宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
双肺少量渗出通常有两种情况，两种情况都是从胸片和CT上显示，一种情况是两肺有少量的渗出病灶，这种病灶可能在肺的实质。另一种可能是两肺胸膜可能有少量的胸腔积液，也可能描写的是两肺少量渗出，同样是双肺有实质性的渗出病灶或者双侧胸膜有少量渗出，都提示肺部有病灶，胸腔有积液。\n肺部的病灶、胸腔的积液，既可以是感染因素导致的现象，也可以是非感染因素导致的现象，通常要结合临床症状、伴随体征、既往病史、用药的情况等综合分析。必要的时候还要借助实验室检查结果，分析判断双侧少许渗出的病灶、双侧少量渗出胸腔积液的性质和病因。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部实性结节和磨玻璃结节的区别，主要在于结节的密度。通常结节的密度比较高而且均匀，则称为实性结节。结节的密度比较低，可以均匀，也可以不均匀，由于它的密度低于实性结节，高于正常肺组织，是磨玻璃样，因此称它为磨玻璃结节。 实性结节和磨玻璃样的结节除了可能是密度不同以外，其它可以完全一样，无论是大小、部位。通常依据实性结节、磨玻璃结节的大小、部位，伴随症状、体征，既往病史以及实验室检查等可以综合分析各种不同原因，如感染、非感染疾病，都可以导致肺部实性结节或磨玻璃样的结节。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
26岁的患者得了慢阻肺能活多久，很大程度上取决于26岁发现慢阻肺时肺功能损害的严重程度。如果26岁的慢阻肺仅仅是轻度的肺功能损害，患者加强缓解期的治疗，避免反复的呼吸道感染，使慢阻肺的严重程度始终保持在轻度水平，这样的患者同样可以正常生存，寿命不一定受慢阻肺的影响。\n但是，如果26岁的患者发现的时候，慢阻肺对肺功能的损害已经达到了重度或极重度，如果不加强缓解期的治疗，不注重营养支持、功能锻炼，不及时接受有创、无创机械通气治疗，不接受超声雾化的痰液引流通畅，患者的生存时间可能就会明显缩短。每一次呼吸道症状的急性加重，都可能会诱发已有的呼吸功能不全导致慢性呼吸衰竭急性加重，使慢性呼吸功能不全导致严重的心功能不全，以及心律失常，任何严重的心功能不全、心律失常，都可以直接危及患者的生命。此时患者存活的时间，可能只能以数年来计算。\n总之，26岁患者得慢阻肺存活的时间，受发现时慢阻肺的严重程度影响，受是否能够坚持缓解期的治疗影响，让慢阻肺不进一步发展的患者就能够正常生存，反之，患者的生存时间就会明显缩短。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
新冠病毒感染临床常用的方法是咽拭子、鼻拭子或者肛拭子的核酸检测。无论是咽拭子、肛拭子、鼻拭子，都可能有假阴性的结果。因此只做咽拭子，可能会因为假阴性，而将新冠病毒感染者漏诊。\n为了尽可能避免由于核酸检测假阴性，导致将感染新冠病毒的患者漏诊，临床加用了血清抗体的检测。核酸检测阴性，但血清抗体检测无论是IgM还是IgE检测是阳性，都提示患者可能是新冠病毒感染者。临床很少同时又做咽拭子，又做鼻拭子，通常核酸检测只做咽拭子或者鼻拭子。所以加做血清抗体检测的目的就是为了避免核酸检测假阴性，导致少数患者被漏诊的情况发生。 \n

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
在临床上，导致胸腔积液的原因不同，治疗的方法也不同。大多数感染性疾病导致的胸腔积液，依据感染的致病菌采取相应的病因治疗，如结核杆菌感染导致的胸腔积液，需要抗结核治疗，细菌感染导致的脓胸需要抗细菌治疗，真菌感染导致的胸腔积液，需要抗真菌治疗。在非感染性疾病里，如果是营养不良、低蛋白血症导致的胸腔积液需要补充人体白蛋白，提高血浆蛋白胶体渗透压，减少营养不良导致的胸腔积液。如果是心衰导致的胸腔积液，需要强心、利尿、扩血管。如果是自身免疫系统疾病导致的胸腔积液，通常要按照自身免疫系统的疾病采用相应的免疫抑制治疗。如果是各种肿瘤胸膜转移导致的胸腔积液，通常要针对肿瘤的病理类型，采取相应的化疗、放疗或者靶向治疗。\n除了病因治疗以外，各种类型的胸腔积液都需要穿刺抽液。在药物治疗的同时，通过穿刺抽液，减少胸腔积液对肺组织压迫，而导致的不同程度的呼吸功能不全。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺癌晚期指甲变黑了，通常是因为缺氧，缺氧的患者口唇、甲床青紫，严重的时候可以发黑。此时患者是否已经死亡，最主要的判断依据是摸患者的大动脉搏动，如颈动脉、股动脉、桡动脉，如果指甲变黑，颈动脉、桡动脉、股动脉都摸不到波动，通常可能患者心跳已经停止，患者死亡。为了进一步确诊，最好让医生进行心脏的听诊，如果心音也消失，最好再做心电图，通常心电图是一条直线，就可以确认患者是临床死亡。\n指甲变黑是缺氧的表现，但并不代表指甲变黑的患者都是死亡，判断患者临床死亡是很慎重的事情，最好通过医院的医生进一步确诊。如果能摸到脉搏的波动，如股动脉、桡动脉，颈动脉，通常可能患者有心跳，但不足以维持血压，以至于甲床血供差，缺血、缺氧，就可能导致指甲变黑。总而言之，肺癌晚期指甲变黑是非常严重的临床表现，不能100%确定患者是死亡，但至少确诊患者是有缺氧和低血压。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺病的概念可以是指肺结核，也可以广泛的指肺部疾病。无论是肺结核，还是广义的各种类型病因导致的肺部疾病，最严重的肺部疾病属于严重缺氧的患者，各种原因导致严重缺氧，如果得不到及时的气管插管、气管切开，连接有创呼吸机纠正缺氧，患者就可能瞬间死亡，如严重的窒息，无论是痰液、血块、异物，还是胃肠道反流导致，得不到及时的救治，严重的窒息缺氧可以瞬间就导致患者死亡。\n肺结核导致的毁损肺、肺结核导致的大咯血、血块无法清除堵塞大气道导致的窒息，瞬间就可以导致患者死亡。毁损肺的患者如果没有长期氧疗，没有无创呼吸机支持，患者难以生存。其他原因导致的严重的肺部感染，导致严重的缺氧甚至感染性休克，短时间得不到救治，瞬间、几个小时之内就可能导致患者死亡。当然，如果得到及时的救治，患者的生存时间可能会延长。如果导致严重缺氧、休克的原因可以逆转，患者不但可以生存，而且可以一直生存下去。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
血氧不稳定，通常是指患者的动脉血氧饱和度不稳定，高高低低，临床通常是采用经皮血氧饱和度测定患者缺氧的情况，我们看到的血氧饱和度高高低低，通常提示患者的缺氧没有得到非常好的纠正，以至于患者经皮血氧饱和度高高低低，此时要依据患者的原发病、基础疾病，伴随症状、体征，胸部X线等，进一步分析、判断导致血氧饱和度高高低低的原因。在各种导致缺氧的病因中，可见以下几种：\n1、呼吸系统疾病：为最常见原因，如各种气管、支气管、肺部、胸膜的疾病，各种致病菌导致的肺炎引起的缺氧、呼吸衰竭，支气管哮喘急性发作、慢阻肺急性加重、呼吸道堵塞导致的窒息、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、胸部外伤等，都可以引起缺氧。\n2、心脏病：各种先天、后天性心脏病导致右向左的分流、肺动脉高压、心衰、肺水肿等也可以引起缺氧。\n3、其他病因：肺动脉栓塞可以导致不同程度的缺氧，血液系统严重贫血，同样可以导致血红蛋白携氧能力减弱引起缺氧。\n鉴于很多原因都可以导致患者缺氧纠正不好，血氧饱和度高高低低，因此必要时要刻不容缓地接受无创机械通气，或者气管插管、气管切开，接受有创机械通气。只要纠正了缺氧，就可以有机会进一步分析导致血氧饱和度不稳定，导致缺氧的原因，并采取进一步的病因治疗或者对症处理。如果血氧饱和度高高低低，缺氧得不到及时纠正，有些患者耐受缺氧的能力差，在血氧饱和度没有降到十分低的情况下，就可能导致心跳停止，此时再采取措施，可能各种并发症或者救治成功率就会明显降低。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
没有接触过确诊新冠肺炎的患者，同样会感染新冠病毒，因为感染新冠病毒的患者未必有临床症状，有些人是肺炎，有些人可能仅仅是支气管炎，还有一些人是上呼吸道感染，最害怕的是那些新冠病毒感染无症状者，与无症状的人接触，同样会感染新冠病毒。因此，新冠病毒疫情接触史是新冠病毒感染非常重要的环节。\n只是对于无症状的新冠病毒感染者，如果不做比较详细、全面的普查，有些患者难以发现。因此，在新冠病毒高发的地区，即便没有临床症状，都是有新冠病毒疫情接触史，都要接受一段时间的隔离。在隔离期间，要不断、连续、多次的通过核酸检测血清抗体检测，将新冠病毒无症状者及时检查出来，以便更好的隔离。没有新冠病毒肺炎的患者，如果接触了无症状的新冠病毒携带者，同样有感染新冠病毒的可能性。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
大叶性肺炎是指由肺炎链球菌感染导致的肺炎，通常肺炎局限在某一段或某一个叶上。大叶性肺炎是以往对肺炎链球菌导致某一个段某一个叶局灶性的炎症，而且可能全身炎症反应比较重，部分患者会导致休克、呼吸衰竭。因此，大叶性肺炎应该是肺炎链球菌感染导致的特征性肺部病灶，以叶或段分布肺炎的一种名称。\n随着时间的发展，大叶性肺炎的发生率，尤其是典型大叶性肺炎的发生率在日益减少。因此，近年来关于肺炎的分类，通常是依据肺炎严重程度分类，大叶性肺炎的临床发生率在日益减少。