尹杰

颈动脉狭窄的原因有很多种，最常见的狭窄部位是在颈动脉分叉的部位。颈总分为颈内和颈外的地方，因为血流在这个部位容易发生湍流，血液不断的刺激分叉的部位，因此在分叉部位容易发生颈动脉的狭窄。狭窄和很多因素相关，具体如下： 1、三高：血压高、血脂高、血糖高，更容易有动脉斑块产生，也易产生狭窄； 2、自身免疫疾病：多发性大动脉炎也可造成血管狭窄。 颈动脉狭窄80%和颈动脉硬化有关，动脉硬化作为一个全身性疾病有明确相关性。很多颈动脉狭窄患者同时会伴有冠心病、下肢血管斑块，此为动脉粥样硬化在全身多部位的表现之一。 因此，对于颈动脉狭窄的患者，不仅要手术治疗颈动脉狭窄，同时要治疗疾病根源，控制血脂、胆固醇，将动脉硬化的危险因素去除，鼓励患者适当运动，低盐、低脂饮食。

颈动脉狭窄50%的症状变化特别大，有些患者无任何症状，有些患者可能会出现眼前发黑、头晕，自觉说话不流利，容易遗忘。再严重者可能会发生脑梗塞，多见于颈动脉软斑块。 软斑块一旦破裂，斑块的脂质脱落，会造成脑部血栓，甚至脑梗塞。因此，对于颈动脉狭窄50%的患者有不同的治疗方案。 若无任何症状者可以保守观察，有严重症状者，如脑梗塞、晕倒、黑蒙、头晕、四肢活动不利、说话不流利，鼓励患者早期手术。手术方案包括颈动脉内膜剥脱手术和颈动脉支架植入术，可取得较好疗效。

现在生活条件较好，因此越来越多的脂肪沉积到血管内膜和中膜之间，造成血管斑块，处理方法是首先检查血脂、胆固醇情况，排查代谢是否有问题。如果是胆固醇升高，建议服用他汀类药物稳定斑块，控制病情发展，如果有其它的危险因素，必要时要用抗血管药物，如果斑块造成很严重的狭窄，有脑梗、心梗的风险，要进行相应的手术干预。 斑块发生在颈部，叫做颈动脉狭窄，严重情况下可引起脑梗，发生在心脏血管，叫做冠状动脉狭窄，也称之为冠心病，严重情况下也可引起心梗。实际上斑块在任何部位都可以发生血管狭窄，发生在腿部，叫做下肢动脉硬化闭塞症，可以引起腿部局部溃疡、发黑、坏死、截肢的不良后果，甚至危及生命，腹部的内脏血管也会有这种情况。因此不管是哪个部位的血管发生斑块，都要引起足够的重视。

左侧颈动脉斑块形成，如果是单纯的斑块形成，是身体发生危险信号的提示。说明血液中的血脂、胆固醇代谢出现问题，在血管壁上沉积造成斑块。斑块分为软斑块和硬斑块，硬斑块比较稳定，只是引起狭窄，但是软斑块，其里面的脂质斑块会出现破裂，随着血流进入脑部，造成脑血栓的风险。因此对于已经有斑块的患者，最好做一个核磁共振，或者血管彩超，来评估斑块性质。如果是软斑块，要引起警惕，必须用药物来稳定斑块，必要的时候要进行手术。目前的金标准是做颈动脉内膜剥脱手术，把危险斑块完全切除，以避免斑块脱落而产生脑血栓的风险。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
介入治疗之后如果效果不理想，如血栓再堵塞了或者支架再狭窄了、支架移位断裂了。在这种情况下可以考虑进行开放性手术，如进行切开，用到Fogarty导管溶栓取栓。对于狭窄的地方，如果已经完全闭塞了、导管无法通过，可以做人造血管搭桥，它就是让这一侧的静脉血液通过人造血管转流到另一侧的股静脉，这样可以避开堵塞的髂静脉这一段，让腿的肿胀能够减轻、侧肢循环减少、血栓后遗症发生率减少。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
动脉硬化闭塞症本身是一个随着年龄增长出现的疾病，一般这个疾病在45岁以前发病率非常低，45岁以后随着年龄增长发病率逐年提高，每过10年的发病率要提高10%，所以这是一个老龄化的血管疾病。人口老龄化是一个不可逆的过程，所以动脉硬化闭塞症并不是一个可以根治、治愈的疾病，如做完手术，血管能不能恢复到小伙子一样，这是不太现实的。因为做完手术之后血管是通畅了、供血改善了，但是达不到像年轻人一样的血管。所以手术干预之后一定要辅以长期的药物治疗，如抗血小板药物阿司匹林可能需要长期吃，抑制内膜增生、防止斑块的降脂药也推荐服用，扩张血管的盐酸沙格雷酯也是推荐服用的。药物本身可以稳定血管的状态、防止血管进一步的硬化和狭窄，也从而能维持住血管手术胜利的果实，能够防止它再狭窄、再闭塞。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

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