孙建

清创缝合术后拆线时间，需根据缝合清创部位来决定，不同部位拆线时间不同，应据活动度和血运决定。一般颈部、面部伤口，4-5天可拆线，颈部、面部血运较丰富，伤口愈合较快，拆线时间延长可出现疤痕增生，因此需稍早拆线。胸部或腹部一般7-9天拆线，胸腹部伤口愈合需7-9天时间。背部或臀部血运稍差，一般10-12天拆线。关节部位，如肘关节、肩关节、膝关节附近活动度较大，一般要超过14天才能拆线。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
多节段脊髓肿瘤的手术治疗方法，其实肿瘤都是要切除的，所以治疗方法总体原则之一就是手术切除。但要是涉及到多节段，就存在椎管要打开，打开以后可以选择椎板直接切除减压。切除减压的指征之一就是肿瘤性质偏恶性，椎管需要开放减压，防止以后复发引起神经功能障碍，这是一种椎板的方法。第二种，由于椎板复位，椎板给它拿掉以后，用钛钉、钛连接片再让它复位回去（等这里面肿瘤切除干净以后）。第三种，因为它涉及到多节段，超过两个节段以后就涉及到稳定性，尤其涉及到颈胸段，包括胸腰段的时候，所谓脊柱异形节段，可以直接一起做坚强的内固定。

讲解医师：孙建华  （主任医师）
就职单位：北京医院普外科
胃癌晚期什么时候出现腹水，主要是有两个情况决定的，一个情况是胃癌如果是发生了腹腔内的广泛转移，比如说腹膜转移，这样可能会产生腹水，这种腹水是癌性腹水，一般在转移后2-3个月都就可以发生。 还有一种情况，胃癌晚期产生腹水不是因为转移，而是因为胃癌影响了你的正常的生活，影响正常进食晚期出现恶病质。主要是营养代谢比较差，所以可能会产生腹水，这种情况一般的都比较晚，都到临终前期才会发生。 所以胃癌晚期多久会产生腹水，要根据病人的情况来决定，不是说都可能产生腹水，产生腹水的时间也不好说。

讲解医师：孙建  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脾胃病科
十二指肠溃疡最为经典的表现就是饥饿痛，往往是进餐后3-4小时出现这种腹痛，主要与进食以后，食物的排空速度，包括食物诱发胃酸分泌增多有关系。因为十二指肠溃疡主要是因为高酸导致，食物在胃肠运动的时候，往往分为头期、胃期和肠期三个阶段进行分泌胃酸，头期往往分泌整个胃酸的40%-50%，胃期大概分泌整个胃酸量的40%左右，最后的肠期分泌10%。当食物进去以后，胃酸进行中和，一般正常人的胃的排空速度大概在1-2小时左右，随着食物排空，胃中基本上只剩下酸了，所以在进餐后3-4小时的时候，胃中酸性是比较高的，随着胃肠的蠕动进入十二指肠，对十二指肠粘膜进行一定的刺激作用，诱发疼痛。另外饥饿的时候，往往由于没有食物和胃酸进行中和，也呈现出一种高酸的状态，所以也表现为一种饥饿痛、餐前痛，进食以后，这种疼痛会有所缓解。

讲解医师：孙建海  （主任医师）
就职单位：湖北省第三人民医院肿瘤科
临床上面抽胸水是有严格的操作步骤，抽胸水的时候，患者会先做胸腔B超定位，医生会在严格的无菌操作下实施，抽胸水时医生会在穿刺点局部注入局麻药品，利多卡因，所以抽胸水的时候患者是没有疼痛的症状的，这一点请患者不要有太多顾虑。

讲解医师：孙建  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脾胃病科
肝硬化，目前国内比较多见的就是肝病，主要以乙肝最为多见，另外像甲肝导致的肝硬化，相对少见，像戊肝。现在临床上也会导致，由于服用药物导致的肝功能损伤，也会诱发肝硬化，淤血性的肝病由于门脉高压，下腔静脉的压力增高，往往有一些慢性心功能衰竭，淤血肝，还有胆汁淤积性肝病，还有一些和免疫系统有关的肝病，和一些家族遗传病，像血友病。另外，肝脏病变也会导致肝脏的硬化。肝硬化还有目前临床上面也找不到原因的，像血吸虫病也可以导致肝硬化，但这种病目前已经比较少了。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
骶管囊肿的确诊是靠磁共振检查。但是，现在在普通磁共振检查基础上，有一个神经多模态重建，它相当于现在比较先进的磁共振技术，专门可以了解骶管囊肿到底有没有，位于哪个部位，另外就是起源于哪个神经根，囊肿里面有没有神经根。但是，以前囊肿里面有没有神经根，完全靠手术纤维镜下实际所见才能看到，对一些没有做手术的病人，往往分型不是很确定。但现在神经多模态重建的核磁以后，就可以清晰的看到囊肿里面到底有没有神经根，从而确定囊肿，同时明确囊肿的分型，是有神经根型的，还是没有神经根型的。

肺水肿治疗要明确病因，如高原性肺水肿，要尽量离开高原的环境，然后吸氧。如果是输液或心功能不全而引起的肺水肿，则要控制液体的入量，并给予强心、利尿及吸氧等治疗。如果上述处理效果不佳，可能需要使用呼吸机的支持，包括无创呼吸机，如面罩或气管插管，以及有创呼吸机。 如果肺水肿后及时发现，并及时采取相应处理，多不会发展到需要气管插管或者呼吸机支持的程度。

肺水肿临床表现主要是突发的呼吸急促、呼吸困难、端坐呼吸。本来是睡着输液，突然就必须要坐起来才感觉稍好。另外，患者还可能不停咳痰，一般呈粉红色泡沫痰。粉红色泡沫痰是医学上判断出现心衰、肺水肿比较特征性的征象。 如果出现上述情况，就要考虑输液引起肺水肿，一定要及时处理，首先关掉或调慢输液速度，然后吸氧，同时用利尿、强心的药物对症处理。其实最重要的是要预防肺水肿，所以一定要控制输液的速度，在医院输液的时候不要擅自调速度，要听从医生或者护士的安排。

肺空洞的症状可能没有特异性，表现为咳嗽、咯血、呼吸困难等，但影像学表现有一定的特异性，这部分人群可以做胸片或者CT。建议做胸部CT，因为胸部CT对肺部病变评估更全面、准确。 所以如果临床上出现咳嗽、呼吸困难、咯血等症状，要及时到医院就诊，特别是出现咯血的时候，一定要到呼吸专科门诊就诊。胸部的影像学检查，比如胸部CT，可以及早的发现空洞性病变。肺空洞的原因有很多，发现之后还要再进一步找原因。