刘文娴

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
频发室性早搏与冠心病的关系，首先要确定是否合并有冠心病。如果对已经患有冠心病的患者，在冠心病出现心肌缺血或者心肌梗死的时候，出现频发室性早搏，这个时候的频发室性早搏是冠心病的一种合并症，这种情况说明心肌缺血，心功能受损严重，需要改善心肌的供血治疗尤为重要，当然同时也需要进行抗心律失常的治疗。但也有很多的频发室性早搏是没有冠心病的患者出现的，这种特发性是频发室性早搏，并不属于冠心病，单纯属于心律失常，应该选择抗心律失常的药物进行治疗。如果频发室性早搏过多，药物治疗效果不好，同样也可以考虑用射频消融来治疗，但是要看这种早搏对于患者自身心功能和临床症状的影响。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病患者进行超声心动图的检查，主要是了解心脏的结构功能是否合并有问题，同时通过看室壁运动了解是否存在心肌缺血或者心肌梗死，再有一个就是进行心功能的检查，去了解心脏的舒张功能以及收缩功能。当然在心肌缺血的情况下可能带来心脏收缩功能的减低，所以超声心动图静态情况下主要是对这样的一些情况进行判断。\n对于冠心病患者，如果要诊断有没有心肌缺血，也可以用运动负荷的超声，去了解有没有在运动情况下或者药物负荷情况下出现心肌缺血的改变，在静态下而不能够表现出这样的一些改变，所以运动负荷超声对于冠心病具有一定的诊断意义。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病是一种慢性疾病，是与我们生命长期相伴的。但冠心病有不同的表现形式，常见的就是冠心病稳定型心绞痛，通常症状比较稳定，在一定量的活动下才会出现心肌缺血的发作，症状发作并不清频繁，通过现有的规范治疗能够将心肌缺血基本控制，这是属于稳定型的冠心病。\n还有不稳定性的冠心病，包括急性冠脉综合征，这中间有急性的ST段抬高的心肌梗死，或者急性非ST段抬高的心肌梗死，或者不稳定型的心绞痛，这些都是预示着冠心病的事件属于相对比较严重的疾病。特别是急性心肌梗死，是一个危及生命的疾病。\n目前我们虽然有多种的治疗办法，包括长期药物的治疗以及介入治疗和外科手术治疗，尽管有这么多的办法，但是对于ST段抬高的心肌梗死，目前仍存在着一定的死亡率，在10%以下的死亡率，所以仍然属于一个重的疾病。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病引起的胸闷、胸痛，通常要区别是冠心病心绞痛阶段，还是冠心病急性心肌梗死阶段。如果是冠心病、心绞痛，胸痛持续时间一般是以分钟计，多持续3-5分钟。如果不是十分剧烈的胸痛，时间很短，瞬间几秒钟，都不是由冠心病引起。如果是持续性的胸闷，也并不一定是冠心病的原因。\n如果是冠心病加重阶段出现急性心肌梗死，胸闷、胸痛持续时间就会延长，有的可以延长到数个小时。特别是冠心病、急性心肌梗死、血管闭塞，如果胸痛缓解，多半是在血运重建以后，比如经过溶栓或者PCI治疗，血管开通胸痛就消失了。还有心肌梗死，梗死区的心肌完全坏死，会持续很多个小时之后才能够缓解，所以冠心病引起的胸闷持续时间并不一样，根据冠心病的严重程度有不同的表现。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病的锻炼主要应该进行有氧运动，这种有氧运动通常是指快走、慢跑、游泳这样的一些活动。冠心病患者做这样的一些活动，中间掌握的原则最简单的就是以不出现胸闷、胸痛的症状为标准，在这个活动量下的运动都是比较安全的。\n目前，临床上也可以进行冠心病患者的运动处方的评价，可以进行平板运动试验或者是心肺运动试验，在这些监测下的运动，去看患者在什么情况下会出现心肌缺血的表现，那么运动量就应该是在这样的活动情况下去掌握，这个时候基本上医生会告诉患者活动时候心率不超过多少，这种情况就是安全的。除了有氧运动之外，通常还建议患者做一些体操或做一些抗阻、平衡的训练，这些训练主要是让患者的灵活性和平衡功能更好，避免患者在进行有氧运动当中发生身体的损伤。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
糖尿病患者血糖的控制要根据两个方面：一个是合并的疾病，比如说合并冠心病，其实血糖控制得越严格应该越好，越能够阻止动脉硬化的进程；另一个要看患者对于血糖的耐受性，比如说一些老年人如果血糖控制得过于严格容易出现低血糖，如果发生低血糖患者出现头晕、头昏甚至跌倒，这种也是不当的，所以要根据患者的年龄合并疾病去考虑。\n如果控制满意比较好的记法就是空腹5-6mmol/L，餐后7-8mmol/L，这样的满意度就是比较好的，但是老年患者不能够达到那么的满意，因为这种情况下就容易出现低血糖的发生。老年患者控制良好或者尚可的标准就行，良好就是比满意多加一个，也就是空腹是6-7mmol/L，餐后是8-9mmol/L这样的水平，尚可就是空腹在7-8mmol/L，餐后在9-11mmol/L这样的范围，所以要根据患者不同的耐受情况去掌握，但是血糖控制越满意对于患者的症状越好。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病有一定的家族遗传倾向，在冠心病的危险因素当中有一点非常重要的是早发冠心病家族病史，指发病男性年龄≤55岁，女性年龄≤65岁，有这样的家庭成员患有冠心病，则为早发冠心病家族病史，这样容易再发冠心病。\n对于研究是什么样的遗传规律，目前并没有特别确定，当然也有认为是有一定的遗传位点而影响到遗传因素，所以由一些致病基因所导致，但是目前并没有一定的定论，与其他遗传疾病并不完全相同，只是冠心病独立的危险因素。在冠心病的家族遗传倾向当中，还有一些影响冠心病的发生，比如患有糖尿病，糖尿病也有一定的家族遗传倾向，有糖尿病作为一个重要的心血管病危险因素，可以因发生糖尿病而发生冠心病，这也有一定的家族遗传倾向因素，还有高血压也一样。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
通常情况下冠心病是由于动脉粥样硬化所引起，由于动脉硬化斑块造成管腔的狭窄而引起的心肌缺血，通常药物并不能够直接使得冠心病发作，但是也有一些情况，有的冠心病是由于在动脉硬化基础上或者没有动脉硬化的患者，出现了血管的痉挛，这种血管痉挛可能有的时候被一些药物诱发，比如一些心血管类的药物β受体阻滞剂，就可以诱发冠状动脉的痉挛。\n所以，如果要说冠心病、心绞痛明确是由冠状动脉痉挛所引起，或者是临床医生诊断为变异型心绞痛，就是特指冠脉痉挛引起的心绞痛，这种情况下治疗当中要避免使用β受体阻滞剂。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病属于老年病，随着年龄的增加动脉硬化的过程不断加重而患冠心病，所以在40岁以前冠心病的发病率相对较低，而随着年龄的增加40岁以后，每增加10岁冠心病的发病率就会增加一倍，对女性冠心病的发病年龄要比男性要推迟大约10年左右，所以通常女性是在绝经期以后五年，冠心病的发病情况才与男性相同。\n但是近几年来大约有20年左右，年轻患者冠心病也会逐渐增多，主要是由于年轻患者的饮食结构不合理，经常服用高热量、高脂肪食物、生活压力过大、生活方式不节制、经常熬夜等这样的活动。另外，肥胖、不运动的年轻人也相对越来越多，而具备这样高危因素的人群患病年龄会越来越早，还有一种冠心病的情况，在家族当中比较早出现冠心病的家庭成员，说明存在着一定的早发冠心病家族倾向，有这样遗传背景的人可以会早发冠心病，需要更加及早控制冠心病的危险因素。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌梗死导致心脏破裂有两种情况，一种是导致心脏的游离壁破裂，也就是说心脏壁与心包相连的这部分心室壁破裂，这种破裂就会造成急性的心包填塞，会立即危及生命，发生死亡。还有一种心脏破裂是位于心脏内部室间隔的部位，叫室间隔穿孔，这种心脏破裂导致的室间隔穿孔，由于并没有将血液流到心包腔，而是血液从左心室分流到右心室，在这种情况下可以造成急性的心功能不全、右心衰竭、血压下降等临床表现。\n这种情况通常可以在心脏辅助，比如IABP的辅助之下，可以在减轻心脏负担、减轻心脏分流量的情况下，暂时维持患者可以有机会去进行手术的治疗。通常需要做外科手术，进行室间隔缺损、破裂部位的修补，同时也进行冠状动脉的搭桥手术。