林久銮

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
癫痫的用药提倡要正规的用药，有些偏远地区的患者或者家属自己得了癫痫，就很随便，可能去一个诊所或者看到某些广告以后就跑过去，随便给抓一些药进行控制。其实有些不正规的地方，这些药副作用是比较大的，虽然说可能暂时的减少一些癫痫的症状，但是长期来说这样做并不是特别好。所以建议首先要去正规医院进行正规的检查。然后用一些比较正规副作用比较小的抗癫痫药进行控制。有些人比较迷信中药，副作用比较小，觉得西药副作用比较大，其实恰恰相反，好多中成药没有得到国家或者政府部门的批准，里面的成分有时候也搞不清楚，往往都是一些毒副作用比较大的一些药，吃了这些药长期来说，可能会引起患者出现，比如反应比较迟钝或者脑功能损伤，有些人长期吃一些药，能力有可能就会变傻了这些都有可能。所以还是提倡去正规的一些医院机构进行检查以后，根据癫痫的类型，还有一些脑电图的检查来选择合适的药。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
大脑是控制整个全身各个器官的活动包括四肢的活动，还有内脏的活动都是由大脑来控制的，每个部位不同的地方出现的异常发电，会引起不同的癫痫发作。比如额叶。额叶一般就是负责管理人的高级脑功能活动，包括智力、情感，它引起的癫痫就叫额叶癫痫。在额叶下面一些叫颞叶，颞叶癫痫也是比较常见的。有些人发作的时候就会出现吧唧嘴、流涎，还有一些似曾相识的感觉，发作之前有一些预感，还有一些会有心慌恐惧、害怕或者有些人突然感觉有种陌生感，其实这是一个比较常见的环境，突然就感觉这个环境比较陌生或者有些人感觉幻视，看到一些奇怪的东西或者比较恐怖的场景，这是颞叶癫痫比较常见的一些症状。中间一块就是顶叶，顶叶也有很重要的一些脑功能。控制人的肢体四肢活动的地方如果引起癫痫，可能就会出现肢体的抽搐，四肢的抽搐或者抽搐完的时候，影响肢体活动功能偏瘫。运动区后面叫感觉区，感觉区的癫痫就会引起病人可以出现异样的感觉过敏，比如身上有时候会感觉蚂蚁在上面爬或者有一些会感觉疼痛不适。再往后的区域是顶叶的一些更高级的功能，空间定位感觉，有些人可能发作之前感觉自己往下坠，突然就失控了有失重感或者有些人会感觉眩晕，天旋地转。大脑的最后面就是控制视觉中枢。这部分癫痫的表现会出现，突然眼前发黑或者发作之前感觉看到一些闪电，五颜六色或者彩虹状的感觉。这就是不同癫痫常见的一些症状。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
癫痫的诊断一般来说现在学术上有个统一的标准，一般如果有两次以上癫痫发作，包括两次比较典型的癫痫发作比如出现这种经典的发作，四肢抽搐，口吐白沫，还有一些不明显的发作，老百姓叫小发作。比如他就在那发呆、发愣几秒钟可能就过去了。比较确认的这种发作如果有两次以上，就可以诊断为癫痫。同时还有一些辅助检查的证据比如有些症状，可以查个脑电图，脑电图可以辅助诊断癫痫，脑电图上有异常放电或者是磁共振上可以发现病灶或者没有发现病灶，通过这些来诊断癫痫，主要还是靠他的症状来诊断，症状现在就是说有两次以上发作，比较确认的明确癫痫发作的症状就可以诊断为癫痫。脑电图上有异常的或者核磁上有异常的，就可以进一步确认他有癫痫，但是有些人可能早期脑电图可以是正常的。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
有些癫痫可能对智力没有影响。比如他癫痫比较局限，就是说他只是影响到整个大脑一个很小的地方。这种癫痫一般不会引起智力的问题。但有些癫痫，就是比较弥漫比较广泛性的放电，这个影响大脑的范围就比较大，这种癫痫就会可能引起智力发育的低下。有些癫痫综合症，比如婴儿痉挛，特定的癫痫综合征会严重影响智力的发育。还有其他的一些癫痫，也是根据发作程度跟频率来决定会不会影响智力。比如如果发作很轻微的话，可能就不会影响以后的智力。有些癫痫发作很重，如果每次都发作好几分钟或者持续时间特别长，甚至达到癫痫持续状态的话，可能就会引起大脑长时间的缺氧或者引起脑功能的一些损伤，就会影响一些智力的发育。还有一些就是癫痫发作频率比较高的，比如有些人可能一年就发作1-2次，这样的话一般对智力不会造成太明显的影响，但是有些人一天就发作很多次或者十几次，这么频繁的发作肯定会对智力发育有一定的影响。大脑的这种异常放电还有癫痫的发作，对于儿童的智力影响它取决于发作的程度，发作的频率还有特定的癫痫综合征。得了癫痫都得治，服用一定的抗癫痫药，药物也有一定的影响，最重要的影响还是本身癫痫发作的情况。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
大部分儿童失神癫痫随着年龄的增大以后，次数会减少，越来越少，有些可能长大以后失神发作逐渐的减少或者消失了，或者通过一些药物控制以后逐渐的就缓解。比如说出现有些病灶的可以通过手术进行根治。有部分它就是可以自行缓解，随着年龄增大以后它就消失了，有部分就是说通过这些正规的药物治疗以后，完全就控制了就不发作了，以后脑电图如果也比较正常的话，他就算好了，还有部分病人比如说通过磁共振发现大脑里面有这种异常的病灶的话，如果跟这些病灶有关系的话，可能通过这个手术也可以得到一个根治的机会。总之，大部分儿童失神癫痫预后还是可以的，发病年龄越早，可能预后效果越好。一般是在3-8岁中间发病的，但是如果发病时间比较晚的，可能预后相对会差一些。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
小孩癫痫的治疗主要分为两种。一种是药物治疗。另外一种是非药物治疗。药物治疗就是说能控制到64%的癫痫患儿。也根据文献报道小儿第一次确诊癫痫以后用上第一种药物的话，大概有47%的患儿可以得到有效的控制或者缓解。如果第一种药物，不起作用或者无效，可以换另外一种药物，那么它还有13%的概率，癫痫可以得到缓解或者控制。那么用了两种药物以后，大概有60%的病人、患儿，他的癫痫可以得到有效的缓解或者控制。如果用上两种药以后还不管用，可以进行联合的用药，就给他用2-3种或者多种的药物进行联合的控制，这样的话大概还有4%左右，患儿或者新诊断的癫痫，通过这些联合用药可以得到有效的控制。剩下的大概有36%的病人，通过尝试了各种药物以后，还是无效或者还是发作，就可以确诊为药物难治性癫痫。针对药物难治性癫痫有很多种办法，但是每种办法都不是说根治性的或者是效果特别好的，只不过可以尝试着用这些方法。比如婴儿痉挛或者可以尝试用生酮饮食，生酮饮食是一种饮食疗法，不用糖代谢，通过脂肪代谢替代糖代谢，减少癫痫的发作或者改善癫痫的发作。但是生酮饮食执行起来难度也比较大。特别是小孩，因为所谓的生酮饮食其实就是让他吃脂肪或者脂肪加工的一些食品，长期吃可能也是比较痛苦的过程。有些人可以坚持下来，也有些可以获得比较好的效果。还有一大类的方法就是外科手术，叫术前评估，病人先通过一些检查比如磁共振检查、脑电图检查，还有PET-CT这些检查以后，确定他癫痫灶在什么地方以后，可以进行局部的癫痫灶切除，通过开颅的方式把癫痫灶切除，癫痫有可能就可以达到根治。目前来说小儿癫痫的治疗方法大概就这些。

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就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
小儿癫痫常见的原因有脑缺血缺氧引起的还有脑外伤引起的，还有围产期的脑出血引起的，感染脑炎后后遗症。缺血缺氧就是在分娩的时候，可能在短时间以后经过拍打都会顺利的进行自主的呼吸。有些小孩刚出生的时候因为种种原因比如几分钟的还没有出现自主呼吸的话，就会引起大脑的缺血跟缺氧，后期就会引起癫痫的后遗症。还有发育性的肿瘤，先天性的一种疾病，可能在胚胎发育期间大脑皮层在发育过程中没发育好，正常的大脑结构有灰质跟白质。比如这个孩子在胚胎时期，白质跟灰质在移行的过程中，没有移行到应该到的位置，比如灰质，走到一半可能就不走了，就会导致新生儿灰质跟白质结构出现异常，这种结构的异常导致异常放电就会引起癫痫的发作。还有新生儿从母体刚出来，抵抗力比较弱。也容易引起各种病毒性感染引起脑炎。这种脑炎就会损伤大脑的结构，引起癫痫的后遗症，这也是一个形成了癫痫比较常见的原因。还有一些新生儿或者小儿，经常发高烧，比如38°C或者39°C，有些是可能会达到40°C左右，这种高烧以后有可能就会损伤大脑的一些重要结构，比如海马结构对温度可能比较敏感，高烧以后就会引起海马结构出现变性，后期有可能会引起癫痫发作。还有儿童期间出现脑外伤的机会也是比较多的，包括儿童在学走路期间或者在学龄前上学期间因为比较好动，也容易出现外伤。外伤以后颅脑是比较脆弱的，容易引起外伤颅脑的损伤，损伤以后为引起癫痫埋下了伏笔。虽然有些人脑外伤以后不会产生癫痫，但是大概有30%的脑外伤的病人是可以引起癫痫的。

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就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
儿童失神癫痫最主要的一个症状就是失神，就是说发呆或者大脑空白个几秒钟、几十秒钟，然后它可能还分为好多种，就看它有没有一些伴随症状，没有伴随症状的，就叫做单纯的儿童失神癫痫，它就是除了失神以外，没有其他的任何的症状，我们叫单纯的儿童失神癫痫，只是表现为意识丧失。还有一些儿童失神癫痫它会伴有肌阵挛，就是说它除了这个失神发作以外，同时会伴有局部或者全身的肌肉的一些抖动，这是失神伴有肌阵挛的发作。还有一些儿童失神癫痫会伴有一些强直发作，就是说除了失神主要的发作以后，它还有肌肉的强直，表现为肌肉的僵硬发作。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
儿童失神发作的原因其实现在也属于不是非常明确，失神发作的机制我们有一些研究，它的机制就是说大脑皮层跟丘脑这中间的环路，它形成一种3Hz左右的一种棘慢波的异种放电，这种放电触发以后，它会在双侧的大脑都会出现比较对称的同步的这种棘慢波的放电，这个棘慢波出来的时候，就出现这种失神的发作。但是具体病因现在也找不到是什么原因，可能跟很多原因有关系，跟脑深部的一些疾病有关系，总之是原因不是特别明确，但是它这种放电的形式，还有这种放电的环路现在有一些研究，证明是大脑皮层跟丘脑中间出现这种比较典型的比较规律的，频率是3Hz左右的这种棘慢波，包括动物实验，在儿童或者人类当中都发现，这种脑电节律出现了之后就会出现失神的发作。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
小儿癫痫的预防应该从妈妈怀孕的时候或者怀孕之前就开始做起。比如有计划生宝贝的时候可能需要提早3个月就开始戒烟、戒酒，这些不良的嗜好或者习惯就应该戒除掉，然后就可以适当的进行服用一些叶酸，来减少怀孕期间胎儿神经管畸形。胎儿神经管发育最重要的时间，就是在怀孕前3个月到怀孕后3个月，如果这个时间段里面摄入到一些药物或者酒精、烟酒东西以后，就会引起一些神经管畸形的发生。比如生出来可能会有些兔唇，唇腭裂或者在脑部的神经系统方面可能就有一些。比如大脑皮层发育不良或者发育性肿瘤。怀孕期间也要注意，整个怀孕10个月期间避免一些辐射，保持心情舒畅，这样的话可能对生出来宝宝就更健康一些。还有新生儿的时候，有可能缺乏一种维生素k，容易导致脑出血。比如经过产道分娩过程中或者生出来在一个月之内，如果维生素k缺乏的话，他就比较容易出血。小儿在哭闹或者脑压升高的时候，这些血管就比较脆弱容易造成出血，出血以后就会产生脑部广泛的损伤，损伤以后就会导致癫痫的后遗症。所以从这一点来预防的话，一般建议快生，怀孕后期的话可以适当的补充一些维生素，维生素k或者孩子出生以后，可以适当的打一些维生素k来防止新生儿的脑出血。新生儿时期也是抵抗力比较弱的时期。比如他还没有建立自己的免疫系统，很多病毒或者细菌，很容易侵犯到影响到新生儿，引起比如肺炎，有些引起脑炎。脑炎就会引起癫痫这些后遗症，所以从预防的角度来说，新生儿可以从预防这种感染来预防癫痫发作，做一些预防性的工作，避免出现感冒、生病。还可以适当的提高孩子的一些免疫力，母乳喂养可以减少一些，增强抵抗力减少脑炎的发生。新生儿期要防止脑外伤出血，引起了癫痫后遗症。有些小孩的癫痫就是脑外伤得的，可以从家长方面，增加一些防护的意识，减少儿童，小儿这种脑外伤的发生，减少癫痫出现的概率。