罗文

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上导致腹痛的原因众多，临床上最常见的导致腹痛的原因就是消化系统疾病，比如患者是胃十二指肠的疾病、肠道的疾病或者胆系的问题、阑尾的问题等等都会出现腹痛；除了消化系统疾病其他原因也会造成腹痛，比如患者是皮肤软组织感染、带状疱疹感染、腰椎的问题、妇科的问题、泌尿系统的问题、腹膜的问题等等都会出现腹痛。腹痛做检查临床上肯定要结合多种因素，比如要结合患者疼痛的部位、疼痛的特点、持续的时间、缓解的状态、用药的反应，还有结合患者伴有临床症状等多种因素，给予患者进行相应的定位。考虑相应的疾病之后再根据疾病的一个特点给予相应的检查，比如患者腹痛，出现有恶心呕吐，停止排便排气，伴有发热腹胀的情况，临床上考虑肠梗阻，侧重点给患者做腹部的平片、肠镜检查等等进行相应的诊断。临床腹痛的检查一定要结合多种因素，然后再做相关的检查，不能盲目的做一些相关检查，这样范围太广。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
阑尾炎手术之后要休息多久，一般来讲，如果是单纯性阑尾炎，没有并发症，患者术后1天左右就可以下地活动。如果排气了，可以给予患者正常饮食。因为阑尾炎手术的患者，首先要给予患者进行麻醉，临床常用的麻醉方式就是给予患者进行腰椎麻醉，一般恢复比较快，拔了尿管，患者一般就可以下地活动。对于特殊的患者，给予应用全身麻醉的药，等麻醉药恢复之后，患者功能恢复，也要尽早下地活动。这样能够减少肠粘连、肠梗阻的发生，减少并发症的发生，同时能够促进胃肠蠕动，促进胃肠功能的恢复。早期的恢复是非常重要的，一般阑尾炎3-5天即可出院，是临床上非常常见的一种疾病，而且手术非常成型，是一个小手术。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性阑尾炎手术的价钱和很多因素有关，一般来讲和手术医院的级别、患者的并发症情况、采取的手术方式等多种因素有关系。如果是在普通的医院，患者没有复杂情况，采取开腹的手术方式，一般2000元左右就可以解决。但是如果上三级甲等医院，患者采取腹腔镜的方式，同时有一些并发症，那么价格可能会更高一些，一般临床价格在10000元左右。如果是采用普通的开腹治疗，5000元左右应该就可以了。阑尾炎是比较简单的手术，普通外科医生一般都可以做，而且是非常简单的。术后没有并发症的情况之下2-3天就可以出院，同时要早期活动，以免术后肠粘连，形成肠梗阻。大多数患者经过术后恢复1-2周就可以正常工作，临床上是外科的简单手术。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上的急性阑尾炎一般都是由于阑尾受到粪石或者异物的梗阻而导致的。因为阑尾是中空的盲端废用器官，其位于盲肠末端，开口于盲肠远端，是盲区。所以在正常的饮食情况之下，特别是粗纤维或者有便秘的情况之下，很容易导致粪石进入阑尾。阑尾自洁能力比较差，导致异物不能排出，远端组织出现缺血而坏死，然后继发细菌感染，这是急性阑尾炎发作的主要原因，90%以上的患者都是由于粪石梗阻诱发的急性阑尾炎。此外，其他的腹腔脏器炎症转移也会导致急性阑尾炎，比如败血症或者脓毒症引起迁移性的脓肿，会导致阑尾炎的发生，但比较少见；腹腔的严重感染也会累及阑尾，导致阑尾炎发作。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性阑尾炎原则上来讲属于普外科的一种疾病，但是临床上内科也治疗，取决于患者采取哪种治疗方式。一般如果患者采取手术的方式，这样的患者要转到外科进行手术的方式进行治疗，切除阑尾，然后用消炎药物，3-5天就可以出院，是临床上比较常见的，也是外科非常常见的一种疾病，是入门的手术疾病，是非常容易做的。如果患者不同意手术治疗，可以给予患者在内科进行保守治疗，临床常用的药物就是给予患者进行消炎治疗。因为阑尾炎是阑尾的炎症，如果经过消炎治疗患者疼痛症状好转，可以进行内科保守治疗，同时注意饮食。但是注意阑尾炎即使内科保守治疗之后，有急性加重的可能性，就是慢性的情况之下会诱发急性发作，容易反复发作。所以平时一定要注意饮食，避免食物残渣进入阑尾，这样能够诱发急性阑尾炎的发作。所以阑尾炎原则属于外科，但是内科保守治疗有效，也可以在内科治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性阑尾炎腹部疼痛特点是早期会出现胃区疼痛，也就是中上腹疼痛，患者疼痛的部位位于脐与剑突中间，临床上医学称之为中上腹部。经过4-6小时的上腹部疼痛之后，会转移转移到右下腹疼痛，这个疼痛特点是持续性的，临床体征就是麦氏点的压痛。麦氏点位于脐与右髂前上棘中外1/3处，按压的时候会出现明显的疼痛。如果患者出现腹膜炎可以引起反跳痛，也就是抬手的时候会出现明显的疼痛感。同时，可以伴有全身的感染迹象，出现发热、血象增高，还可以出现胃肠道症状，包括腹胀、腹泻、里急后重等情况。结合患者的体征有明确诊断的意义，还可以结合彩超和CT更一步的明确诊断。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性水肿型胰腺炎的临床表现按照其病理类型分析，属于轻症胰腺炎。其实相对而言比较容易治疗，大多数预后都不错，不需要外科手术治疗。所以其临床症状主要是消化系统症状，最主要表现就是腹痛。其腹痛特点是位于左中上腹部，呈持续性疼痛，疼痛持续不缓解，弯腰屈膝略有缓解，可伴有恶心、呕吐。一般恶心、呕吐之后患者不缓解，疼痛可以向左侧后背部放散。同时由于胰液外渗，可以引起胃肠道功能紊乱，出现腹胀。所以大多数患者会出现腹胀、腹痛为主的临床症状，伴有恶心、呕吐。患者如果是胆源性引起的胰腺炎，可能会由于胆道有炎症出现发热、胆区疼痛等情况，严重者可能会出现黄疸，这主要取决于患者导致胰腺炎的病因。其他症状一般比较少，因为一些症状都是重症胰腺炎的临床表现，轻症胰腺炎、水肿型胰腺炎应该没有以上症状。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于急性胰腺炎的治疗，主要有以下四个方面：第一方面，给予患者禁食水，胃肠减压。这是治疗急性胰腺炎非常重要的一个措施。禁食水和胃肠减压能够减少食物对胃酸的刺激作用，从而间接影响胰液的分泌，导致胰液分泌减少，这对于胰腺炎的治疗是非常重要的。第二方面，给患者应用抑制胰酶活性、中和胰酶、稳定细胞膜的药物。临床上常用的药物就是PPI类抑酸药，同时还可以应用生长抑素，抑制胰酶活性，如奥曲肽等药。临床还可应用乌司他丁，对稳定细胞膜，清除炎性介质有非常好的作用，对于急性胰腺炎的治疗是首选药物。第三方面，进行对症支持治疗。胰腺炎的患者需要大量补液，同时有的患者并发多脏器功能障碍，要给予对症支持治疗。此外，如果患者炎症非常重，可以选用CRRT等方式进行血液净化，清除炎症介质。对于有发烧的患者，考虑胆源性的胰腺炎，需要消炎治疗。第四方面，进行外科干预。重症胰腺炎一般会出现腹膜炎症状、腹水，严重者可能需要腹腔置管、手术反复冲洗等治疗，治疗所需要的花费也是比较大的。胰腺炎的治疗一般是以上四个主要原则。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性胰腺炎的首发症状主要是腹痛。胰腺炎的腹痛位于左中上腹部，其疼痛的特点是持续性的疼痛，弯腰、屈膝可以缓解，恶心、呕吐之后疼痛一般不能缓解，患者可以出现向左后背部放散性疼痛。同时，如果是胆源性胰腺炎，可能会出现发热等其他症状，如果胰液渗出的比较严重，还会出现腹胀、腹痛等情况，所以对于胰腺炎的临床症状主要就是腹痛。它的机制是由于胰液的渗出，包括各种原因造成的一些渗出，胰液本身是强的消化液，它可以对皮肤包括腹膜进行刺激，从而诱发腹膜炎，出现疼痛。这个疼痛一般比较剧烈，因此有胰腺炎的高危因素，持续腹部疼痛不缓解，一定要除外胰腺炎的可能性。

讲解医师：罗文  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
腹壁切口疝的手术方式主要分为开腹的腹壁切口疝修补和腹腔镜下腹壁切口疝的修补。两种手术修补方式的原理都是一样的，但是两者有一定的区别，开腹的腹壁切口疝，为了达到很好的修补效果，需要进行原切口的手术，腹壁的手术切口比较大，创伤比腹腔镜的手术创伤性大。对于有些腹壁切口疝患者肥胖或者有基础疾病、糖尿病的腹壁的伤口愈合，腹腔镜修补的手术要更好。