宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
13价肺炎疫苗接种的时候主要分基础免疫和强化免疫，基础免疫有三剂，强化免疫只有一剂。基础免疫接种的时间，第一剂两个月、四个月和六个月大的时候，第一剂最早可以在六周的时候接种，以后每隔4-6周接种第二剂和第三剂，但是基础免疫的三剂都必须在六个月以内完成，也就是13价肺炎疫苗开放时间最早是六周，最晚是四个月。但是基础免疫一定要在宝宝六个月，以及六个月以内完成，只有完成了基础免疫，才能接种第二个阶段的强化免疫。\n第二阶段的强化免疫应该是在12-15个月大的时候做，只要给一剂药就行，也就是六个月接种了基础免疫以后，才能在六个月以后，12-15个月大的时候接种强化免疫。如果没有在六个月大的时候接种基础免疫，12-15个月的时候就不能够接受强化免疫。如果是五个月的婴儿，只能进行1-2剂的基本免疫接种，即便这个时候他少种了一剂，免疫效果会降低，但是婴儿仍然可以得到保护。因此，只有在一个疗程结束以后，第二个疗程才能再进行。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
戴呼吸机睡觉最大的副作用有两个，具体如下：第一、舒适感下降，有些患者刚戴呼吸机睡眠的时候可能会觉得不舒适。第二、口鼻面罩无创机械通气可能会影响咳嗽、排痰。\n但是权衡需要呼吸机支持，需要呼吸机睡觉的患者，通常有不同程度的睡眠呼吸暂停，尤其是中枢型的睡眠呼吸暂停可以导致猝死，周围型(阻塞性)睡眠呼吸暂停也可以由于低通气、缺氧，导致不同程度的脏器功能损害。权衡利弊带呼吸机睡觉的副作用和带呼吸机的治疗作用相比，带呼吸机避免猝死、致命性的低氧血症，还有避免可能会导致高血压、糖尿病的缺氧，带呼吸机的不舒适感包括咳嗽、排痰困难，就显得无足轻重了。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
翻身拍背是日常生活中针对长期卧床患者，通过翻身拍背的方法来预防和治疗呼吸道感染、肺部感染，经常采取的一种治疗措施。拍背的方法最主要的是要注意轻重，要适中，轻重要根据患者本身的体质强壮和虚弱来判断。对一些老年比较瘦弱的患者，我们要掌握轻重一定要适度，不能过重，以免发生不必要的损伤。\n顺序通常是指从下肺野到中肺野、上肺野，拍打的部位通常是肩背部位，拍打的时候可以让病人半坐卧位，可以让病人左侧卧或者右侧卧位。拍背的方法是否适中，方法是否适当，对治疗的效果及各种并发症是否产生影响很大，所以在日常生活中掌握翻身拍背一定要轻重适度从下往上，通常掌心不要太实，一般我们讲空掌拍背。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
新冠假阳性通常是指新冠病毒感染核酸检测、血清抗体检测假阳性。任何检查假阳性的含义就是可能现在测出来的阳性不是真正的阳性，现在的阳性是假阳性。很多检查由于检验的误差，受仪器设备、检测的方法、试剂等很多因素影响，有些检测指标测出来阳性未必是真正的阳性。当检测出来不是真正的阳性，都称为假阳性，新冠病毒感染也是同样。\n倘若核酸检测阳性，但抗体检测阴性，通常很难判断患者一定是新冠病毒感染者。新冠病毒感染核酸检测阳性，即便抗体检测阴性，也不能轻易排除患者是新冠病毒感染者，因为鉴于传染性，通常在隔离期间需要反复复查核酸检测。当确诊是新冠病毒感染者，通常一周后血清抗体应该能测到阳性，至少IgM抗体检测可以检出阳性。\n如果新冠病毒感染核酸检测阳性，一周后血清抗体IgM检测仍是阴性，通常提示患者新冠病毒核酸检测的阳性可能是假阳性。如果真是新冠病毒感染者，通常一个星期后血清应该产生相应的抗体，比较早出现的抗体是IgM，而患者IgM抗体仍然检测阴性，因此推测患者新冠病毒核酸检测阳性是假阳性。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
新冠病毒感染后，如果血清抗体IgG和IgM检测都是阳性，通常提示以下几种情况：\n第一、患者是新冠病毒感染者，如果没有症状，可以称他为新冠病毒感染无症状者。\n第二、IgM检测阳性，通常提示患者目前正处于病毒复制活跃期，无论患者是否有临床症状，患者都不能够解除隔离，接受隔离，避免新冠病毒传染到他人。IgG检测阳性，通常提示患者感染了新冠病毒后，机体产生了相应的特异性的抗体。由于IgG期持续时间比较长，产生的比较晚，只有当IgM检测阴性，IgG检测阳性，患者才能解除隔离。由于IgG检测阳性，机体产生了特异性的抗体，患者可能对新冠病毒的感染有了一定的抵抗力，这样的抗体可能至少会保留六个月及以上，也就是再接触新冠病毒，可能也不至于由于抗原抗体反应产生疾病，产生临床症状。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
正常人应该既有胸式呼吸呼吸，也有腹式呼吸，就胸式呼吸和腹式呼吸相比，没有哪个好，哪个不好。只有既有胸式呼吸，也有腹式呼吸，患者的呼吸功能才能很好地维持。相比较而言胸式呼吸膨胀度和腹式呼吸扩增度，可能腹式呼吸的扩张度要比胸式呼吸的扩张度要大。因为胸式呼吸受肋骨、胸骨的限制，如果想增加有一定的困难。尤其当肋骨、胸骨有疾患的时候，胸式呼吸无法通过人为地希望增加胸式呼吸来增加。但是腹式呼吸通过腹肌的锻炼，人为地增加腹部肌肉的锻炼、膨胀，就可以增加腹式呼吸，来增加呼吸功能，从而增加肺活量。从这点意义上来说，从可以扩张的幅度上来说，腹式呼吸要优于胸式呼吸。\n因此，大多数有胸式呼吸障碍的患者，如果希望弥补胸式呼吸不足导致的呼吸功能不全，只能令患者加强腹式呼吸锻炼，来弥补胸式呼吸不足导致的不同程度的呼吸功能障碍。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺功能完全丧失的患者无法存活，肺的功能是呼吸，肺是给机体提供氧气的器官。如果肺功能完全丧失，无法为机体提供氧气，患者无法存活，除非用人工肺来替代。\n人工肺可以将机体的血液引出，经过人工肺的气体交换，将充满氧气的血液重新灌注到机体的动脉，这样经过人工肺的机体循环，可能会维持患者的生命。但是人工肺是体外装置，体外装置不能持续存在。临床使用的ECMO(体外膜肺氧合)，就是人工肺的一种，靠人工肺支持患者的生存时间，可能只有数周、数月，无法持续。\n在疫情期间对新冠病毒感染者进行抢救时，很多患者接受ECMO的抢救治疗，维持时间可能达到数月，但是超过2-3个月都很困难。因此，肺功能完全丧失的患者，如果没有体外装置的支持，患者无法生存。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
新冠病毒感染临床常用的方法是咽拭子、鼻拭子或者肛拭子的核酸检测。无论是咽拭子、肛拭子、鼻拭子，都可能有假阴性的结果。因此只做咽拭子，可能会因为假阴性，而将新冠病毒感染者漏诊。\n为了尽可能避免由于核酸检测假阴性，导致将感染新冠病毒的患者漏诊，临床加用了血清抗体的检测。核酸检测阴性，但血清抗体检测无论是IgM还是IgE检测是阳性，都提示患者可能是新冠病毒感染者。临床很少同时又做咽拭子，又做鼻拭子，通常核酸检测只做咽拭子或者鼻拭子。所以加做血清抗体检测的目的就是为了避免核酸检测假阴性，导致少数患者被漏诊的情况发生。 \n

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
导致胸腔积液的病因有很多，依据病因大致可以分为感染和非感染两种，具体病因如下：\n1、感染的病因：结核杆菌感染、各种细菌感染可以导致胸腔积液，真菌感染也可以导致胸腔积液，其他病毒感染，如支原体、衣原体感染也可以导致胸腔积液。\n2、非感染的病因：心衰、自身免疫系统的疾病可以导致胸腔积液，支气管肺癌胸膜转移、肺外肿瘤胸膜转移、营养不良、低蛋白血症也可以导致胸腔积液。有些患者存在淋巴管堵塞，导致淋巴液的外渗，也可以导致淋巴液性的胸腔积液。此外，外伤可以导致胸腔积血，X线上看到的是胸腔积液。\n总而言之，导致胸腔积液的原因很多，通常要依据具体情况进行具体分析。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
对于气胸的四大症状，即胸闷、胸痛，以及大量的气体压迫肺组织，可能导致不同程度的呼吸困难，还有不同程度的缺氧临床表现，如口唇紫绀、心跳加快等。气胸是临床比较凶险的疾病，有些患者是自发性气胸，如果发现不及时，气胸导致的缺氧得不到及时救治，早期是心跳代偿性增快、血压增高，后期缺氧严重、血压下降，瞬间就能引起死亡。\n因此，发现上述四大临床症状时，一定要警惕是否存在气胸。及时发现、及时引流，避免严重缺氧而引起患者死亡，这是气胸救治成功十分关键的环节。气胸的诊断，需依据临床症状，气胸部位叩诊是否存在过度反响、过清音，这对判断气胸也很重要，除此以外，胸部X线发现肺组织被气体压缩，产生不同程度的压缩带，是诊断气胸最可靠的方法。