施永仿

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾血管痉挛导致的肾功能衰竭可以应用多巴胺。急性肾功能衰竭包括肾前性肾功能衰竭、肾性肾功能衰竭和肾后性肾功能衰竭。肾血管痉挛导致的肾功能衰竭，属于肾前性因素引起的，对于这种原因引起的肾功能衰竭，首先应该解除肾血管的痉挛。对于解除肾血管痉挛，多巴胺具有比较好的疗效，多巴胺一方面可以扩张肾动脉，另一方面可以提高血压，改善肾脏灌注。但是需要强调一点，肾血管痉挛都有原因，多数情况是由于失血、失液导致血容量不足引起的，如果在不纠正血容量不足的情况下应用多巴胺，效果是不好的。建议根据病因给予处理，比如失血病人给予输血，失液的病人要给予补液，在这个基础上再应用多巴胺，效果可能更好。有时在纠正血容量不足以后，肾动脉痉挛也会得到相应纠正，可能就不需要应用多巴胺了。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾功能衰竭的肌酐值一般在110μmol/L以上，由于每个医院的检查方法不一样，参考值或多或少都有一些差别，有的医院可能在90μmol/L以上，而有的医院在130μmol/L以上。所以判断肾功能衰竭，需要结合当地医院肌酐的参考值上限。由于肌酐是肌肉代谢的产物，所以肌酐的值很容易受到患者年龄、体重、肌肉含量等影响，比如肾脏排毒能力差不多的患者，年轻、体重比较重、肌肉含量比较多的患者，肌酐值就比年龄偏大、体重较轻、肌肉含量比较少的患者高。因此，为了排除这些因素的影响，临床上常用肾小球滤过率来评价肾功能，这项指标比肌酐更准确。一旦发现患者肌酐升高，就可以考虑是肾功能衰竭，下一步需要明确是急性肾功能衰竭，还是慢性肾功能衰竭，因为这对患者的预后非常有意义。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾功能衰竭可以累及到全身多系统，所以，它是综合性治疗，因此服用的药物比较多。首先，肾功能衰竭的病人毒素水平会很高，尤其是肌酐和尿素氮，所以，需要应用海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒、药用炭片等排毒治疗。其次，肾功能衰竭病人很多合并有高血压，所以，需要给予苯磺酸氨氯地平、缬沙坦胶囊、盐酸贝那普利片等药物降压治疗。再次，肾功能衰竭的病人会伴有贫血，除了应用红源达补充铁剂外，还需要给予促红细胞生成素纠正贫血。最后，肾功能衰竭的患者钙磷代谢失调比较明显，容易引起血管硬化加强，可以给予骨化三醇、碳酸钙等纠正钙磷代谢失调。肾功能衰竭如果达到尿毒症期，需要给予血液净化治疗。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
BUN是尿素氮的英文缩写。需要强调一点，虽然尿素氮是毒素的一个典型代表，但是，临床上没有通过尿素氮划分慢性肾衰分期的，主要因为尿素氮虽然经过肾小球滤过，但是，部分尿素氮还经过肾小管重吸收。而临床上要求，评价肾功能的指标是通过肾小球滤过，但是，经过肾小管时不吸收或者吸收的很少，尿素氮达不到这种要求，因此，不能通过尿素氮划分肾功能衰竭的分期。另一个毒素的指标肌酐符合这种标准，所以，临床上都用肌酐划分慢性肾衰的分期。而由肌酐延伸出来的肾小球滤过率，也是划分肾功能衰竭分期的一个非常准确的指标。它除了结合肌酐的值以外，还结合患者的年龄、体重、性别等因素的影响，相比较肌酐值，它的准确性更高一点。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾功能衰竭患者的护理包括多个方面：1、要督促患者限制水的摄入量，因为喝过多的水容易引起水肿加重和血压升高，血压升高引起脑血管或者心血管意外的可能性增加，所以要限制水的摄入量。以前一天的尿量加500ml为今天摄入水量的标准。2、要避免高钾的食物。慢性肾衰的病人吃过多的含有钾的食物非常危险，因为容易引起高钾血症，高钾血症是引起恶性心律失常甚至猝死的非常常见的原因。含钾比较多的食物主要是橘子、香蕉、大红枣以及各种蔬菜，所有的蔬菜尽量经过烫洗以后再吃。3、要避免吃得过咸。慢性肾衰吃得过咸容易引起水肿加重和血压升高，所以对于咸菜和其它腌制品都要限制。4、在季节更换的时候要督促患者添加衣服，因为慢性肾衰的病人怕感冒，感冒以后容易引起肾功能加重。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾功能衰竭的患者不适合吃梨子。肾脏进入衰竭阶段后，排毒、排水的能力都已经下降非常明显，以对钾的排泄下降最为明显，所以，肾功能衰竭的患者很容易出现高钾血症，高钾血症容易引起恶性心律失常，比如室性心动过速而导致死亡。因此，预防高钾血症的发生，是肾功能衰竭的患者非常重要的方面。慢性肾衰的患者出现高钾血症一个很重要的原因就是饮食不当，吃了太多富含钾的食物，其中以水果最有代表性，李子也是水果的一种，而且含有的钾量还是比较多的。因此，对于慢性肾衰的患者李子最好不要吃，即使吃李子，也需要严格控制数量，并且要动态复查电解质，防止高钾血症的发生。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾功能衰竭多是指慢性肾功能衰竭，主要的诊断依据是肾小球滤过率降低。在临床上，一般把肾小球滤过率低于90ml/min定义为肾功能衰竭。肾小球滤过率参照患者的年龄、体重、血肌酐等因素影响，相对来说更准确一点。但是为了简便起见，通常把血肌酐大于110umol/L定义为慢性肾衰。但是只是根据肾小球滤过率和肌酐值，判断慢性肾衰是不行的。因为还需要结合患者有基础的肾脏疾病，比如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病，或者行双肾彩超、ct检查双肾变小或者皮质变薄，后者提示患者的肾脏结构已经出现异常。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾功能衰竭是由于肾脏的慢性病变或者全身性疾病对肾脏反复损伤，导致肾脏排毒、排水的能力逐渐下降，发展成为肾功能衰竭，最后发展成为尿毒症。在临床上肾功能衰竭的病因主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、尿酸性肾病、梗阻性肾病等，其中慢性肾小球肾炎占第一位，它是由于肾脏本身反复的出现无菌性的炎症而导致的肾脏损伤、衰竭。糖尿病肾病和高血压肾病、尿酸性肾病是由于全身性因素导致的肾脏功能的减退，除了肾脏的损伤以外，还会引起别的脏器的损伤。一旦发展成为肾功能衰竭，需要借助于药物排毒治疗，患者的生存质量会下降比较明显。因此，在肾脏的疾病或者全身性疾病刚开始的时候，一定要积极的给予干预，延缓肾功能的衰竭，主要是为了提高患者的生存质量。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症总的饮食原则就是要控制蛋白、钾、钠、水和磷的摄入量。尿毒症病人为了控制毒素的水平，需要限制蛋白的摄入量，每天每公斤体重在0.6g以下。如果规律血液透析，上述标准可以放宽。尿毒症病人容易出现高钾，而高钾容易引起恶性心律失常导致猝死，所以要限制富含高钾的食物，比如橘子、香蕉、大红枣，所有的蔬菜尽量经过烫洗后再食用。尿毒症病人容易引起水钠潴留，而出现水肿或者高血压，所以每天盐的摄入量尽量在3g以下，水量以尿量加500ml为摄入的标准。尿毒症病人摄入的磷过高，容易引起血管硬化加强，所以要少吃动物内脏等富含磷的食物。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾炎发展成为尿毒症，大约得需要15-20年。肾炎多是指慢性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎不能治愈，从得病到出现肾功能异常，一般需要10-15年；从肾功出现轻度的异常到发展成为尿毒症，需要5-10年，当然，这只是针对得了肾炎不正规治疗的患者。如果规律治疗，服用双嘧达莫、百令胶囊、黄葵胶囊等药物有效控制血压，避免感染以及肾毒性药物，有可能把肾炎发展成为尿毒症的时间往后推迟5年以上，这样患者的生存质量就会得到很大的提高。所以，对于肾炎的患者，一定要注意正规而积极的治疗，把肾衰出现的时间尽量往后拖延。