刘文娴

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌梗死导致心脏破裂有两种情况，一种是导致心脏的游离壁破裂，也就是说心脏壁与心包相连的这部分心室壁破裂，这种破裂就会造成急性的心包填塞，会立即危及生命，发生死亡。还有一种心脏破裂是位于心脏内部室间隔的部位，叫室间隔穿孔，这种心脏破裂导致的室间隔穿孔，由于并没有将血液流到心包腔，而是血液从左心室分流到右心室，在这种情况下可以造成急性的心功能不全、右心衰竭、血压下降等临床表现。\n这种情况通常可以在心脏辅助，比如IABP的辅助之下，可以在减轻心脏负担、减轻心脏分流量的情况下，暂时维持患者可以有机会去进行手术的治疗。通常需要做外科手术，进行室间隔缺损、破裂部位的修补，同时也进行冠状动脉的搭桥手术。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
低血压和低血糖是两回事，低血压是收缩压低于90mmHg、舒张压低于60mmHg的情况下，患者可能会有头晕、乏力的感觉，但大部分血压偏低的患者并没有明显的不适。如果由于疾病，比如严重的感染、严重的心脏疾病，或其他疾病导致休克出现的低血压，会伴有全身灌注不足的表现，会出现末梢循环湿冷、尿量减少等炎症的疾病状态。\n低血糖另外一种是由于血糖的调节问题或降糖不当而导致的，这种低血糖带来的危害也可以表现为头晕、心慌、出汗等一些表现。低血糖也是有很大危害的，会引发心血管的问题，可以由于低血糖出现严重的心律失常，甚至猝死。虽然是完全不同的两个问题，但都会对身体带来严重危害。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
低血压的症状要分是急性低血压和慢性低血压，如果是急性低血压引发的症状，通常会造成全身重要生命脏器的供血不足，特别是脑供血不足，可引起头晕、黑蒙，再有就是心脏供血不足，心脏供血不足可能引起心肌收缩力的下降，血压进一步下降。再有就是周围循环灌注不足，就会引发末梢的湿冷或者是尿量的减少，所以对于急性低血压的症状是非常突出的，需要立即纠正。\n对于慢性低血压，症状其实并不特异，有的人长期的低血压并没有明显的不适，但是也有的人在慢性低血压的时候，表现为经常的头晕、胸闷。再有就是在体位变化的时候出现低血压，叫做体位性的低血压，如果要是出现低血压的症状，需要临床上区分是急性和慢性的，临床上处理的原则并不相同，而对于一些慢性的低血压，往往是需要增强体质，改善营养状况和改善贫血，血压逐渐的恢复正常。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心脏早搏是在原有相对引起的心跳节律上，出现的提早异位搏动，这种异位的波动可以根据来源的部位分为房性早搏、室性早搏，以及交界区早搏。早搏的危害主要取决于是否在原有心脏病的基础上发生，如果是在原有心脏病基础上发生的，是心脏病的表现，治疗主要是针对原有心脏病治疗，在药物的选择上根据心功能是否受损去选择抗心律失常药物。\n没有原因的特发性的早搏，在药物上相对选择的面比较宽，通常可以选择普罗帕酮、莫雷西嗪、美西律等药物，还可以选择β受体阻滞剂或者洋地黄类的药物，这些药物要根据患者的早搏类型去进行取舍和选择。在治疗中遵从医生的处方，首先评价原有的心脏结构和功能，其次在正确判断的基础上去选择药物才能够相对合理而有效。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
正常情况下，心率是基本匀齐的，由于是从窦房结发出的，所以叫窦性心律。正常的窦性心律频率范围在60-100次/分，如果在匀齐的心跳节律提前发放，不管来自心房、房室结，还是心室，都是早搏。心电图的表现形态并不相同，有房性早搏、交界性早搏，以及室性早搏不同的类型，它的区分需要进行心电图的检查。\n早搏的重视程度主要取决于是否有心脏疾病，如果在心脏病基础上发生的早搏，是心脏病的表现，需要在治疗早搏的同时，针对原有的心脏疾病加以治疗。另外，还有些早搏并没有原因，找不到心脏病的基础叫做特发性早搏，治疗主要根据早搏的多少。如果早搏是频发的，每分钟六次以上的早搏，对生活会产生一定影响，由于心悸而影响日常生活，就需要选择抗心律失常的药物。如果早搏是偶发的，可以不用额外处理。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
窦性心动过速是指在窦性心律情况以下的心动过速，正常人的心率是发自窦房结的，所以叫做窦性心律。窦性心律的正常范围是在60-100次/分。如果窦性心律超过100次/分，这为窦性心动过速。如果窦性心动过速，通常要寻找引起心动过速的原因。\n生活当中很多因素可以引起心动过速，比如剧烈运动、情绪激动等这些都可以引起窦性心动过速，但是也有的人可能会由于贫血、甲亢、睡眠不好这样的全身疾病而引起心动过速，主要根据他的基础病来进行治疗。如果是由于心脏原因引起的窦性心动过速，要寻找心脏基础病的原因，进行针对性的治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
窦性心率超过100次/分为窦性心动过速，如果出现窦性心动过速首先要分析原因。如果要是有基础心脏病，比如由于心肌供血或者结构的问题造成心功能不全而出现的心动过速，这种针对心脏原发病的治疗，单纯降心率并不能够起到作用。\n大多数的窦性心动过速都是由于心脏以外的原因，比如感染、发热、贫血、甲亢或者不是病的原因，比如情绪激动、剧烈运动等等都可以使窦性心率加快，出现窦性心动过速，这些的治疗也要针对原因。如果要是由于情绪紧张造成的，平稳情绪、适当休息就可以，如果是由于贫血这样的基础病导致要针对疾病去治疗。如果要是有甲亢，有些窦性心动过速针对甲亢治疗才能够使心率降下来。\n所以窦性心动过速有的时候是疾病的表现，通常需要找见原发的原因再去针对性治疗，但是多数情况稳定情绪、适当休息、增加营养都是可以有改善的。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
肺高压是肺动脉血管的压力升高，如果肺动脉测得平均压超过25mmHg，则可以诊断为肺动脉高压。肺动脉高压的原因不同，治疗也并不相同，首先应该是针对引起肺动脉高压的原发病治疗，比如由于先天性心脏病引起的肺动脉高压，先天性心脏病应该首先进行矫正，比如室间隔缺损、动脉导管未闭，应该进行手术的畸形的矫正。再有慢性的肺部炎症或者肺栓塞，都可以引起肺动脉高压，也需要针对比如肺栓塞进行抗凝的治疗，还有全身疾病的治疗。\n除此之外，针对肺动脉高压在治疗，首先应该是锻炼，改善缺氧的状态，进行运动训练来提高的活动耐量，再有就是针对右心功能不全，可以进行利尿的治疗、强心的治疗。当然有肺动脉压力增高会带来血液的黏稠，用抗凝的治疗。除此之外，还有靶向的药物治疗，比如波生坦、安立生坦的药物。除此之外，还有介入治疗，有些患者肺动脉栓塞的患者，可以进行肺动脉的球囊扩张，保证肺血管的通畅，从而改善症状。还有外科手术治疗，比如肺血管栓塞进行手术治疗，剥脱内膜，使肺动脉重新通畅起来，最严重的可以进行肺移植。

熬夜属于不良生活习惯，但如果发生心脏猝死，多半存在心脏疾病。几个因素共同作用对于身体不利，如患有严重心脏病患者熬夜会导致心脏病加重，应保持正常生活节律。熬夜过程中身体植物神经功能调节会存在紊乱，出现血压、心率改变，甚至由于交感神经过度兴奋导致心肌缺血，心肌氧耗量增加。需要保证正常作息时间，保证生物节律，适当进行合理休息。 熬夜过程中出现心脏一过性疼痛，属于短暂性心脏不适或存在早搏、缺血等，这时需要立即休息。患者患有严重心脏疾病，如冠心病，如果出现心脏疼痛，需要立即休息，同时含服硝酸甘油。如果胸痛通过含服硝酸甘油和休息仍然不能够缓解，需要立即就诊及早发现心肌梗死，避免不良事件发生。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
奥美沙坦酯氢氯噻嗪是一种常用的降压药物，奥美沙坦酯属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，氢氯噻嗪属于利尿剂，所以奥美沙坦酯氢氯噻嗪是一个复方的降压药物，包括血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和利尿剂。 临床应用过程中副作用并不多见，也没有特别严重，个别人可能会出现头晕、头痛等表现或者血钾降低。实际上在应用过程当中特别需要注意有没有血钾的改变，因为氢氯噻嗪是利尿剂，有一定的排钾作用。 但是奥美沙坦酯和氢氯噻嗪作为复方的配伍，应用过程中出现低钾血症的情况比较少见，在患者应用之初要注意血钾的情况。奥美沙坦酯属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，如果肾功能严重减退，出现严重肾功能衰竭的情况要慎用。