王新霞

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
理论上讲，支扩患者咯血、吐血多数只是胃内出血，叫吐血。所以，如果来自于肺部，多数叫咯血。支扩本身有疾病特点，支气管扩张的部位会形成慢性的感染病灶，所以很难清除干净。此病会引起支管管壁的组织间歇性破坏，如果引起支管动脉周围的小血管受损，患者会出现咯血。患者可能是痰中带血，可能是中等量，也可能会出现大咯血、喷射性咯血。所以要根据情况，一般量比较少，用云南白药、止血棉、止血芳酸都能控制。\n如果量为中等，需要紧急处理时患者用内科保守治疗，可以选用垂体后叶素。但对于这种情况，高血压、冠心病的患者不能应用此药。如果量大或者病变很局限，有时可以建议患者行局部的切除。可以把病灶切除掉，或者病变范围比较大，咯血量比较大时患者也可以选择支气管动脉栓塞术，防止出现大咯血危及生命的情况。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
感冒后多吃维生素C，对感冒的好转有促进作用。虽然维生素C并不是抗病毒药，对病毒本身没有抵抗作用，但维生素C本身可以提高人体的免疫力，服用维生素C可以促进感冒症状减轻，使病程有所缩短。\n除此之外，平时要保证一定的维生素C的用量，可以有效提高人体的免疫力，对感冒也有一定的防御作用，所以维生素C是建议大家应用的。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
尘肺病主要源于患者在生产或生活中接触的一些矿物粉尘，比较典型的临床表现，实际上最早期的时候，早期尘肺是没有明显的症状和体征的，或者有一些轻微的，但是经常被患者忽视。随着病情的进展，症状是逐渐加重的，主要表现有咳嗽、咳痰，然后有进行性的气促，呼吸频率偏快。\n当然，还有一些全身症状，全身症状就是整体的有一定消瘦、乏力，会出现一些合并症，像尘肺并发肺结核的发生率会偏高一些。然后如果再进展会出现肺心病和呼衰的表现，就是除了呼吸困难加重以外，出现双下肢水肿，不能平卧，并且感染的几率要比别人高一些，或者出现气胸。

肺反复的气道的陷闭引起来的肺泡的破裂融合，另一种原因为反复的感染以后，咳嗽、咳痰的时候，咳嗽的时候肺内压很大，好多患者很用力的咳嗽把痰都排出体外，觉得很舒服，但是用力咳嗽的时候肺内压也很大，也可能会造成肺泡的破裂、融合。所以教育患者去除诱因，比如吸烟和控制感染，减少感染发作，避免用力咳嗽。建议患者做肺功能，根据肺功能的情况，必要的时候可选择吸入的药物。

慢性支气管炎肯定时间比较长，多数是因长期的吸烟造成的。一开始可能晨起有痰，或者晚上睡觉前有痰，但持续的烟雾损伤可能就会转变成慢性的咳嗽、咳痰，还有少部分因为有感染没有彻底控制，后来就容易反复转成慢性支气管炎。慢性支气管炎治疗如下： 1、戒烟； 2、慢性感染带黄痰，尽量用疗程长的抗生素，同时辅助排痰药或雾化，清除感染源； 3、若进展为慢性阻塞性肺疾病，需长期吸入药物治疗，尽量避免用力咳嗽； 4、可选择排痰药、中药，若急性发作感染需积极抗感染治，防止引起肺功能又下一个台阶。

若感觉有痰在喉咙里但是咳不出来，通常分两种情况来分析，具体如下： 1、无痰：只是局部咽部、喉咙里边感觉有异物感，可能与病毒感染以后局部咽喉部黏膜受损以后神经暴露有异物感，觉得有痰但使劲咳也咳不出来. 这时可以休息，避免咽部进一步刺激，先将能避免危险因素去除以后靠修复，再加点中药辅助治疗，基本上过一段时间就可恢复，也就是中医讲的梅核气； 2、有痰：应分析为什么不太好咳出，有两种情况，一种是痰液很黏稠，咳冲击力量不够。再一种是咳痰无力，痰液黏稠时，要分析痰液为什么黏稠。 临床上有患者可能比较饮用水少，痰液比较干，甚至心衰患者，要控制出入量，所以痰液很黏稠，这时可雾化吸入祛痰药，将痰液黏蛋白分裂比较稀释、再口服排痰药物，同时辅助消炎、扩管药物，抗感染肯定是基础，将这个痰液排出。 还有一种是黏的比较拉丝的，特别是老年人多次出现有基础疾病，就可能合并真菌感染，这时要明确真菌感染，确定后抗真菌治疗。因为抗真菌治疗时间较长，副作用大，所以一定要明确诊断。 但是若不诊断，时间长了危害也很大，死亡率也偏高。若咳痰无力有以下几种常见情况，特别是老慢支患者，肺功能是下降的，咳嗽、咳痰力量较弱，这种情况注意加强排痰引流，有时可能痰特别多黏稠，有时还有痰堵窒息风险，必要时如呼吸重症感染。 突然有一天晚上患者氧饱和下降，接着插管，吸出好多痰来，自己已经没有排痰能力，肺功能太低。还有一种可能就是帕金森病、脑梗患者，运动神经元受损，导致呼吸肌无力，逐渐到最后可能会用呼吸机来辅助呼吸，肯定咳痰无力，都需临床到医院来处理问题。

戒烟后最严重的症状临床上见到的不是特别多，戒烟后症状包括焦虑、烦躁、食欲下降、睡眠障碍、体重增加、烦恼。 部分患者认为戒烟可导致肿瘤发生，但肿瘤不是一天就能有，从一个肿瘤细胞发展成一个肉眼可见的团块组织，可能要经过几年的时间，所以跟戒烟没有任何关系。反而是因为肿瘤本身难受引起患者已经对吸烟不感任何兴趣，这时就会自动戒烟，或再抽烟也没有感觉甚至更不舒服，这时戒烟不是主动戒烟，而是被动戒烟。 越是被动戒烟的人，可能身体内隐藏着更大的疾患，如果有一天出现跟戒烟没有任何关系。

理论上戒烟1周左右，成瘾症状会明显下降；戒烟3个月体内尼古丁大致都清除干净了，患者会比较舒服，达到比较好的状态，基本没有戒断症状；1年以上肯定状态更好。 也见过戒烟好几年，遇到一件事情又拿起烟来的患者。只要戒了1天就算成功，但要抑制住自己，永远不吸烟，这才是最大的成功。 总之，戒烟没有时间限定、成功限定，只要戒烟第1天就是成功了一步，以后还有很长的长征路，每1天都是成功。大家相信自己能坚持1天就能坚持第2天，并且后面的1天肯定比前面的1天更轻松，越来越好。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
隔离14天没症状安不安全的问题，应该这样说，如果14天隔离完以后，安全系数就大大的提升了。\n新冠病毒感染的潜伏期相对于之前其它的病毒时间偏长，因为一般的流感或者普通感冒潜伏期也就在3-7天之内，但是新冠病毒从临床上看，它的潜伏期要时间比较长。看到报道有20多天甚至30天的，但是基本发病多数在14天之内，所以现在采取的还是集中隔离14天的政策。后面又补充了，建议解除隔离以后要继续居家隔离14天。它的依据就是因为发现有20多天甚至30天出现阳性的患者。\n所以，如果隔离14天依然没有症状，就是大概率的已经是安全了，但是依然要保持一份谨慎之心，要小心一些，做好防护再坚持14天。这样的话我觉得应该是达不到100%，99%应该也是安全的了。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
怎么确定哮喘，当有喘息、喘鸣或者刺激性干咳、胸闷等类似症状，特别是有些过敏体质的人，都建议到医院里排查一下哮喘。如果在急性发作期，有的时候听诊可能听到肺内有哮鸣音，诊断标准不是依靠听诊，尽量是靠肺功能检查。\n肺功能激发试验或者是支气管舒张试验如果其中有一项是阳性的，就是诊断哮喘的金标准。其他的还有辅助检查，比如呼出一氧化氮的检测、血里面的嗜酸细胞和IgE等，这也是相应的辅助检查。