吕东来

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
题目所问的胰腺一线癌应该是指胰腺癌，胰腺癌的位置也就是胰腺的位置，把两个肋弓下缘连一条线，在中间偏左的位置是胃，胃的后面靠近脊柱的地方是胰腺的位置。胰腺的位置比较深，在腹部一般摸不到，把它想象成一个扁扁的、长长的，大概十五厘米左右的口袋样器官。需要注意的是有开口，开口是在十二指肠肠壁跟胆总管汇合的地方，也就是壶腹部，是胆汁和胰液排到肠道的地方，这个长长的口袋状脏器从胰头到胰腺中间到胰尾部都有可能会长癌。长在胰头部就会导致口袋的口被堵上，消化液排不出去有可能会引起黄疸，如果是在胰尾部长癌，往往刺激腹膜后神经丛，因为位置比较深就会引起后面剧烈的疼痛，具体要做CT能够明确到底有没有和在什么位置。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
对于胰腺癌晚期的患者没有最好的中药，只有相对这个患者在这个阶段最合适的用药或者药方，这里有两点一定要明确：\n1、胰腺癌的晚期中药是有效的辅助手段，但是单纯指望中医药来挽救生命不太可能。\n2、中医药的治疗，它的精髓是辨证论治，就是这个患者在这个阶段有相应的证型，比如阴阳虚实，对于这个患者在这个阶段不同的症状，表现出来不同的证型，要有对证的中药，比如在表现出很畏寒，很明显的阳虚、气虚的时候，可以用党参、黄芪，同时用白术来理气。但如果这个患者表现出明显的盗汗、明显的舌尖红等气虚、阴虚，这个时候可能要用西洋参、当归、麦冬，所以没有什么最好的中药，一定要根据这个患者此时的证型来应用中药。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
胰腺癌患者吃什么中药不是固定的，根据患者不同时期的特点，从全身的情况加以考虑，来进行中医药方的选择，才是中医药治疗胰腺癌的精髓，比如在早期胰腺癌的患者经历了放化疗，身体比较虚弱，这个时候中医药的选择主要就是考虑减轻放化疗的副反应，增加放化疗的疗效，缓解患者的不适，这个时候患者可能有气虚、血虚的表现，可能就会选择黄芪或者党参类的药物。\n如果在后期进行一些巩固，患者的身体状况比较良好，也可以采取全蝎、蜈蚣等软坚散结的中药。但是如果患者有胃虚不适，可能这一类药物患者不能够耐受，在晚期肝肾气血虚弱的时候更多的采用人参、虫草这样的药物改善患者的体质。总的来说，中医药治疗胰腺癌一定要运用整体观念，从患者全身的特点考虑选择药物，而不是采取什么固定的中药。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
胰腺癌在传统中医学中的称谓一直不统一，因为中医历史上没有胰腺癌的诊断，在传统中医学中，在腹痛、黄疸、症瘕、积聚等多个病证的范畴内都有类似胰腺癌的表现。根据病因、病机，中医一般把胰腺癌分成饮食失节、七情不遂、寒温失调或者诸般内伤所导致，相应的也根据它的证型采用健脾和胃、清热利湿、行气活血、软坚散结，还有益气养血等治疗方法，根据不同病程、不同表现的病人选择相应的治疗方药。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
淋巴管瘤是一种起源于胚胎期的淋巴组织异常畸形、增生导致的良性肿瘤，一方面是有畸形的特征，另一方面是有良性肿瘤的特点。但不管怎么样，它不是恶性肿瘤，不会发生远处转移，只在局部进行增生。主要的危害是随着增大来侵犯周边组织，引起局部的一些症状。\n淋巴管瘤一般在儿童中能够见到，成年人中很少见到，其有不同类型，但最主要的表现是小囊泡聚集成群，质地光滑、柔软。淋巴管瘤主要发生在脖子上，如腋窝下、腹股沟还有腹膜后，也就是腹腔内，纵隔等这些地方也能够见到。治疗上主要是手术治疗或进行注射硬化治疗，药物治疗的效果比较差。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
胃癌是否出现黑便跟是不是晚期没有必然的相关性，黑便只是一个症状，并不是胃癌才会出现，它表明的是存在中、上消化道的出血，即使是小肠炎症有渗血，一样也可以出现黑便，它不是跟胃癌有必然的相关性。胃癌也不是必然出现黑便，即使出现了黑便，也只是说明它可能存在一定消化道的出血，而不是到了晚期这样的情况。胃癌是否是晚期主要取决于它是否出现转移，比如区域外淋巴结转移、远处脏器转移，如果一旦这些情况出现了就是晚期。早期胃癌也可有消化道出血而产生黑便，所以胃癌和黑便之间跟分期没有必然的关系。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
胃癌确切的病因尚未完全阐明，但是，目前比较明确的危险因素，包含幽门螺旋杆菌感染、特定的病毒感染，以及高摄盐量、癌症家族史、长期吸烟及嗜酒，还有其他不良饮食习惯。其中，饮食对胃癌的影响非常大，比如常摄入含亚硝基化合物的食物，高糖、高盐、变质、变味食品等不健康的饮食习惯，都是胃癌的高危因素。抽烟也与胃癌的发病呈正相关。精神因素，也会影响胃黏膜相关的免疫功能，促进肿瘤的发生。萎缩性胃炎是属于胃癌癌前病变，并且风险极高。感染，如幽门螺旋杆菌是一种明确的致胃癌因子，可以使胃癌的发病风险增加3-6倍。还有EB病毒、人类疱疹病毒，均容易诱发近贲门端的胃癌。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肝癌晚期当然可以使用靶向治疗，上述问题的答案毫无疑问。考虑到肝癌本身是对化疗并不敏感的瘤种，所以靶向治疗是晚期肝癌的标准治疗方法。具体而言，靶向治疗在肝癌上主要分为2类：1、以抗血管生成为主的多靶点络氨酸激酶抑制剂，也是晚期肝癌的标准1线治疗，现阶段指南推荐的1线药物包括索拉非尼或者乐伐替尼。如果对以上2个药出现耐药后，后线还可以考虑用瑞格菲尼或者卡博替尼，在国、内外的临床试验中都体现出了不错的疗效。2、免疫靶向治疗，现在最常用的是PD-1单抗，在多个临床试验中，单用PD-1单抗或者联和上述第1类药物都有更好的疗效。所以，肝癌晚期当然可以使用靶向治疗，需要看怎么排兵布阵，应由专业的肿瘤医师来负责。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
食管癌患者转移到淋巴当然能治，但是转移到淋巴结要看是什么位置的淋巴结。食管癌相对来说因为发生在纵隔内，这个位置肿瘤一旦相对浸润深度深一点，超过了黏膜下层，就容易出现淋巴结的转移。所以其实大多数的食管癌都存在淋巴结转移，这个淋巴结如果长在食管周边，长在纵隔内属于一个区域性的淋巴结，完全可以通过新辅助放化疗之后，再做一个手术，达到接近根治的效果。即使有这种区域周边的淋巴结转移，很多食管癌患者也能够通过这样的治疗长期生存。\n如果淋巴结转移不幸发生在远处，比如出现在腹腔的淋巴结转移了，就算晚期的食管癌，此时就很难有机会接受手术治疗了，虽然也能治，但是预后就没有前面的情况好，这种情况即使经过治疗，也比不治生存期长很多。具体到个人虽然生存期是受很多情况因素的影响，但是治疗比不治疗肯定要好，所以说能治疗。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
食管癌患者有可能死于呕血，医学上管吐血学名叫呕血，食管癌患者如果出现呕血，最大的可能主要是癌组织不断的浸润，在生长的过程中又出现坏死、溃破。首先癌组织本身里边会有一些新生的血管，这种破溃、坏死会造成新生的血管破裂、出血。\n更大的一种可能是癌症这个组织它侵犯大的血管，尤其是在纵隔中，可能侵犯旁边的一些主动脉。如果这种主动脉被侵犯，并且随着发展导致破溃，就会引起这种大的出血，出现大量呕血。这种呕血往往没有办法去来得及处理，最快的患者可能几分钟之内就因为大量的呕血就死亡。还有一种比较少见的情况就是，食管癌本身虽然没有说破坏局部的血管，但是出现了肝脏转移，严重的肝脏转移的病变，最后会达到类似肝硬化的一些临床表现，出现食管下段静脉的曲张。在某些情况下，这种下段曲张的血管也会破裂，然后导致大出血，让患者死于这种出血。