张晓

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
阴性结石和阳性结石完全是不需要患者操心的一件事情，所谓阴性结石、阳性结石实际上指的是在X线上，比如患者照立位腹平片的时候，能够看得见这个结石与否。如果是阳性结石通常是在X光片上能看的出来，阴性结石在X光片上看不出来。不管哪一种，现在更多的还是使用CT，原因如下：1、使用CT不管是阳性结石，还是阴性结石都能看得出来。2、阳性结石通常密度稍高些，所以也提示阳性结石。在去做碎石处理的时候可能需要的时间精力会更多些，质地更硬些。3、哪一个结石是否严重，结石的严重程度完全不取决于X线的透光性，而取决于其到底是在什么位置、大小是什么以及对肾脏造成哪些影响，这个才是需要考虑的严重性这方面的因素。

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
结石是排石还是化石的问题，需要理清一下，绝大部分情况下应该都叫做排石，有少部分情况下才可能会认为是化石。排石是什么，排石的就是利用尿液将结石冲刷出肾脏、输尿管进入到膀胱，最后排出来。但是绝大部分情况下这种结石，尤其是大于一厘米以上的结石，是比较难以排出来的。\n排石有几个因素，比如是否能从肾内到输尿管里面，能不能通过输尿管狭窄的部位到膀胱里面，这些都是不确定因素。化石是什么，化石有赖于特殊的结石成分，比如可以通过聚氨酚氢钾钠，这样调节尿液pH值的药物进行调节尿的pH值，从而谈到所谓的化石。但是单一成分的尿酸盐结石，通常比例不太高，所以加在一起不到5%的结石是能够化石的。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
营养不良主要指的是小孩子由于各种原因所导致了能量和蛋白质的缺乏的一种营养缺乏性疾病，常常伴有孩子各个脏器功能的紊乱，还有一些其他的营养素的缺乏。营养不良主要见于三岁以下的婴幼儿，在临床上主要看到孩子是能量供应不足为主，营养不良一般分为三种类型，具体如下:\n第一、体重低下，指的是孩子的体重低于同年龄、同性别参照人群的均值，两个SD以下；\n第二、生长迟缓，指的是孩子的身长低于同年龄同性别参照人群的均值的两个SD以下；\n第三、消瘦，指的是孩子体重低于同性别，同身高参照人群的均值的两个SD以下。\n对于营养不良来说，孩子往往会有很多的并发症，除了普通的消瘦之外，经常会有营养性贫血，还有各种微量元素的缺乏，并且这类孩子更容易感染，而且可能出现自发性的低血糖，甚至导致孩子死亡。\n所以营养不良是婴幼儿时期比较常见的一种营养性疾病，需要注意根据孩子的类型，采取积极的一个营养补充，保证孩子一个正常的发育。 \n

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于营养不良最初的临床表现，其实并不是体重的降低，而孩子主要表现的是体重不增。对于消瘦型的营养不良最早出现的症状，或者最初的影响表现，主要是体重不长而不是下降。随着营养不良的病程进展，会逐渐再出现体重的下降，并且会有皮下脂肪、肌肉逐渐减少或者消失。孩子往往会有皮肤的干燥、苍白，逐渐失去弹性。\n随着孩子疾病的进展，也常常会出现多脏器的功能受损，比如可能会有精神萎靡、对外界刺激很淡漠，甚至可能会出现智力低下。食欲减退、体温降低、心率减慢，甚至肌张力低下等等，这些都是比较常见的营养不良的表现。对于小月龄孩子，尤其是三岁以内的婴幼儿，对于孩子身高、体重，这些生长发育指标的监测是非常重要。通过对生长发育指标的监测，可以及早发现问题，比如体重出现明显不增长或者下降，就需要考虑可能有营养不良的问题，要积极再去寻找诱因，并且排除诱因，给孩子保证充足的营养供应，这样才能保证正常的生长发育。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
营养不良多见于三岁以下的婴幼儿，是孩子由于各种原因所导致的能量、蛋白质缺乏的一种营养缺乏病。有营养不良的孩子，往往会有多脏器的功能衰竭或者功能低下，比如孩子消化道系统如果受累，一般症状比较明显，孩子可能会有比较明显的肠蠕动减少，肠道菌群失调导致感染和腹泻等等。另外，像循环系统、泌尿系统，甚至神经系统等等，都可能出现受影响的表现。\n营养不良的孩子往往会有体重的不增、皮下脂肪的消失，随着孩子症状加重，会逐渐出现多脏器功能的受损，比如精神萎靡，对外界的刺激很淡漠，甚至孩子可能会出现智力发育落后，像体温低下、心率低、心率慢、肌张力低下等等，这些都是非常常见的孩子营养不良的表现。另外，如果孩子营养不良，往往会出现各种各样的并发症，比如营养性贫血，微量元素的缺乏，同时孩子容易患各种的感染，也会有自发性低血糖，甚至出现死亡。所以，营养不良其实对婴幼儿来说，是一种比较常见的营养相关疾病，对孩子的影响比较大，需要积极去寻找诱因，并且去除诱因，另外给孩子保证充足的营养摄入，才能保证孩子正常生长发育。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子腹泻这个问题，处理方式上我们首先要明确孩子腹泻的原因是什么。孩子腹泻最常见的原因主要包括消化道感染和非感染两种因素。对于消化道感染来说，最常见的又包括细菌感染和病毒感染两种。如果孩子出现消化道的细菌感染，我们需要给予积极的抗感染处理。如果孩子是病毒感染，一般情况下，只需要对症的止泻就可以了，不需要做抗病毒治疗。如果孩子是消化道的非感染性疾病，常见的原因包括喂养不当，或者是乳糖不耐受，或者是牛奶、蛋白过敏等等。多数是见于小月龄的孩子，我们就需要根据所相应的原因，比如孩子如果是乳糖不耐受，我们就需要在母乳前添加乳糖酶，或者是换用没乳糖的奶粉。如果孩子是牛奶、蛋白过敏，我们一般是需要给予低敏奶粉，或者是母亲忌口等等，来帮助孩子做腹泻的对因治疗。对于腹泻本身，我们主要做的是一些对症止泻药的处理，我们可以给予的常见的药物包括肠黏膜保护剂，比如蒙脱石散，另外是益生菌，再有就是一些锌制剂等等，都可以帮助孩子止泻。对于腹泻本身，对孩子并不会引起太大的影响。最主要的还是很多腹泻的孩子，可能会出现脱水，也就是说我们保证孩子的出入量平衡是相对更重要的事情。如果孩子出现脱水，多数情况下，轻度脱水比较常见，轻到中度的脱水，我们可以做口服补液的处理，不需要到医院就医。如果孩子已经出现重度脱水，比如孩子出现明显的尿少、无尿，或者是前囟凹陷、眼窝深陷、精神萎靡等等，就需要及时的就医，做静脉的补液，以保证孩子安全。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
一岁的宝宝拉肚子不吃饭，实际上孩子如果出现腹泻的话，最常见的诱因还是消化道的感染，或者因为受凉，或者其他的一些喂养不当等等，孩子会出现胃肠功能紊乱。在这个时候，实际上孩子整体的胃肠功能是有所下降的，对孩子来说，实际上吃饭可能会有不舒服的表现，所以有可能会本能的食欲下降，抗拒吃饭，尤其是一些对胃肠道造成比较重的负担的饮食，比如油腻饮食，可能孩子更抗拒。\n因此，对于一岁的宝宝在拉肚子，或者有消化道感染或者胃肠功能紊乱的时候，食欲下降实际上是常见和合理的，这个时候，实际上家长就要注意，一般不要强迫孩子吃饭，因为对孩子来说，自己应该会有一个调整，不愿意吃饭的时候不用强迫他吃饭，只要保证孩子一个正常入量，正常的喝水，就没有问题，饭是可以少吃的。\n另外，要给孩子提供清淡易消化的饮食、干净的饮食，保证孩子能够有一个比较好的消化，不要吃太油腻的饮食。另外，对于一岁的孩子，以前没有吃过的辅食，也就是新的辅食不要添加，只有以前吃过的、保证没有问题的再给他吃，相对来说接受度才会比较高一点。所以，一岁的宝宝拉肚子的时候不吃饭是合理的，一般不需要特别的强迫或者纠正，只要适当的提供一些清淡、易消化的饮食就可以了。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝拉肚子，如果想让拉肚子迅速的治好，这个时候在治疗方式上主要有两个方面：\n第一、积极的给孩子做对症的止泻治疗，如果有明显的水样便，最好的药物就是常用的胃肠黏膜保护剂，也就是蒙脱石散。蒙脱石散是特别有助于大便性状的改善，可以根据拉肚子的程度来决定蒙脱石散的用法和用量，可以随时的增减剂量，达到止泻的目的就好。除此之外，也可以给孩子添加一些益生菌或者锌制剂等，都有辅助治疗拉肚子的作用。\n第二、注意检查和确认引起孩子拉肚子的原发病或者病因是什么，如果孩子因为吃坏肚子，存在细菌性肠炎，这个时候给孩子要添加抗生素，而且添加抗生素之后，有助于迅速的达到恢复的目的。当然，如果孩子是别的原因，比如病毒感染或者非感染因素引起的腹泻，也需要注意确认诱因，然后做相应的对应治疗，才有助于孩子拉肚子的彻底恢复。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对小朋友拉肚子问题要从两方面去考虑，具体如下：\n第一、首先要先确认引起孩子腹泻的原因，这是调整或者治疗腹泻最根本的方面，只有去除诱因才能彻底止泻。引起腹泻的原因比较常见的就是感染，可以有细菌感染或者病毒感染，需要通过检查大便常规来确认。确认之后，如果是细菌感染需要抗感染治疗。如果是病毒感染不需要特别处理，只需要对症进行止泻治疗就可以。\n第二、对于一岁的孩子来说，实际上像过敏或者乳糖不耐受相对来说比较少见，但是如果病毒性腹泻之后，拉的时间比较长，有可能会继发乳糖不耐受，或者也有一些孩子可能是因为过敏的问题，持续腹泻，可能会导致恶性循环。所以也需要注意确认一下，孩子如果腹泻的时间特别长，比如已经超过两周，就要注意确认是不是继发了乳糖不耐受，或者是不是因为过敏等等相关问题引起迁延性或者慢性腹泻，再针对性的去做处理，比如有乳糖不耐受，可以考虑换用免乳糖奶粉或者添加乳糖酶等等。如果是过敏需要注意确认过敏原，然后回避才能彻底止泻。\n对于止泻本身来说，可以用蒙脱石散及时缓解症状，帮助调整孩子大便性状，但是治标不治本。如果诱因存在，蒙脱石散一旦停药就会再反复。还是要注意确认诱因，并且排除诱因之后才能彻底止泻。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
10个月的宝宝如果在拉肚子之后出现皮肤红，提示存在尿布皮炎。主要是因为在腹泻的过程中经常排便，这些大便如果没有得到及时清理，包括如果穿纸尿裤，纸尿裤没有及时更换。这些排出的尿液和大便就会导致皮肤受到浸湿，就特别容易出现局部皮肤的发红，甚至有些还会出皮疹，这就是常说的尿布皮炎。\n针对尿布皮炎，在处理上来讲主要分两个方面：第一、做好局部护理，如果已经出现尿布皮炎，屁股已经红了，这时候在排便、排尿之后要积极、及时的做好局部皮肤的清洁。把大便及时洗掉，避免对局部皮肤的刺激，可以外用炉甘石洗剂，帮助保持局部皮肤的干燥，也可以外用护臀霜隔绝大便，有助于尿布皮炎的恢复。第二、要注意针对拉肚子做积极的止泻治疗，因为腹泻的存在可能会加重尿布皮炎。所以对于孩子来说既要治疗腹泻，也要治疗红屁股，要双管齐下帮助缓解症状。