刘文娴

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
三七是我国传统的名贵中药之一，主要作用是活血、止血和补血，在冠心病治疗当中主要运用其活血功能。内服三七之后可以祛除瘀血、改善血液循环，降低血压和血液粘滞度，以及预防血栓发生，对于冠心病患者有治疗意义。\n三七粉除了有活血作用之外，对于心肌缺血状态有一定保护作用，可降低体内血脂、胆固醇、血压，三七用于冠心病治疗有其独特地位。在生活当中，比如感冒、发热的情况不适合用三七粉。在吃了生冷食物或鱼之后，暂时也不要食用三七粉。要提醒的是，三七粉虽然有治疗作用，但不能够代替西药治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病引起的胸闷、胸痛，通常要区别是冠心病心绞痛阶段，还是冠心病急性心肌梗死阶段。如果是冠心病、心绞痛，胸痛持续时间一般是以分钟计，多持续3-5分钟。如果不是十分剧烈的胸痛，时间很短，瞬间几秒钟，都不是由冠心病引起。如果是持续性的胸闷，也并不一定是冠心病的原因。\n如果是冠心病加重阶段出现急性心肌梗死，胸闷、胸痛持续时间就会延长，有的可以延长到数个小时。特别是冠心病、急性心肌梗死、血管闭塞，如果胸痛缓解，多半是在血运重建以后，比如经过溶栓或者PCI治疗，血管开通胸痛就消失了。还有心肌梗死，梗死区的心肌完全坏死，会持续很多个小时之后才能够缓解，所以冠心病引起的胸闷持续时间并不一样，根据冠心病的严重程度有不同的表现。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病患者若已经明确诊断了动脉粥样硬化疾病，且越是急性患者控制越发严格，现在是有大量临床研究证据的。现在指南当中建议，对于急性冠脉综合征患者，血脂水平低密度脂蛋白应控制在1.8mmol/L，或者降幅>50%作为达标。因此，临床上通常说1850血脂达标工程，其是低密度脂蛋白的绝对值50%作为血脂控制的目标。\n目前临床上降脂首先选择的是他汀类药物，对于急性冠脉综合征的患者，都会选用高强度的他汀药物进行血脂干预，目前临床可用的他汀包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等很多他汀类的药物。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病的锻炼主要应该进行有氧运动，这种有氧运动通常是指快走、慢跑、游泳这样的一些活动。冠心病患者做这样的一些活动，中间掌握的原则最简单的就是以不出现胸闷、胸痛的症状为标准，在这个活动量下的运动都是比较安全的。\n目前，临床上也可以进行冠心病患者的运动处方的评价，可以进行平板运动试验或者是心肺运动试验，在这些监测下的运动，去看患者在什么情况下会出现心肌缺血的表现，那么运动量就应该是在这样的活动情况下去掌握，这个时候基本上医生会告诉患者活动时候心率不超过多少，这种情况就是安全的。除了有氧运动之外，通常还建议患者做一些体操或做一些抗阻、平衡的训练，这些训练主要是让患者的灵活性和平衡功能更好，避免患者在进行有氧运动当中发生身体的损伤。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
药物球囊是冠心病介入治疗，近几年出现的一种技术。在冠心病介入治疗通常是在球囊扩张之后植入支架，但有一些患者在植入支架之后出现了支架部位的再狭窄，在以后的治疗再去植入支架，可能金属的丝网在冠脉当中过多而容易发生血栓的形成。所以对于这种支架内的再狭窄可以选择球囊扩张之后用药物球囊进行贴附，也就是在狭窄部位涂抹抑制再狭窄的药物，来治疗冠状动脉的支架之后的再狭窄。\n还有药物球囊，目前还会应用小血管的病变。比如2.5mm以下的血管，通常现有的支架最小直径是2.25mm，如果血管直径过小没有合适的支架，也可以用小的药物球囊去进行处理，而降低单纯球囊扩张之后的部位的再狭窄。还有些病变比如分叉病变，两边植入支架可能效果不一定满意，所以对于分叉病变部位也可以选择药物球囊进行治疗，所以药物球囊是没有植入的冠心病介入治疗方法。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病在临床上可以表现不同形式，比如可以表现为心绞痛、心肌梗死，或者有些人表现为猝死。对于冠心病患者如果存在发生过心肌梗死，心功能就会出现一定的受损，但这种情况下通常用心功能分级来了解心功能受损的程度，采用的通常是纽约心功能分级，这里面指的心功能Ⅰ级就是虽然有冠心病、心肌梗死，但是患者的日常活动并不受限，这种为心功能Ⅰ级。\n在冠心病当中还有一个分级，就是心绞痛的分级，它也分成Ⅰ-Ⅲ级。在心绞痛的分级当中，目前采用的多是加拿大的心绞痛分级，它的Ⅰ级也指一般日常活动不引起心绞痛，只有在费力、速度快，或者长时间体力活动时才引发心绞痛，这种是心绞痛分级的Ⅰ级。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
通常情况下冠心病是由于动脉粥样硬化所引起，由于动脉硬化斑块造成管腔的狭窄而引起的心肌缺血，通常药物并不能够直接使得冠心病发作，但是也有一些情况，有的冠心病是由于在动脉硬化基础上或者没有动脉硬化的患者，出现了血管的痉挛，这种血管痉挛可能有的时候被一些药物诱发，比如一些心血管类的药物β受体阻滞剂，就可以诱发冠状动脉的痉挛。\n所以，如果要说冠心病、心绞痛明确是由冠状动脉痉挛所引起，或者是临床医生诊断为变异型心绞痛，就是特指冠脉痉挛引起的心绞痛，这种情况下治疗当中要避免使用β受体阻滞剂。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病心绞痛的治疗主要分为药物治疗、介入治疗和手术治疗，在冠心病的药物治疗当中主要有三类的药物，有抗心肌缺血的药物，包括硝酸酯、β受体阻滞剂，还有抗血小板类药物，稳定型的主要以阿司匹林为主，还有预防动脉硬化进展的他汀类药物，这些药物在治疗当中并没有太多的风险，但是有的药物可能有副作用，比如阿司匹林可以引起胃肠道的刺激，所以肠溶片应该是空腹服用。\n另外，还有患者服用他汀当中可能有副作用需要注意，但是在冠脉介入治疗过程当中，如果是冠脉病变狭窄的越严重，治疗的风险可能就越大，在冠心病如果是多支血管病，又存在着闭塞病变或者弥漫病变，选择做搭桥手术也存在围手术期的风险，总体冠心病的治疗风险并不是很高。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病装了支架之后还出现胸闷、痛，有这样几种情况：\n一、虽然做了支架，血管的狭窄问题都解决了，但是有人置入的支架相对比较长，有一些不适应，还会出现胸闷、胸痛的情况，但胸闷、胸痛的表现应该与没做支架之前不相同，需要进行前后的对比。\n二、虽然有的人做了支架，解决了冠脉的主要问题，但也有小的血管或者是分支部位仍然存在着狭窄，而并没有完全解决，所以在生活当中还会有心肌缺血发作，需要配合抗心肌缺血的药物治疗。\n三、有人放了支架之后出现支架再狭窄所以在PCI术后，由于支架内再狭窄又会再出现胸痛，这种情况都是在手术后早期最初的几个月之内没有，而以后逐渐出现，这种情况也跟支架再狭窄有关。\n四、随着置入支架以后，仍然没有很好的控制危险因素，动脉硬化的过程迅速进展，在冠脉之内又出现了新的病变，而出现了心绞痛的情况，这种情况多会在术后相对比较长的时间再出现。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
尿酸是身体中的一种代谢产物，通常是由肾脏排出。如果要是摄入过多含有嘌呤的食物，尿酸就会升高。尿酸如果男性超过420μmol/L，或者女性超过360μmol/L，则可以诊断高尿酸血症。高尿酸血症对于关节、肾脏、心血管系统，都可以产生不良的影响。高尿酸血症会引发痛风，表现关节的剧烈疼痛，这个大家比较熟悉，而对于肾脏的影响其实互为因果。如果肾功能损害可以导致尿酸排泄的减少，进一步加重高尿酸血症，这个尿酸的堆积又可以加重肾功能的损害，这很常见。\n冠心病对于心血管来说，高尿酸血症也可以使得心血管病的发病率增高，其实与高血压、糖尿病和慢性肾功能衰竭都密切有关系。很多的临床研究证明血尿酸水平的升高与心血管病例的危险密切有关，成为血管病发病的独立危险因素。尿酸水平越高，就冠心病而言，除了发病率增高，也可以使冠状动脉的病变变得特别的广泛，且钙化增多、病变复杂血管的弹性变得非常差、病变非常弥漫，所以高尿酸与冠心病密切有关，必须加以控制。