宋志芳

呼吸衰竭是否能治好，需根据病因来进行判断，具体如下：1、重症肺炎：如果病因治疗准确及时，机械通气，纠正缺氧，避免各种并发症，可以治愈；2、支气管哮喘急性加重：及时采取有创、无创机械通气治疗，纠正缺氧，通过抗感染、抗过敏治疗来解痉平喘、止咳化痰，通常可以得到治愈；3、肺部创伤：无论是否伴有血气胸，积极的器官生命支持，预防各种并发症以及抗感染治疗，大多数患者也能治愈；4、急性呼吸窘迫综合征：各种不同疾病，如肺外疾病，导致的特殊性急性呼吸衰竭，治疗原发病能及时控制，呼吸衰竭导致的缺氧能够得到及时纠正，尽可能防治和治好各种并发症能，患者也能够治愈；5、慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭反复发作，加上年龄大以及并发症多，尤其是器官生命支持做的不好，短时间缺氧、休克、心律失常，会导致患者死亡。因此呼吸衰竭通常分急性和慢性，大多数急性呼吸衰竭都能够得到临床治愈，但慢性呼吸衰竭、慢性呼吸功能不全、慢性心功能不全无法得到治愈，慢性呼吸衰竭只能控制症状来挽救生命。

肺性脑病患者存活时间，取决于患者是否得到有效的气管插管、气管切开、痰液引流、连接有创机械通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留。如果治疗及时，患者不会因为肺性脑病而导致死亡。如果不积极采取无创、有创机械通气治疗，不利于痰液引流，患者抗感染治疗可能较难有效，因此任何环节都可能导致患者死亡，患者生存时间可能用数天或数周来计算。肺性脑病致命环节是由于缺氧伴有二氧化碳潴留，导致患者有不同程度的意识障碍，严重的患者会导致呼吸性酸中毒和昏迷，昏迷会加重痰液引流不通畅，肺性脑病通常是由于肺部感染导致慢性呼吸功能不全，加重缺氧和二氧化碳潴留。单纯的呼吸性酸中毒加代谢性碱中毒，当pH值＜7.25，病死率较高，同时由于缺氧和二氧化碳潴留，可能会出现心脏的并发症，如休克、心律失常、电解质紊乱、酸碱平衡失调，可以直接导致患者死亡。患者存活受很多因素影响，因此对肺性脑病患者，需要积极纠正缺氧和二氧化碳潴留，刻不容缓开放气道、痰液引流，避免缺氧与二氧化碳潴留、深度昏迷导致的各种并发症，延长患者的生存时间。

中枢性睡眠呼吸暂停综合征产生的原因是由于呼吸中枢驱动障碍、呼吸运动障碍导致的睡眠呼吸暂停，诊断中枢性睡眠呼吸暂停主要有以下三点依据：1、患者在睡眠监测过程中出现口鼻气流中断长于10秒或10秒以上，并且伴有胸部、腹部的呼吸运动消失；2、这样的现象每个小时发生5次或5次以上，7个小时的睡眠出现30次或30次以上；3、患者通常没有上呼吸道阻塞导致的睡眠呼吸暂停。导致中枢性睡眠呼吸暂停综合征的原因，可能是由于中枢神经系统缺血、出血、肿瘤、某种疾病等导致呼吸驱动障碍，或者神经、肌肉疾患导致呼吸运动障碍引起。中枢性睡眠呼吸暂停综合征临床发生率，占睡眠呼吸暂停总数的10%左右，临床更多的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者。但是在睡眠监测过程中发现，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者会出现不同程度的中枢性睡眠呼吸暂停，因此大多数情况下，患者的睡眠呼吸暂停可能是混合性出现。对于不管是由于中枢性的驱动障碍，还是呼吸运动障碍、气道阻塞导致的呼吸暂停，各种不同类型的有创、无创机械通气，已成为治疗睡眠呼吸暂停非常重要的治疗措施。

支气管内膜结核是肺结核的一种特殊类型，症状具体如下：1、结核毒血症状：如低热、乏力、盗汗、消瘦；2、呼吸道症状：如刺激性干咳、少量黏痰。如果侵犯支气管内膜可能会导致咳嗽、痰中带血、咯血。如果肉芽肿侵犯支气管内膜，会导致不同程度的气道阻塞，患者可能有咳嗽困难、支气管痉挛、哮鸣音、气喘；3、其他：当支气管内膜结核波及胸膜，可能会产生胸痛、少量渗出。当支气管内膜结核波及其他的脏器，可能会产生其他脏器的相应症状，特别是支气管内膜结核的肉芽肿堵塞支气管，可能会导致不同程度的排痰障碍、肺不张等。支气管内膜结核的患者，依据具体不同情况，可能有呼吸道症状加上结核毒血症状，有些患者没有结核毒血症状，单纯表现为呼吸道刺激性干咳，而有些患者可能表现为气道不完全通畅，肉芽肿导致支气管内膜出血。所以患者个体差异较大，临床表现也不完全相同。

肺结核患者一旦确诊，在接受正规抗结核治疗期间，即使没有排菌，可以居家抗结核治疗，也不要从事跑步等剧烈的体育活动或体力劳动。肺结核患者为使症状能够得到尽快控制，使肺结核病灶能够吸收，使各种抗结核药能够达到临床疗效，使肺结核患者的咯血、咳嗽、咳痰症状避免进一步加重，通常在正规抗结核治疗的前提下，需要保证睡眠和休息，避免重体力活动以及剧烈体育锻炼。充足的营养是保证肺结核患者达到临床治愈根本条件，患者如果不注意休息，进行剧烈的体育锻炼，可能会加重咳嗽、咳痰，甚至咯血的临床症状，可能会加重各种抗结核药的不良反应。肺结核患者需要注意休息、保证营养、正规用药，尽可能避免跑步等剧烈活动。当肺结核患者达到临床治愈后，才能逐渐增加工作量和体育锻炼的幅度，否则可能会欲速则不达，尤其是会导致临床症状进一步加重、病程延长以及各种抗结核药肝肾功能损害等不良反应的发生。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
人体在24小时期间，体温可以波动。任何时候，包括早上的体温，波动不低于36℃，不高于37.2℃，都属于正常体温。人体为恒温，通过基础的代谢，保证机体不低于36℃，不高于37.2℃。如果有任何原因导致体温超过37.2℃，或者低于36℃，通常都提示体温不正常。\n如果体温过低，可能是循环功能障碍，尤其是外界环境温度低，导致机体循环功能障碍产生的低温。导致体温升高的因素很多，各种感染、非感染因素都可能导致体温超过37.2℃。因此，判断体温是否正常，无论是早上、中午、晚上，判断的依据都是36-37.2℃，此时为正常体温。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
新型肺炎即新冠病毒感染所导致的肺炎，患者连续发热两天不一定是新冠病毒感染所导致的肺炎。判断连续发热两天是否为新冠病毒感染所导致，通常需要依据是否有疫情接触史、核酸检测是否阳性、新冠病毒血清抗体检测是否阳性，或胸部X线是否发现了肺实质感染的病灶等。\n对于有疫情接触史的患者，连续发热两天要高度警惕是否为新冠病毒感染导致。此时有必要进一步做核酸检测、血清抗体检测，更有必要做胸部CT检查。如果发现肺部有实质性感染病灶，即便核酸检测阴性，但血清抗体检测阳性，同样提示患者是新冠病毒感染所导致。如果患者没有疫情接触史，即便连续发烧两天，也不一定是新冠病毒感染所导致。此时为了排除新冠病毒感染的可能，必要时可以做核酸检测和血清抗体检测。\n总而言之，新冠病毒感染不能仅凭连续发热判断，还要依据患者的疫情接触史、核酸检测、血清抗体检测等。肺炎的诊断一定要在新冠病毒感染被确诊的前提下，肺上有实质性感染病灶，才能确诊患者是新型冠状病毒感染导致的肺炎。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
注射13价肺炎疫苗，有的患者可能会有发热的反应，但并不是所有的患者都会发热。打疫苗以后出现发热，不要紧张、焦虑，可能是打疫苗会导致机体产生发热的反应，大多数情况下没有继发感染，仅仅是疫苗引起的发热，通常1-3天就会自行缓解。\n如果在2-3天期间体温持续高，而且没有缓解的趋势，有必要到医院请医生帮助排查，是否有继发感染导致的发热。如果没有，就是疫苗产生的正常反应，不需要做特殊的处理，只需要多喝水、多休息，必要的时候可以用清热解毒的非甾体退热药，但是只是针对体温比较高的情况，大多数疫苗导致的发热，体温不会很高，因此不需要特殊的处理。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
两边肺部隐隐作痛主要考虑以下原因：\n1、肺部、胸膜疾病：一定要到医院做胸部CT，进一步排查双侧肺部、胸膜的疾病，正常情况下肺部不会疼痛，如果有疼痛，要排除肺部疾病波及到胸膜产生的疼痛。\n2、上腹部的疾病：可以导致两侧肺部阴影作痛，可以做腹部的超声，进一步排查肝脏、胆囊、胰腺、肾脏的疾病。\n3、软组织疾病：如果除外腹部、胸膜、肺部的疾病，就考虑可能是软组织。如果是双侧胸部软组织的疼痛，通常不会导致严重的危害，只能继续观察。\n总而言之，如果患者两侧肺部隐隐作痛，首先要排除肺和胸膜的疾病，其次要排除腹腔脏器的疾病。双侧肺部和腹腔是膈肌相连，中间被膈肌隔断，腹部可以影响到胸部，胸部也可以影响到腹部，因此可能有不同的原因导致双侧肺部隐隐作痛，需要进一步排查。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺破了可以见于外伤，也可以见于其他因素所导致，肺破了后的处理方法取决于是闭合型，还是开放型，主要分析如下：\n1、闭合型外伤：大多数患者肺破了后胸腔完整性没有被破坏，导致的后果是气胸和血气胸。为了避免气胸、血气胸在胸腔内蓄积压迫肺组织，产生呼吸功能不全，处理方法是采取胸腔闭式引流，及时将胸腔里的气体和血液引出，减少气体、血液对肺组织的压迫，从而缓解呼吸功能不全。此时要给病人进行氧疗，纠正气胸、血气胸导致的缺氧，必要时还要气管插管、气管切开连接有创呼吸机。\n2、开放型外伤：通常只能通过手术，既可以将破损的肺组织进行修补，又可以缝合胸腔，将胸腔完整性恢复，之后需留置胸腔闭式引流，残留在胸腔里的气体、液体通过闭式引流可不断引出。\n总而言之，肺破了后的处理方法主要取决于是开放型，还是闭合型，还需要根据缺氧程度，采取不同的手术、胸腔闭式引流、氧疗、气管插管、气管切开连接有创呼吸机等综合治疗。