宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
一运动就咳嗽常见的原因是由于气流速度过快，过快的气流速度可以做一种理化因素，刺激咽喉部、气管、支气管的黏膜，产生咳嗽动作。除此以外，不排除在运动的过程中空气中所含的颗粒、尘埃、粉尘，随着呼吸动作的增快到呼吸道，对呼吸道的黏膜产生刺激，因此产生咳嗽。\n遇到上述情况通常不需要特殊的处理，只需要减慢运动速度，降低运动量。运动的情况下尽量选择空气比较清晰，尘埃比较少的环境里，适当的增加运动量，可以从缓慢的运动逐渐增加，以避免一次运动量过大，气流速度过快，对呼吸道黏膜的刺激产生的咳嗽。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
怀孕三个月出现发热，不能排除对胎儿发育的影响，因此任何原因导致怀孕的妇女发热，都要非常谨慎的分析、观察导致发热的原因。在治疗的过程中，也要谨慎使用各种药物，因为发烧的孕妇不但发烧本身会影响胎儿的发育，用药也会对胎儿的发育有影响，因此检查、用药都要十分谨慎，当然，并不是所有的发热、用药都会对胎儿产生影响，在治疗过程中，不怕一万，就怕万一。\n因此，治疗孕妇的同时，要警惕对胎儿产生影响，要将对胎儿的影响降到最低，就必须警惕各种检查、治疗。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
流产后发热，无论是人工流产还是自然流产，都提示患者可能有感染，而导致的全身炎症反应，只要有感染，就可能对患者产生危险。尤其是感染严重时，会引起不同程度的败血症、脓毒症，甚至会导致不同类型的脏器功能不全、脏器功能衰竭。\n因此，流产后的妇女如果出现发热，要及时就诊，请医生帮助分析发热的原因，判断导致发热、感染的致病菌，从而选择相应的抗感染治疗。如果感染严重，一旦导致脏器功能不全、脏器功能衰竭，随时都可能危及患者的生命。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
百日咳患者在恢复期出现咳嗽加重，特别要关注和警惕是否有其它病原体混合感染，导致百日咳症状逐渐缓解，咳嗽又进一步的加重，百日咳的特点是咳嗽严重，病程比较长。\n由于病程长，抵抗力下降，营养跟不上，护理不及时，可能在病程中会有其它病原体感染，因此当有咳嗽加重。必要的时候要复查胸片或者CT，了解肺上是否有新的感染病灶以及是否是医院获得性的感染。\n如果明确是混合感染，要在原来大环内酯类抗生素应用的同时，针对混合感染的病原体，联合相应的抗生素采取治疗，并且加强超声雾化、翻身拍背、止咳化痰等综合救治。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
急性肺水肿是临床非常凶险的急危重症，如果处理不及时，数分钟、数十分钟、数小时可能危及患者生命。急性肺水肿特征性的临床表现，可以归纳为以下四个方面；\n第一、患者会有不同程度的咳嗽、咳痰，典型的肺间质水肿会导致支气管痉挛，以至于类型哮喘发作。典型的肺泡性肺水肿会导致咳嗽、咳粉红色泡沫痰，或者咯血。\n第二、患者可有不同程度的口唇、甲床紫绀，随缺氧的严重程度不同，口唇、甲床紫绀的严重程度可以不完全一样。\n第三、不同程度的胸闷、气急、呼吸急促，甚至呼吸窘迫、呼吸困难，通常可以表现为呼吸频率增快、鼻翼扇动、耸肩、端坐位、大汗淋漓等，辅助呼吸机参与的呼吸困难的临床表现。\n第四、患者会有不同程度循环功能障碍方面的表现，早期时心率增快，最快可以达到160次/分。严重的患者早期是应激性的血压增高，到了一定时候血压下降，甚至可以心跳停止。\n总而言之，急性肺水肿所有的临床症状都是由于心脏或者非心脏因素，导致肺间质和肺泡水肿，弥散障碍、严重缺氧导致的一系列临床表现。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部可以听到的异常呼吸音，不称为杂音，而称为肺部异常呼吸音。异常呼吸音可以分成三类：一、干性啰音；二、湿性啰音；三、胸膜摩擦音。干性啰音里可以听到的是哮喘音、喘鸣音，依据音调的高低，可以是高调的哮鸣音，也可以见于低调的喘鸣音。\n各种不同类型的湿性啰音，依据啰音的大小，可以分成痰鸣音、大水泡音、小水泡音、中等度水泡音，有些是细湿啰音、捻发音。除此以外，胸膜的疾病可以产生比较粗糙的胸膜摩擦音。还有一种异常呼吸音叫管状呼吸音，正常不应该听到支气管呼吸音的地方，听到了支气管呼吸音，又称为管状呼吸音，这些都是肺部的异常呼吸音。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
日常生活中干咳剧烈而且严重，可以导致短时间的缺氧产生头晕，因此治疗方法主要是针对干咳的原因通过病因治疗和对症处理，将剧烈、严重的干咳缓解，头晕的情况也可能得到缓解，主要措施如下：\n1、病因治疗通常需要依据咳嗽的原因采取抗感染、抗过敏等治疗，不同致病菌导致的咳嗽使用抗生素也不一样，不能盲目使用头孢、阿莫西林等，否则效果不好；抗过敏也是一样，有的需要用氯雷他定，有的需要用孟鲁司特，正确使用还是需要在医生的帮助、指导下，依据不同情况具体分析判断，科普知识无法全面解释。\n2、干咳伴有头晕的患者要警惕是否有高血压，已经有高血压的患者要警惕是否由于剧烈干咳，导致原有高血压控制不好，以至于干咳的过程中出现头晕，必要时可以短时间增加降血压的药物使血压控制良好，可能头晕的情况也会得到缓解。\n3、合并其他疾病导致干咳情况下出现头晕，如贫血的患者可以出现头晕，脑血管缺血的患者可以导致头晕。\n总而言之干咳伴头晕可以是同样的因素，导致干咳与头晕，也可以是不同的原因同时导致干咳或者头晕。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
新冠病毒感染后，如果血清抗体IgG和IgM检测都是阳性，通常提示以下几种情况：\n第一、患者是新冠病毒感染者，如果没有症状，可以称他为新冠病毒感染无症状者。\n第二、IgM检测阳性，通常提示患者目前正处于病毒复制活跃期，无论患者是否有临床症状，患者都不能够解除隔离，接受隔离，避免新冠病毒传染到他人。IgG检测阳性，通常提示患者感染了新冠病毒后，机体产生了相应的特异性的抗体。由于IgG期持续时间比较长，产生的比较晚，只有当IgM检测阴性，IgG检测阳性，患者才能解除隔离。由于IgG检测阳性，机体产生了特异性的抗体，患者可能对新冠病毒的感染有了一定的抵抗力，这样的抗体可能至少会保留六个月及以上，也就是再接触新冠病毒，可能也不至于由于抗原抗体反应产生疾病，产生临床症状。

肺结核是呼吸道常见的传染病。肺结核多久能查出来，取决于两个因素，第一取决于不同的患者，症状是否典型，胸部X线的表现是否典型。第二，取决于用什么样的方式来确诊是肺结核患者。比较简单、容易确诊的肺结核患者，通常是年轻人，有低烧、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、痰里带血，胸片、CT发现比较典型的上肺叶的病灶，如浸润的、密度不均的，散在的，不查痰菌就可以诊断是肺结核。血行播散型的肺结核，有全身炎症反应，胸片、CT发现两肺布满了血行播散型的粟粒样的结核，即便没有做结核菌素试验，临床症状除了全身炎症反应没有别的，也可以考虑诊断血行播散型的肺结核。但是如果症状不典型，要做结核菌素试验，通常需要72小时，72小时即便是阳性的，它不是强阳性，肺上没有病灶，也不能界定是肺结核。做痰涂片查到了结核杆菌，做纤维支气管镜的刷检，抗酸染色找到了结核杆菌，通过抽吸、离心、沉淀，抗酸杆菌涂片，找到了结核杆菌，马上就能够确诊。但是做痰培养、胸腔积液的培养、其他的培养，通常要一个月以上。通过纤维支气管镜，如果做活检，病理学上发现比较典型的结核结节，如中心是干酪样的坏死，旁边有上皮样的细胞，有浆细胞的浸润，有朗罕氏巨细胞，周围还有纤维组织包裹，是比较典型的结核结节。患者这样的证据，也是肺结核诊断依据。因此不同的肺结核患者，诊断确诊的难易程度完全不一样。因此当临床医生，对肺上的病灶，尤其是现在CT检查比较多，肺结节的发生率比较高，有些结节考虑是结核，可能经皮肺穿并没有抓到比较典型的带有朗罕氏巨细胞的病理表现，没办法确定它是肺结核，必要的时候，经验性抗结核治疗，病灶吸收，也是结核诊断不可以缺少的方法。

哮喘是呼吸道的慢性疾病，哮喘发作通常是过敏或者感染引起，因此哮喘患者选择的水果是富含维生素，富含水分，有生津、止咳、化痰作用的水果。日常生活中有生津、止咳、化痰、润肺作用的水果较多，有生梨、广柑、橘子、柚子、菠萝、芒果、猕猴桃、甘蔗、西红柿、胡萝卜、白萝卜等。富含水分和大量维生素的水果可以湿润呼吸道、稀释痰液，增强呼吸道非特异性的防御机制，避免呼吸道感染，增加机体抵抗力。当支气管哮喘患者对某种水果过敏时，应该尽可能避免可以导致支气管哮喘急性加重的水果。但是在日常生活中，水果过敏导致支气管哮喘发作率很低，因此不会导致支气管哮喘过敏的水果、富含水分和维生素、有生津、止咳、润肺作用的水果都可以选择。