宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
每次感冒后咳嗽很久临床比较常见，大多数情况下是没有针对咳嗽的原因，采取正确的治疗，以致以咳嗽经久不愈，持续的时间较长。医学上感冒是指上呼吸道感染，上呼吸道感染出现咳嗽的临床症状并不是很多。感冒后出现咳嗽，通常提示患者已经从上呼吸道感染转移到下呼吸道感染，以至于患者出现咳嗽，此时的咳嗽可以是各种病原体感染所导致，也可以是过敏、理化因素刺激等所导致。\n因此感冒后出现咳嗽，通常应该针对咳嗽的原因，采取相应的病因治疗和对症处理。如果治疗及时、合理、正确，通常感冒后的咳嗽三天、五天、七天可以得到明显的缓解，甚至可以治愈。长时间咳嗽经久不愈，通常提示治疗不正确，因此应该请相关的医生帮助、指导，采用正确的治疗方法控制临床症状，让经久不愈的咳嗽能尽快的彻底缓解，以避免将来导致慢性支气管炎。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
孩子腹胀、发热，特别要警惕胃肠道的疾病，而导致的腹胀和发热。发热除了要物理降温以外，注意观察胃肠道的症状，尤其是腹泻、腹痛，必要的时候要到医院请专科医生，帮助进一步排查腹部疾患导致的发热。\n从临床发生率来比较，急性胃肠炎导致的发热，伴有腹痛、腹胀、腹泻，在临床比较常见。因此，不要随意的使用止痛药，以免对病情的掩盖。有腹痛、腹胀、腹泻，不要随便的进食，通常要排除急腹症的可能性，采取禁食，以避免患儿有急腹症，但是由于进食而影响了进一步的治疗。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
孩子发烧额头上发现鼓了一个包，要用一元化解释，就是发烧的原因可能额头上鼓出来的包是皮肤感染，导致全身炎症反应引起的发热，因此要及时请医生帮助分析、判断局部包是不是由于感染所导致。\n通常感染导致软组织的发炎，也就是额头鼓出来的包有红、肿、痛、热。如果局部有红、肿、痛、热，甚至有波动感，通常提示里面已经有脓液。如果局部红、肿、痛、热并没有波动感，说明感染的局部脓肿还没有形成脓液，可以在医生的指导下合理选择抗生素治疗，大多数没有液化的脓肿，通过及时的抗感染治疗可以自行消失。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺大疱和气胸在胸片上的鉴别要点有三点，具体如下：\n第一、肺大疱位于肺实质内，通常肺大疱的周围都有正常的肺组织，而气胸通常是在肺的一侧。\n第二、肺大疱对周围肺组织的压迫通常是离心性，将肺组织向四周推进。气胸导致的肺组织压迫是向心性，尤其当大量的气体进入胸腔，可以将一侧的肺组织压入肺门，形成圆形或者团块状的阴影。\n第三、肺大疱一旦形成，通常可以持久的存在。气胸通常是急性发病，以往胸片上是看不到肺里压缩带，尤其是没有粘连的气胸，通常比较容易和肺大疱相鉴别。\n肺大疱难以和气胸相鉴别，主要是巨大的肺大疱占据了一侧胸腔的1/2、1/3、1/4。由于肺大疱的处理原则和气胸完全不一样，因此二者在胸片上的鉴别非常重要。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
如果患者既有头晕，又有咳嗽，通常可能有两种情况：一种情况是导致头晕和咳嗽的原因是同一种原因；另一种原因可能是导致咳嗽和头晕是两种不同的原因，在共同的时间导致了咳嗽和头晕。因此，如果了解头晕、咳嗽之间的关系，通常需要知道咳嗽在前，还是头晕在前。\n如果咳嗽在前、头晕在后，不排除剧烈咳嗽导致吸入氧气少，以至于患者出现脑功能障碍、脑缺血、脑缺氧，由于咳嗽同时导致头晕。如果头晕在前、咳嗽在后，导致头晕和咳嗽是两种不同的原因。临床导致头晕的原因很多，如高血压、脑缺血、感冒、平衡障碍，以上都可以导致头晕。导致咳嗽的原因也有很多，如感染、过敏、理化因素刺激等。\n因此，如果患者既有头晕，又有咳嗽，通常要仔细分辨，必要时请医生帮助做进一步的排查。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
患者在日常生活中出现头晕、没有力气、全身发软，可以由很多种原因导致，常见原因如下：\n1、上呼吸道感染：此种情况比较常见，患者可以出现全身乏力、没有精神、头晕、头痛等症状，是上呼吸道感染导致的全身炎症反应。\n2、高血压：患者若血压控制不好，可以出现头晕、全身没有力气。\n3、其它：如甲状腺功能减退、隐性糖尿病、严重贫血等，此类患者也会出现头晕、全身没有力气。\n总而言之，可以导致头晕、全身没有力气的原因有很多，必要时要请医生帮助分析、判断，通过一系列检查，进一步明确导致头晕、没有力气、全身发软的原因。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
患者咳嗽伴头晕、无力，可以有很多种原因，可以是一种原因既导致咳嗽，又导致患者出现头晕、无力，也可以是导致咳嗽与导致头晕、无力的原因，完全是两种不同的原因。导致患者咳嗽的同时伴头晕、无力，可以是各种感染和非感染的因素。各种感染导致的咳嗽，如果患者有全身炎症反应，就可以出现咳嗽的同时伴有头晕和无力。若是结核杆菌感染，如果患者同时咳嗽，伴有低热、乏力、盗汗等，结核毒血症状的患者就可能由于结核杆菌导致肺结核，使患者既有咳嗽，又有全身炎症反应的症状。除此以外，某种原因导致患者咳嗽，患者同时有高血压，高血压就可以导致头晕，同时有贫血，贫血就可以导致头晕，患者同时有脑血管的缺血，脑血管的缺血也可以导致头晕、无力。\n因此，导致咳嗽头晕、无力，可以是同一种感染或非感染因素，也可以是不同的原因。具体某一个患者既有头晕，又伴有无力和咳嗽，要依据患者的年龄、基础疾病、是否吸烟、伴随症状、体征、胸部X线，必要时通过头颅CT、头颅磁共振、颈动脉血管超声等，综合分析和判断导致咳嗽、头晕、无力是一种原因，还是多种原因共同导致患者出现的一系列临床症状。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
新冠假阳性通常是指新冠病毒感染核酸检测、血清抗体检测假阳性。任何检查假阳性的含义就是可能现在测出来的阳性不是真正的阳性，现在的阳性是假阳性。很多检查由于检验的误差，受仪器设备、检测的方法、试剂等很多因素影响，有些检测指标测出来阳性未必是真正的阳性。当检测出来不是真正的阳性，都称为假阳性，新冠病毒感染也是同样。\n倘若核酸检测阳性，但抗体检测阴性，通常很难判断患者一定是新冠病毒感染者。新冠病毒感染核酸检测阳性，即便抗体检测阴性，也不能轻易排除患者是新冠病毒感染者，因为鉴于传染性，通常在隔离期间需要反复复查核酸检测。当确诊是新冠病毒感染者，通常一周后血清抗体应该能测到阳性，至少IgM抗体检测可以检出阳性。\n如果新冠病毒感染核酸检测阳性，一周后血清抗体IgM检测仍是阴性，通常提示患者新冠病毒核酸检测的阳性可能是假阳性。如果真是新冠病毒感染者，通常一个星期后血清应该产生相应的抗体，比较早出现的抗体是IgM，而患者IgM抗体仍然检测阴性，因此推测患者新冠病毒核酸检测阳性是假阳性。

肺结核是呼吸道常见的传染病。肺结核多久能查出来，取决于两个因素，第一取决于不同的患者，症状是否典型，胸部X线的表现是否典型。第二，取决于用什么样的方式来确诊是肺结核患者。比较简单、容易确诊的肺结核患者，通常是年轻人，有低烧、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、痰里带血，胸片、CT发现比较典型的上肺叶的病灶，如浸润的、密度不均的，散在的，不查痰菌就可以诊断是肺结核。血行播散型的肺结核，有全身炎症反应，胸片、CT发现两肺布满了血行播散型的粟粒样的结核，即便没有做结核菌素试验，临床症状除了全身炎症反应没有别的，也可以考虑诊断血行播散型的肺结核。但是如果症状不典型，要做结核菌素试验，通常需要72小时，72小时即便是阳性的，它不是强阳性，肺上没有病灶，也不能界定是肺结核。做痰涂片查到了结核杆菌，做纤维支气管镜的刷检，抗酸染色找到了结核杆菌，通过抽吸、离心、沉淀，抗酸杆菌涂片，找到了结核杆菌，马上就能够确诊。但是做痰培养、胸腔积液的培养、其他的培养，通常要一个月以上。通过纤维支气管镜，如果做活检，病理学上发现比较典型的结核结节，如中心是干酪样的坏死，旁边有上皮样的细胞，有浆细胞的浸润，有朗罕氏巨细胞，周围还有纤维组织包裹，是比较典型的结核结节。患者这样的证据，也是肺结核诊断依据。因此不同的肺结核患者，诊断确诊的难易程度完全不一样。因此当临床医生，对肺上的病灶，尤其是现在CT检查比较多，肺结节的发生率比较高，有些结节考虑是结核，可能经皮肺穿并没有抓到比较典型的带有朗罕氏巨细胞的病理表现，没办法确定它是肺结核，必要的时候，经验性抗结核治疗，病灶吸收，也是结核诊断不可以缺少的方法。

不会导致过敏和哮喘发作的食物，哮喘病患者都可以吃。支气管哮喘发作大多数与过敏有关，其次与感染有关，为了避免哮喘的发作，一定不能进食可以导致哮喘急性加重的过敏性物质。可以通过进食动物蛋白、动物脂肪、足够的蔬菜、水果，增加支气管哮喘患者的抵抗力。因此只要对鸡、鸭、鱼、肉、蛋、蔬菜、水果不过敏，各种高蛋白、高脂肪、高碳水化合物、富含维生素、富含蛋白质的食物都可以吃。如果哮喘患者对鱼、虾过敏，可以通过鸡蛋等食物来补充蛋白。哮喘患者在不过敏的情况下，补充足够的蛋白质、脂肪、维生素、碳水化合物的热卡，就能在一定程度上减少支气管哮喘和感染导致的哮喘急性加重。