宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺炎的症状和临床表现，依据导致肺炎的致病菌的毒力、严重程度，还有患者是否有基础疾病和并发症，临床表现不完全一样。大多数患者比较常见的症状是发热，伴咳嗽、咳痰，波及到胸膜可能会导致胸痛，重症肺炎的患者可以伴有不同程度的缺氧，会出现呼吸急促、呼吸窘迫，甚至呼吸困难。也有的患者可以看到明显的喘息，肺部可以闻及干湿性啰音和哮鸣音。重症患者甚至会导致感染性休克，早期表现为心率增快、血压增高，到了休克阶段血压就会下降。\n通常依据并发症的不同出现，会出现相应的症状，有的患者可以并发消化道出血，表现为呕血、便血，有的患者会表现为心衰、心跳快、喘鸣音、端坐位，有的患者可以表现为肝功能异常，甚至可以出现黄疸，还有的患者波及到肾脏，导致肾功能不全，出现尿少和浮肿。总而言之，肺炎的临床表现不仅仅局限在呼吸道的症状，严重的患者可以伴循环系统、消化系统的症状，甚至可以出现意识障碍，导致患者昏迷。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管炎是临床常见的下呼吸道感染的临床疾病，大多数情况下，支气管炎不太会导致呼吸功能障碍。有些支气管炎伴有喘息，急性喘息性支气管炎的患者可以伴有不同程度的呼吸功能障碍。老年患者同时有肺部疾病，尤其是慢性阻塞性肺气肿，还有心脏疾病，即便是比较简单的单纯急性喘息性支气管炎，也可能导致患者出现比较严重的呼吸功能障碍。\n临床比较常见的是慢性喘息性支气管炎，伴阻塞性肺气肿急性加重的时候，出现呼吸功能障碍，严重的患者可以导致呼吸衰竭。如果患者有心功能障碍、慢性肺源性心脏病、急性支气管的感染，或者慢性支气管炎的急性加重，也可以导致呼吸功能障碍的同时，还伴有心功能的障碍。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺气肿有老年性肺气肿、代偿性肺气肿、慢性阻塞性肺气肿，慢性阻塞性肺气肿是慢阻肺中十分重要的环节，也是慢阻肺发生、发展中非常关键的环节。大多数慢性肺部疾病如果没有发展到慢性阻塞性肺气肿，没有发展到不同程度的心肺功能不全，通常并不一定属于慢阻肺的阶段，具体如下：\n1、不是慢阻肺：倘若支气管哮喘患者得到及时的救治，支气管哮喘急性加重导致的肺泡过度膨胀，可以随着支气管痉挛得到缓解，暂时性的肺泡过度膨胀、过度充气可以得到缓解，这样的支气管哮喘不是慢阻肺的范畴。\n2、是慢阻肺：患者支气管哮喘反复发生、发展，导致不可以逆转的阻塞性肺气肿的阶段，同时导致不同程度的呼吸功能和心功能不全，这样的支气管哮喘就属于慢阻肺的范畴了。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
右肺中叶少许纤维化是提示在右肺中叶有少许纤维增殖病灶，有些肺纹理增多呈网织状改变。右肺中叶少许纤维化，尤其是局灶性纤维化，通常未必是疾病所导致，如果真的是疾病所导致，很少是局灶性少许的纤维化。因此，很可能是反复的支气管炎症导致的少许纤维化，不排除也有其他原因导致局部的纤维结缔组织增生，而导致纤维化。\n具体到每一个患者，要结合患者是否有临床症状，大多数右肺中叶少许纤维化的患者临床未必有呼吸道症状，如果有呼吸道的症状，如咳嗽、咳痰，可以按照支气管炎做治疗。一旦是纤维化，即便抗感染治疗，咳嗽、咳痰缓解，少许的纤维化也很难逆转。大多数情况下，右肺中叶少许的纤维化可能提示是局灶性陈旧病灶，通常没有特殊的临床症状，不需要特殊的处理。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺脓肿是呼吸道感染性疾病，肺脓肿的患者正常情况下有高血压，一定要按时吃药。但是不排除肺脓肿的严重感染，可能会导致血流动力学的影响，导致血压的增高或者降低。因此，有肺脓肿的患者需要监测血压，调整降血压的药。对有些患者感染严重，可能会导致血压下降，降血压的药就不能够继续服用。反之，肺脓肿导致血压增高，正常降压药无法控制的时候，可能就要增加高血压的量。\n总而言之，肺脓肿会对血压产生不同的影响，或高或低。病程中应该监测血压的高低，调整降血压的药，过多可能会使血压下降，不注意降血压，可能会因为疾病而导致血压增高。血压高低都不正常，因此即便是肺脓肿的患者，也应该控制血压在正常范围之内。高血压高压不要超过150mmHg，低压不要超过90mmHg。降压无论是收缩压和舒张压，尤其是收缩压，不能低于90-100mmHg以下。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
每次感冒后咳嗽很久临床比较常见，大多数情况下是没有针对咳嗽的原因，采取正确的治疗，以致以咳嗽经久不愈，持续的时间较长。医学上感冒是指上呼吸道感染，上呼吸道感染出现咳嗽的临床症状并不是很多。感冒后出现咳嗽，通常提示患者已经从上呼吸道感染转移到下呼吸道感染，以至于患者出现咳嗽，此时的咳嗽可以是各种病原体感染所导致，也可以是过敏、理化因素刺激等所导致。\n因此感冒后出现咳嗽，通常应该针对咳嗽的原因，采取相应的病因治疗和对症处理。如果治疗及时、合理、正确，通常感冒后的咳嗽三天、五天、七天可以得到明显的缓解，甚至可以治愈。长时间咳嗽经久不愈，通常提示治疗不正确，因此应该请相关的医生帮助、指导，采用正确的治疗方法控制临床症状，让经久不愈的咳嗽能尽快的彻底缓解，以避免将来导致慢性支气管炎。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
孩子腹胀、发热，特别要警惕胃肠道的疾病，而导致的腹胀和发热。发热除了要物理降温以外，注意观察胃肠道的症状，尤其是腹泻、腹痛，必要的时候要到医院请专科医生，帮助进一步排查腹部疾患导致的发热。\n从临床发生率来比较，急性胃肠炎导致的发热，伴有腹痛、腹胀、腹泻，在临床比较常见。因此，不要随意的使用止痛药，以免对病情的掩盖。有腹痛、腹胀、腹泻，不要随便的进食，通常要排除急腹症的可能性，采取禁食，以避免患儿有急腹症，但是由于进食而影响了进一步的治疗。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
孩子发烧额头上发现鼓了一个包，要用一元化解释，就是发烧的原因可能额头上鼓出来的包是皮肤感染，导致全身炎症反应引起的发热，因此要及时请医生帮助分析、判断局部包是不是由于感染所导致。\n通常感染导致软组织的发炎，也就是额头鼓出来的包有红、肿、痛、热。如果局部有红、肿、痛、热，甚至有波动感，通常提示里面已经有脓液。如果局部红、肿、痛、热并没有波动感，说明感染的局部脓肿还没有形成脓液，可以在医生的指导下合理选择抗生素治疗，大多数没有液化的脓肿，通过及时的抗感染治疗可以自行消失。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺大疱和气胸在胸片上的鉴别要点有三点，具体如下：\n第一、肺大疱位于肺实质内，通常肺大疱的周围都有正常的肺组织，而气胸通常是在肺的一侧。\n第二、肺大疱对周围肺组织的压迫通常是离心性，将肺组织向四周推进。气胸导致的肺组织压迫是向心性，尤其当大量的气体进入胸腔，可以将一侧的肺组织压入肺门，形成圆形或者团块状的阴影。\n第三、肺大疱一旦形成，通常可以持久的存在。气胸通常是急性发病，以往胸片上是看不到肺里压缩带，尤其是没有粘连的气胸，通常比较容易和肺大疱相鉴别。\n肺大疱难以和气胸相鉴别，主要是巨大的肺大疱占据了一侧胸腔的1/2、1/3、1/4。由于肺大疱的处理原则和气胸完全不一样，因此二者在胸片上的鉴别非常重要。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
感冒的患者可以出现头晕，对于引起头晕的病因，具体如下：\n1、高血压：如果头晕特别明显，要警惕原有高血压的患者，在感冒的情况下，高血压会进一步加重，正常的降压药不足以控制血压，就会产生剧烈的头晕、头痛。平时没有高血压的患者，可能是不知道自己有高血压，因此当出现剧烈的头晕、头痛时，一定要去监测血压，看是否有血压增高。\n2、内耳的半规管平衡装置障碍：患者就可能出现剧烈的头晕，甚至视物旋转，又称为美尼尔氏综合征，这是由于感冒，病毒感染导致了内耳充血、水肿。要注意休息，不要随意走动，如果要走动，一定要扶着某一个物件或者墙壁，避免意外摔倒，而引起间接损伤。\n总而言之，正常感冒可以出现头晕，但是如果头晕剧烈，一定要警惕高血压。如果是内耳充血、水肿导致的平衡机制障碍，这没有特殊的处理方法，只能静卧休息，避免间接摔倒而引起损伤。