宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
不是肺部慢性炎症无药可治，而是肺部慢性炎症没有特殊的临床症状，不需要任何治疗。因为胸片、CT上提示的慢性炎症，临床都没有特别的临床症状和伴随的体征，之所以报告慢性炎症，通常提示是以往炎症留下来的痕迹。鉴于慢性炎症留下来的痕迹，通常是不可以逆转的病理改变，即便选择抗生素，由于病灶已经不可以逆转，因此抗生素用了无济于事，没有办法让以往炎症留下来的痕迹，即陈旧病灶进一步的吸收。\n况且慢性炎症没有导致相应的临床症状，不需要治疗。大多数情况下，慢性炎症随着时间的推移，可能会逐渐减少，但是如果是反复急性感染，会加重原有慢性炎症病灶进一步扩大。因此，肺部慢性炎症并不是无药可治，而是用药无效，没有办法逆转，没有临床症状，所以不需要治疗。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管炎并发慢性阻塞性肺气肿，是临床常见的呼吸系统的慢性疾病。慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿是否严重，取决于肺功能损害的程度，取决于是否并发了慢性肺源性心脏病。慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿，如果伴有严重的呼吸功能不全，并发慢性肺源性心脏病，这样的患者病情就比较严重，主要体现在以下几个方面：\n第一、生活自理能力明显减弱。\n第二、正常情况下，即平静状态下就可能出现心慌、气短、气喘，不能走动，一旦有呼吸道的感染，心慌、气喘会进一步加重，严重的可以由于缺氧而危及生命。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
孕妇在怀孕期间感冒，无论导致感冒的原因是细菌，还是病毒，感冒的本身都可能会影响胎儿的生长发育。怀孕的妇女生病，导致胎儿生长发育各种问题的情况，临床上十分常见。因此，妇女在备孕期间一定要做好个人疾病的控制和预防，使机体在相对正常的情况下再去怀孕，以避免在怀孕期间生病，导致对胎儿生长发育产生各种不同的影响。\n作为怀孕的妇女，很难保证在怀孕期间不生病，一旦生病也不要过于焦虑，因为并不是所有的病都会导致胎儿畸形。因此即便有病也不要焦虑，要在医生的指导下合理的诊断和治疗。必要时采取一定的措施，可以提前发现胎儿生长发育过程中出现的各种问题。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
Ⅰ期尘肺病患者可以像正常人一样生存，由于Ⅰ期尘肺病患者的肺功能损害、心功能损害都很轻，如果做好了缓解期的治疗，避免反复的呼吸道感染，对已经有的Ⅰ期尘肺产生进一步的影响，导致已经有的尘肺进一步发展加重，产生不同程度的肺功能障碍、心功能障碍。这样的患者可以和正常人一样生存，生存时间不受Ⅰ期尘肺的影响。\n但是Ⅰ期尘肺的患者，如果个人生活习惯不好，继续抽烟，个人防护不好，个人抵抗力差，反复的呼吸道感染可能让Ⅰ期尘肺进一步加重。当加重到影响心功能、肺功能，就会严重的影响生活质量。每次急性加重都可能由于各种并发症危及生命，缩短生存时间。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
一运动就咳嗽常见的原因是由于气流速度过快，过快的气流速度可以做一种理化因素，刺激咽喉部、气管、支气管的黏膜，产生咳嗽动作。除此以外，不排除在运动的过程中空气中所含的颗粒、尘埃、粉尘，随着呼吸动作的增快到呼吸道，对呼吸道的黏膜产生刺激，因此产生咳嗽。\n遇到上述情况通常不需要特殊的处理，只需要减慢运动速度，降低运动量。运动的情况下尽量选择空气比较清晰，尘埃比较少的环境里，适当的增加运动量，可以从缓慢的运动逐渐增加，以避免一次运动量过大，气流速度过快，对呼吸道黏膜的刺激产生的咳嗽。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
产后咳嗽漏尿多发生在顺产后的产妇，生育次数越多，产后漏尿发生率越高，主要原因是怀孕期间对韧带的牵拉，造成盆底肌肉的松弛，咳嗽厉害导致胸内压增加，可以导致腹部的压力增高。腹腔和盆腔是相通，盆腔的压力随着咳嗽的用力也会剧烈升高，更容易导致盆底肌肉松弛的现象，压迫膀胱导致咳嗽漏尿。\n治疗的方法是做盆底肌肉的康复训练，通常效果较好，必要的时候可以在家里做缩肛运动，锻炼收缩盆底的肌肉。如果靠锻炼康复没有效果的情况下，症状比较严重，还需要进行阴道前壁的修复手术。此外，针对咳嗽也要采取相应的治疗，感染、过敏、理化因素刺激，合理的抗感染、止咳化痰、控制咳嗽也是减少产后咳嗽漏尿的治疗方法之一。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
感冒发烧39℃，如果希望退热快一点，通常是选择各种不同类型的解热镇痛药来退热。各种不同类型解热镇痛药的主要作用机制，是通过抑制体内前列腺素的合成来实现。前列腺素是具有高度生物活性的物质，它参与了机体发热、疼痛、炎症、血栓、速发型过敏等多种生理和病理的过程。前列腺素的前体是花生四烯酸，花生四烯酸来源于食物，吸收后以磷酯的形式存在于细胞膜中。当细胞受到刺激，细胞膜上的磷脂酶激活释放花生四烯酸，游离的花生四烯酸分别通过环氧化酶与5-脂氧酶途径，进一步代谢成前列腺素、血栓素和白三烯。解热镇痛药能够抑制环氧化酶的活性，从而阻止前列腺素的合成，它的解热和退热作用也是通过阻止中枢内的前列腺素的合成，增加散热的过程，让体温尽可能的降到正常水平。\n因此，在服用解热镇痛药退热的过程中切忌连续服用，要联合水分的补充，包括水和汤的补充，同时还要补充电解质，因为大量出汗，散热的过程中会带走水分和电解质。还要保护躯干，暴露四肢，充分利用四肢皮肤的散热和传导，协同解热镇痛药来退热。解热镇痛药除了不能够连续的服用以外，还要注意观察不良反应，如皮疹、白细胞减少、消化道出血、药物热、过敏等等。

哮喘急性发作是呼吸系统常见急症，严重时可能会危及患者生命。缓解哮喘通常分为以下几步：1、远离导致哮喘的环境和物质：多数支气管哮喘的急性加重可能与过敏有关，因此要让患者迅速远离导致哮喘的环境和物质；2、立即吸入激素类药物：吸入短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇，或联合β2受体激动剂和糖皮质激素吸入剂的复合制剂，如沙美特罗替卡松、布地奈德、福莫特罗等；3、静脉输液：如果上述方法仍无法缓解哮喘发作的症状，则需建立静脉通道，从静脉给予大剂量糖皮质激素，以缓解过敏、感染导致的支气管痉挛；4、氧疗：缺氧严重的患者要及时接受氧疗，通过不同形式的氧疗纠正支气管哮喘引起的缺氧。严重缺氧的患者必要时需进行气管插管、气管切开、机械通气等操作，以纠正缺氧，为支气管哮喘的进一步治疗赢得时间；5、酌情使用镇静剂：哮喘急性加重时患者可能会有焦虑、出汗的表现，可能会加重哮喘的发作。可在有气管插管、气管切开、机械通气的前提下，必要时酌情使用镇静剂。综上所述缓解哮喘急性加重的环节比较重要，多数患者经过上述方法即可得到缓解，只有极少数患者需要紧急气管插管、气管切开，以及呼吸机治疗。当哮喘急性发作时一定不能犹豫，需要及时治疗，否则可能直接危及患者生命。

无症状肺炎临床有，但不多见。无症状肺炎是指患者没有发热、咳嗽、咳痰、胸闷等临床症状，可能在做CT检查、入职体检、常规体检时，发现肺部有片状、斑点状、球形等表现，怀疑是炎症病灶。因为患者没有症状，但肺部有病灶，所以诊断为无症状肺炎。无症状肺炎也要经验性治疗，结核杆菌感染导致的肺结核，较常见的就是患者没有症状，要选择经验性抗结核治疗。目前胸部CT较普及，发现球形病灶，呈毛玻璃样，分析判断可能是炎症，口服莫西沙星15天后再复查，发现病灶消失，说明属于无症状性肺炎。如果抗感染治疗后，病灶没有被吸收，则不属于无症状肺炎，可能是其他病灶。

不同类型的肺气肿患者中，常见的可能是慢性阻塞性肺气肿，主要是由于慢性喘息性支气管炎反复发作，且反复急性加重，导致肺气肿的发生和发展，因此有不同程度肺气肿的患者，应选择含水分、维生素、膳食纤维较多，且有生津、止咳、化痰作用的水果，如柑橘类的橘子、广柑，以及柚子、生梨、香蕉、甘蔗、葡萄、枇杷、猕猴桃、罗汉果等。肺气肿患者食用的水果应具有以下作用：1、水分较多：可以让呼吸道黏液稀释，痰液容易排出，保证呼吸道黏膜，尤其是纤毛柱状上皮，非特异性的抗感染能力。若患者有糖尿病，食用水果要总量控制，避免由于过量食用含糖高的水果，导致血糖增高；2、生津止咳、化痰润肺：可以减轻呼吸道感染的反复发作，通过缓解和减轻呼吸道的感染，在一定程度上，可以延缓肺气肿的发生和发展。不但可以提高患者的生活质量，还可以避免肺气肿进一步加重，到肺动脉高压、肺心病的阶段。