张晓威

无精症顾名思义是在精液中没有发现精子。在临床上这种情况并不少见，在生殖中心，很多时候都能看到这样的无精症病人。无精症病人，出现了之后大致分为两种：梗阻性的无精子症和非梗阻性的无精子症。前者通常指的是精道内梗阻导致精子出不来，后者非梗阻性的通常指的是精子的化生能力很差，导致无法形成精子。前者针对梗阻性的，要通过各种方法比如输精管附睾吻合、精囊镜以及输精管吻合的方法，去恢复精道的通畅，通常能自然怀孕或者通过辅助生殖的方法可以怀孕。针对非梗阻性的无精子症，需要积极的明确到底有没有精子，如果有还可以通过试管的方法解决，如果确切没有，可以考虑供精方法。

肾上腺腺瘤实际上是起源于肾上腺的一类腺瘤，肾上腺的作用在身体内是分泌激素。如果肾上腺上长了腺瘤，可能会导致肾上腺功能改变。肾上腺有很多的分泌功能，分泌激素大家可能听说过，如肾上腺素、皮质醇或醛固酮等激素。肾上腺腺瘤通常可能会有分泌激素的功能，可以把肾上腺腺瘤简单分为两类： 1、无功能腺瘤，即仅仅是长了一个腺瘤但没有任何功能； 2、有功能腺瘤，即由于腺瘤的原因过多分泌了激素。如过多分泌肾上腺素，可能为嗜铬细胞瘤。如果过多分泌皮质醇，便为皮质醇增多症。如果过多分泌醛固酮，可能为原发性醛固酮增多症。 通过肾上腺功能检查，可以判断出肾上腺腺瘤有无功能。有功能的腺瘤会进一步积极进行手术治疗，如果没有功能的腺瘤会考察其大小，比较大的肿瘤会进行手术治疗，如果肿瘤比较小建议随访。

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
精液稀可能有多种因素：第一个，有些情况下我们也遇到过，如果性生活的次数多了以后，精液当中的精子浓度会下降，表现的可能就是精液稀。第二个，比较常见的一类因素，精液稀可能是少精子症或者是无精子症的一种表现。因为我们知道精液当中的组成成分，除了有精子以外，还有相当一部分是前列腺液、尿道球腺液等等这些液体，如果没有精子存在，只是这些液体，表现就是比较稀松的。所以如果发现精液比较稀，不妨做个精液常规，看一看到底是不是存在着无精子症或者少精子症的这种现象。

精子存活时间，很多人都非常的关注，说法也不一而同，因为毕竟检测精子存活时间的这样一些试验，早在几十年以前就已经完成，近期没有这样的一些研究。我想问这样问题的朋友们可能会比较在意两个方面： 一个就是精子在自己体内存活的时间是多少。另外一个问题可能就是在体外，或者在女方体内能够存活多长时间。 在自己的体内，精子的整个生成的周期，我们说它从体细胞经过减数分裂之后，然后再不断地生成成熟的精子，这个周期大概要将近70天的时间。通过附睾，通过输精管，再到精囊内，再去游动，整个周期将近90-100天。 出了体外以后，在室温非体内的环境下，因为差异是比较大的，有的时候可能温度会比较高，有的时候温度比较低，平均的情况来看，可能不到1个小时的时间，在女方体内可以大概存活24-48个小时左右。

大家听到肾上腺占位可能会比较紧张，肾上腺上长了一个东西，绝大部分情况下肾上腺上长东西都为肾上腺腺瘤，还会出现如恶性肿瘤转移到肾上腺，该类病变通常发生于有原发肿瘤的情况下。肾上腺占位通常分为无功能腺瘤和有功能腺瘤，具体如下： 1、无功能腺瘤即占位或腺瘤本身并没有任何内分泌功能，针对该类占位会考察其大小，如果占位比较大的情况下可能会进行手术治疗，如果占位比较小可能会建议定期随访； 2、有功能腺瘤，有功能腺瘤根据肾上腺的内分泌功能可以分为三大类，分泌肾上腺素的腺瘤叫做嗜铬细胞瘤，分泌皮质醇的腺瘤叫皮质醇增多症，分泌醛固酮的腺瘤叫做原发性醛固酮增多症。如果是以上具有内分泌功能的腺瘤，通常会建议及早进行手术治疗。

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
精子存活率低，其实是临床上非常常见的。一般情况下，我们可以有以下两大类的方法去应对：第一、我们可以通过不良生活习惯的改变、药物治疗，去使得精子活力能够尽可能的提高，比如我们能够发现一些原因，如果发现精索静脉曲张，我们可以做相应的手术。如果发现高泌乳素血症，我们可以去进行积极的治疗。如果还发现比如像低性腺激素，我们可以去治疗。这些都是对应的治疗，在经过一段时间去改正之后，在一定程度上都可以去缓解。第二、如果以上方法都没有很好的疗效，我们可能要进行到下一步，也就是辅助生殖。辅助生殖技术可以简单分为两类，一大类叫做人工授精，另外一类叫做试管婴儿。通过这两类辅助生殖技术，都可以治疗弱精子症。因为我们治疗弱精子症的主要目的是能够使女方受孕，本着这样一个目的，不管通过什么样的方式，辅助生殖技术也好，还是药物治疗也好，只要能达到目的就足够了。

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
目前的精液常规会对精子的形态进行考察，因为我们知道评价一个人不光评价他的身高、体重，当然还会对面部特征进行评价。针对精子的话，其实对它的形态的评价，就类似于对人面部特征的评价，我们知道精子它并不是每一个都一样的，有的精子可能头部有畸形，有的可能体部有畸形，有的可能颈部有畸形，有的可能是尾部有畸形。不同的畸形会对精子造成不同的影响，比如顶部畸形会对受精造成影响，尾部畸形会对精子的游动造成影响，颈部的畸形在一定程度上，也可能会影响精子对卵细胞的穿透。不同的畸形，会导致不同的结局，所以目前精液常规会常规对精子的形态进行评判。

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
膀胱癌预后有哪些，简单来说可以分成两大类：\n第一、浅表性膀胱癌或者叫肌层非浸润性膀胱癌，通常是在膀胱的黏膜及黏膜下层具有肿瘤，在切除以后基本上是可以达到治愈的作用，术后还要配合膀胱灌注等免疫治疗。\n第二、还有一类膀胱癌叫肌层浸润性膀胱癌，也就是肿瘤长在了肌肉层，在这种情况下通常是建议进行膀胱全切的。但是因为膀胱全切会导致比较严重的生活质量的改变，所以可能绝大部分的病人并不想做膀胱全切。那么这就涉及到了，如果单纯的用电切的方法只切一小部分，有可能会加重疾病的进展，可能会配合化疗，在一定程度上可能到了一定时机再进行膀胱的全切，这个时候预后就难以去预测了。因为它和膀胱具体的病理类型，以及淋巴结转移，以及是否远处转移，每个病人的情况都是不同的。

精子的检查项目是有多方面的，除了实验室的计算机检查以外，还有实验员的一些检查。简单的去描述一下，一份精液标本会通过实验员的肉眼评判，他会把精液的性状，是否液化？到底是黏稠还是稀稠，以及它的颜色、有没有白细胞、有没有红细胞这些有一个大致的判断。在此之后会经由计算机辅助的经验分析，进行一个更为详细的判断，包括精子的密度、精子的每毫升的数量、它的活力。活力又分为快速向前、慢速向前以及不动精子，以及最后还要对精子的形态进行染色，考察精子的畸形率。通过以上这些详细的考察，对这一份精液标本给出一个非常明确的详细的报告。

龟头白垢通常可以分为以下几大类： 1、因为包皮过长导致，比如皮肤角质层脱失之后出现白垢，包皮垢。这一类，通常原因是因为包皮过长，卫生清理不够造成。 2、急性或者慢性包皮炎症，通常是细菌性，也会产生白垢，产生量其实并没有那么大。 3、霉菌性感染，比如白色念珠菌感染，通常会在包皮，以及冠状沟附近区域会有白色分泌物呈块状出现，量比较大。如果出现这种情况，需要积极重视，可能是霉菌性感染，这时候需要抗真菌药物进行相应治疗。