吕东来

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
绝大多数情况下肺部的良性肿瘤患者没有症状，如果有症状，主要取决于良性肿瘤的大小、位置、形态以及与周边结构的关系。绝大多数情况下肺部的良性肿瘤是错构瘤，少数会有一些平滑肌瘤、纤维瘤、血管瘤，或者是结核、非结核性引起的肉芽肿以及炎性假瘤等，这些肿瘤的特点就是一般不太大、生长很缓慢。\n如果这个肿瘤没有刺激气管，没有侵犯胸膜，不会有任何症状。如果它靠近气管刺激气管壁，有时会经常诱发咳嗽、干咳。如果一部分侵犯了胸膜，有可能在呼吸的时候会有轻微的牵拉痛。但总的来说肺部良性肿瘤在绝大多数情况下没有任何症状，一般都是在做CT检查或者在有感冒、发烧这种感染的症状下做胸部CT时发现。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
胃癌是否出现黑便跟是不是晚期没有必然的相关性，黑便只是一个症状，并不是胃癌才会出现，它表明的是存在中、上消化道的出血，即使是小肠炎症有渗血，一样也可以出现黑便，它不是跟胃癌有必然的相关性。胃癌也不是必然出现黑便，即使出现了黑便，也只是说明它可能存在一定消化道的出血，而不是到了晚期这样的情况。胃癌是否是晚期主要取决于它是否出现转移，比如区域外淋巴结转移、远处脏器转移，如果一旦这些情况出现了就是晚期。早期胃癌也可有消化道出血而产生黑便，所以胃癌和黑便之间跟分期没有必然的关系。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
食管癌的放疗，同样是25次，但是在不同的地区、不同级别的医院、不同放疗的机器，还有不同的放疗计划、不同的射野，价格都不一样。比如在基层医院，食管癌有可能还在做2野的普放治疗，在此情况下，放疗25次的价格大概是5000-6000元。如果是在大型综合医院或者肿瘤专科医院做主流的调强放疗，假设是5个射野，25次的放疗费用大概需要20000-30000元，所以差别非常大。此外还有更贵的放疗机器，比如质子放疗、射波刀放疗的价格更贵。质子放疗的最高价格能到280000元，所以没办法一概而论。在大多数三甲医院采用主流的放疗方式，25次的费用大概是20000元。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
食管癌患者有可能死于呕血，医学上管吐血学名叫呕血，食管癌患者如果出现呕血，最大的可能主要是癌组织不断的浸润，在生长的过程中又出现坏死、溃破。首先癌组织本身里边会有一些新生的血管，这种破溃、坏死会造成新生的血管破裂、出血。\n更大的一种可能是癌症这个组织它侵犯大的血管，尤其是在纵隔中，可能侵犯旁边的一些主动脉。如果这种主动脉被侵犯，并且随着发展导致破溃，就会引起这种大的出血，出现大量呕血。这种呕血往往没有办法去来得及处理，最快的患者可能几分钟之内就因为大量的呕血就死亡。还有一种比较少见的情况就是，食管癌本身虽然没有说破坏局部的血管，但是出现了肝脏转移，严重的肝脏转移的病变，最后会达到类似肝硬化的一些临床表现，出现食管下段静脉的曲张。在某些情况下，这种下段曲张的血管也会破裂，然后导致大出血，让患者死于这种出血。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
题目所问的胰腺一线癌应该是指胰腺癌，胰腺癌的位置也就是胰腺的位置，把两个肋弓下缘连一条线，在中间偏左的位置是胃，胃的后面靠近脊柱的地方是胰腺的位置。胰腺的位置比较深，在腹部一般摸不到，把它想象成一个扁扁的、长长的，大概十五厘米左右的口袋样器官。需要注意的是有开口，开口是在十二指肠肠壁跟胆总管汇合的地方，也就是壶腹部，是胆汁和胰液排到肠道的地方，这个长长的口袋状脏器从胰头到胰腺中间到胰尾部都有可能会长癌。长在胰头部就会导致口袋的口被堵上，消化液排不出去有可能会引起黄疸，如果是在胰尾部长癌，往往刺激腹膜后神经丛，因为位置比较深就会引起后面剧烈的疼痛，具体要做CT能够明确到底有没有和在什么位置。

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就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
胰腺癌在传统中医学中的称谓一直不统一，因为中医历史上没有胰腺癌的诊断，在传统中医学中，在腹痛、黄疸、症瘕、积聚等多个病证的范畴内都有类似胰腺癌的表现。根据病因、病机，中医一般把胰腺癌分成饮食失节、七情不遂、寒温失调或者诸般内伤所导致，相应的也根据它的证型采用健脾和胃、清热利湿、行气活血、软坚散结，还有益气养血等治疗方法，根据不同病程、不同表现的病人选择相应的治疗方药。

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就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
胃癌是否出现黑便跟是不是晚期没有必然的相关性，黑便只是一个症状，并不是胃癌才会出现，它表明的是存在中、上消化道的出血，即使是小肠炎症有渗血，一样也可以出现黑便，它不是跟胃癌有必然的相关性。胃癌也不是必然出现黑便，即使出现了黑便，也只是说明它可能存在一定消化道的出血，而不是到了晚期这样的情况。胃癌是否是晚期主要取决于它是否出现转移，比如区域外淋巴结转移、远处脏器转移，如果一旦这些情况出现了就是晚期。早期胃癌也可有消化道出血而产生黑便，所以胃癌和黑便之间跟分期没有必然的关系。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
食管癌患者转移到淋巴当然能治，但是转移到淋巴结要看是什么位置的淋巴结。食管癌相对来说因为发生在纵隔内，这个位置肿瘤一旦相对浸润深度深一点，超过了黏膜下层，就容易出现淋巴结的转移。所以其实大多数的食管癌都存在淋巴结转移，这个淋巴结如果长在食管周边，长在纵隔内属于一个区域性的淋巴结，完全可以通过新辅助放化疗之后，再做一个手术，达到接近根治的效果。即使有这种区域周边的淋巴结转移，很多食管癌患者也能够通过这样的治疗长期生存。\n如果淋巴结转移不幸发生在远处，比如出现在腹腔的淋巴结转移了，就算晚期的食管癌，此时就很难有机会接受手术治疗了，虽然也能治，但是预后就没有前面的情况好，这种情况即使经过治疗，也比不治生存期长很多。具体到个人虽然生存期是受很多情况因素的影响，但是治疗比不治疗肯定要好，所以说能治疗。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
胃癌确切的病因尚未完全阐明，但是，目前比较明确的危险因素，包含幽门螺旋杆菌感染、特定的病毒感染，以及高摄盐量、癌症家族史、长期吸烟及嗜酒，还有其他不良饮食习惯。其中，饮食对胃癌的影响非常大，比如常摄入含亚硝基化合物的食物，高糖、高盐、变质、变味食品等不健康的饮食习惯，都是胃癌的高危因素。抽烟也与胃癌的发病呈正相关。精神因素，也会影响胃黏膜相关的免疫功能，促进肿瘤的发生。萎缩性胃炎是属于胃癌癌前病变，并且风险极高。感染，如幽门螺旋杆菌是一种明确的致胃癌因子，可以使胃癌的发病风险增加3-6倍。还有EB病毒、人类疱疹病毒，均容易诱发近贲门端的胃癌。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
食管癌患者转移到淋巴当然能治，但是转移到淋巴结要看是什么位置的淋巴结。食管癌相对来说因为发生在纵隔内，这个位置肿瘤一旦相对浸润深度深一点，超过了黏膜下层，就容易出现淋巴结的转移。所以其实大多数的食管癌都存在淋巴结转移，这个淋巴结如果长在食管周边，长在纵隔内属于一个区域性的淋巴结，完全可以通过新辅助放化疗之后，再做一个手术，达到接近根治的效果。即使有这种区域周边的淋巴结转移，很多食管癌患者也能够通过这样的治疗长期生存。\n如果淋巴结转移不幸发生在远处，比如出现在腹腔的淋巴结转移了，就算晚期的食管癌，此时就很难有机会接受手术治疗了，虽然也能治，但是预后就没有前面的情况好，这种情况即使经过治疗，也比不治生存期长很多。具体到个人虽然生存期是受很多情况因素的影响，但是治疗比不治疗肯定要好，所以说能治疗。