万兴

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
偏执性精神病又叫妄想障碍，具体治疗如下：\n1、药物治疗：首选是抗精神病药物，目前缺乏药物治疗偏执性精神病的随机对照研究资料，有病例报告显示，药物治疗有显著的改善症状的作用，但是患者的症状无法完全消失。治疗的目标主要是降低精神症状对患者的心身状态和社会功能的影响，其中第一代和第二代的抗精神病药都有减轻妄想症状的效果。治疗过程需要缓慢增加药物，有报道显示，长效的抗精神病药可以适用于偏执性精神障碍的患者。\n2、心理治疗：心理治疗及干预，通常配合药物治疗进行有效的心理干预，有助于建立良好的医患关系，提高治疗的依从性。\n3、家庭干预：对患者和家属进行家庭干预，包括健康教育、建立医患联盟等，可以教育患者和家属，不要去改变妄想的观念和内容，不要与患者进行辩驳，鼓励其稳定情绪和配合治疗。\n该病病情持续时间比较长或终身不愈，随着年龄的增长，以及体力、精力的下降，症状可能会有所改善。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
强迫症与恐惧症是两种疾病，强迫症的具体原因目前还不是很清楚。强迫症的患者早期确实有恐惧的症状，包括特异性和非特异性的情景恐惧，出现回避反应。强迫症有遗传因素，强迫症患者一级亲属的患病率较正常对照组明显增高。脑部有病理改变，像严重的脑外伤、癫痫，常常伴有强迫症状，小脑舞蹈症可以伴有强迫症状。\n急性发病的强迫障碍，可以发现链球菌感染抗神经元抗体，而且滴度与强迫症状有明显的相关性。强迫症患者尾状核体积缩小，影像学研究发现，双侧尾状核体积缩小、5-羟色胺功能异常与强迫症的症状发作有关系。心理学的解释，像条件反射第一阶段有非特异性的情景引起焦虑，为减轻焦虑而产生逃避或者回避反应，表现为强迫性的行为。第二阶段强迫性的行为被强化，范化到其它情景中，形成了操作性的条件反射。精神分析理论认为，人格固着于强迫性格，焦虑通过防御机制形成强迫症状。另外，精神创伤也可以增加个体强迫的易感性。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
产后抑郁是分娩后常见的精神障碍，通常在产后四周之内发作。抑郁症状的发作、起病症状、病情、结局，与其它抑郁障碍相似，产后抑郁障碍的母亲往往不能有效照顾婴儿，患者因此感到自责自罪，严重的患者可能有伤害自己以及婴儿的风险。\n产后抑郁障碍的治疗原则遵循抑郁障碍治疗一般原则，必须考虑到患者产后的代谢改变、乳汁对胎儿的影响，还有患者的自我认知、理解能力的改变这一系列的因素，轻度的采用人际心理治疗、认知行为治疗、系统的家庭治疗，如果症状严重，考虑用药物治疗、心理治疗相结合，其中SSRIS的抗抑郁药作为首选，除了氟西汀之外，抗抑郁药在乳汁中浓度较低。此外，有研究显示哺乳可以减少产后抑郁发作的风险，对产妇和孩子都有积极的作用。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
偏执又叫妄想性障碍、偏执性障碍，原因不是很清楚，存在系统的妄想，妄想持续时间在三个月以上，主要表现为妄想，没有抑郁、躁狂，以及混合状态的心境障碍，没有精神分裂症特征性的症状，像听觉、幻觉、思维障碍阴性症状，患者可以出现和妄想主题相一致的各种形式的感知觉障碍，像错觉、幻觉、身份认同感，还有情绪态度、行为反应，在不涉及妄想内容的情况下，其它方面的精神活动基本上正常。\n目前美国人群的患病率大约是0.3%，有多种多样的表现，如果以被害妄想为主的表现，坚信被人利用，有人恶意的陷害自己，患者到处收集证据、罗列事实、反复诉讼、不屈不挠。如果以夸大妄想为主，表现有自身有价值感，有权利、地位，以及坚信跟某个名人、神仙有特殊的关系。如果有以嫉妒、妄想为主要表现，又叫奥赛罗综合征，坚信怀疑配偶不忠，对配偶进行跟踪、监视、限制外出。如果以钟情妄想为代表，又叫克拉姆贝塔综合征，女性多见，坚信某个异性对自己钟情。有的患者坚信自己身体某个部位有缺陷或者存在疾病，反复检查、客观证据往往无法纠正它这种信念。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
黛力新适用于轻度、中度的抑郁以及焦虑、神经衰弱、心因性的抑郁、抑郁性的神经官能症、隐匿性的抑郁、心身疾病伴有的焦虑、情感淡漠、更年期抑郁，以及饮酒、药物依赖导致的焦虑不安和抑郁。药物分类是神经阻滞剂，氟哌噻吨和三环类抗抑郁剂，如美利曲辛，是这两种化合物组成的复方制剂。\n氟哌噻吨小剂量具有抗焦虑、抗抑郁的作用，美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，低剂量时具有兴奋的特性，与阿米替林有相同的药理作用，镇静作用比较弱，组成的复方制剂具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋的特征。如果过量以后会出现一些症状，如疲倦、兴奋、躁动、幻觉、抗胆碱能的作用、瞳孔扩大、心动过速、尿潴留、黏膜干燥、肠蠕动减弱、发热、中枢神经抑制、昏迷、呼吸抑制，心脏方面可以出现心律失常、心衰、低血压、心源性休克，出现代谢性的酸中毒等等。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
焦虑和烦躁密不可分，具体治疗方法如下：\n1、自我调节：有内源性的心理冲突，可以通过自我宣泄的方法放松自己。经过合理的调节，程度不是很重的烦躁、焦虑，能够得到很好的缓解。\n2、药物治疗：如果烦躁、焦虑的症状比较严重，可以用抗焦虑药治疗，常用的有传统的抗抑郁药，像氯米帕明、多虑平，新型的抗抑郁药，像氟西汀、舍曲林、度洛西汀、文拉法辛、西酞普兰，都是具有较好的改善焦虑的作用。如果有激越、兴奋的症状，可以增加心境稳定剂联合治疗，心境稳定剂有碳酸锂、丙戊酸盐，也可以增加心理治疗。\n焦虑症、抑郁症会出现负面的认知，高估负面事件的可能性，灾难化、戏剧化想象事件的结果，通过心理疏导、心理治疗，往往能够纠正这些歪曲的认知。焦虑症常见的表现有莫名其妙的惶恐不安、提心吊胆，会有警觉性增高，伴有各种躯体化不适的症状，导致患者非常痛苦的内心体验，影响了自己的工作、学习和职业功能。经过以上恰当的自我放松以及治疗，这些症状都是能够得到很好的缓解。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
语言障碍的治疗可以通过行为训练、药物治疗，不同疾病治疗方法不一样，具体如下：\n1、自闭症患者：存在明显的语言功能障碍，通过长时间的语言功能训练，能够改善语言障碍症状。\n2、抑郁症患者：也会出现主动性语言减少、思维活动缓慢，感觉脑子运转不灵活，这种现象是发作性，同时伴有情绪低落以及意志活动减退现象，可以使用抗抑郁药治疗，症状缓解以后，语言障碍也能恢复到正常。\n3、其它的功能性、器质性语言障碍：可以通过康复训练，给予相应的器质性疾病治疗。\n4、精神分裂症：会出现语言功能的减少，语言功能的混乱，语言内容离奇古怪，语言空洞、贫乏，通过抗精神病药物治疗，这些语言障碍也会得到改善。\n所以在治疗上，针对不同的疾病表现出来的症状进行治疗。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
青少年如果出现抑郁症，要积极治疗，特别是对于中度和重度的抑郁症，更要积极治疗，因为这些患者容易出现消极、自杀等现象。针对青少年患者的症状表现，往往与成年人有点区别，其表现不典型，不能描述自己的悲伤和抑郁的情绪，有时候会通过厌烦、孤僻、愤怒等来表达自己的悲伤。有些患者不具备成人描述情绪的语言能力，尤其是学龄前的小孩，会出现违拗、攻击、退缩等行为，与其他儿童交往有困难，在小学的时候表现为不愿意上学、学习成绩差，有许多躯体疾病的症状，像头痛、胃痛，还与成人关系不良、经常做梦、攻击自己的身体。\n青少年可以出现进食障碍、攻击性的行为、自杀的念头，或者乱用一些物质，像酒精、药物等，还会有反社会性的行为，有些也类似于成人的抑郁症状，像悲伤、自我感觉差、睡眠障碍等。经过积极的抗抑郁药物治疗以后，症状都能够达到很好的缓解，同时要结合心理治疗，效果可能会更明显。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
睡不着、心里烦躁，早期可以使用放松训练，以及短期使用苯二氮䓬类的药，也可以使用非苯二氮䓬类的药，尽快导入睡眠状态，能够很好的缓解焦虑、烦躁症状。睡眠障碍的患者，特别是入睡困难、失眠的患者，在睡不着的时候经常会出现胡思乱想，甚至会出现焦虑不安，出现躯体上不适的症状，像心慌、心悸、呼吸困难，还有尿频、全身肌肉紧张等，这些症状是焦虑躯体化症状。\n睡眠障碍的患者经过放松训练，可以明显缩短睡眠的潜伏期，增加睡眠质量，延长睡眠时间，减轻焦虑、烦躁症状。短期有失眠、入睡比较困难的患者可以使用苯二氮䓬类的药，能够很好的增加睡眠总时间，改善睡眠质量。如果躯体化症状比较明显，可以增加抗焦虑的药。有一些抗焦虑的药具有明显的镇静作用，像米氮平、曲唑酮，或者M受体拮抗剂、阿戈美拉汀，都具有较好的缓解焦虑、烦躁及改善睡眠的作用。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
重度抑郁症经过恰当的治疗，症状缓解概率能达到70%-80％左右。治疗方法有药物治疗和物理治疗，结合心理治疗，对于反复发作的重度抑郁症，症状缓解概率也比较高。如果中度和重度的抑郁症，伴有精神病的症状，结合使用抗精神病药物治疗，临床疗效也比较好。重度抑郁症的核心症状要具备三条，就是情绪低落、没有愉快感、没有兴趣感，同时还伴有四条以上的其它症状，像睡眠障碍、食欲下降、体重下降、认知功能下降、自责、自罪、消极想法和消极行为。\n目前常用的药物是新型的抗抑郁药，像SSRIs和SNRIs类药物，还有经典的抗抑郁药，在治疗过程中如果疗效不好，可以增加增效的药，像碳酸锂，非经典的抗精神病药如甲状腺素片。重度抑郁症经常会出现木僵症状、难治性症状，可以使用物理治疗，常用的物理治疗像电抽搐治疗，能够很好的缓解重度抑郁症的症状。症状缓解以后，再使用抗抑郁的药维持治疗。在抑郁症治疗过程中，可以增加心理治疗，帮助提高治疗效果。