之一，维生素D实际上是一种激素，也称为D激素。另外两种跟骨骼相关的激素就是降钙素、甲状旁腺激素。维生素D实际上最好的补充形式就是加强户外活动，多接触阳光。一般通常晒太阳的时间是上午10点到下午2点，根据实际情况选择时间。 可能不同的人群，比如老年人皮肤已经老化，合成维生素D的能力比较弱，单纯的通过阳光的照射补充非常有限。这种情况如果经过化验发现血里面的维生素D营养状态比较差，还需要补充普通的维生素D。维生素D包括普通维生素D、活性维生素D。血里面的维生素D营养状态不足需要补充普通维生素D。而普通的维生素D目前我国来源有限，价格比较昂贵。因此建议在医生的指导下选择合理的剂量，安全地使用。