胡伟

佝偻病的主要表现是骨骼疼痛、骨骼畸形、容易骨折、骨骼的干骺端增粗、身高明显变矮。佝偻病发生在青少年儿童期，由于钙磷和维生素D代谢异常，造成骨骼生长板骨基质明显矿化障碍，骨骺会增粗、增大，影响身高增长，六个月到两岁的婴幼儿，常有多汗、睡眠不安、容易激动、肌肉张力降低、腹胀、便秘、头发稀少、枕秃。如果是维生素D依赖性佝偻病Ⅱ型，脱发更加明显，稍大的儿童肌肉力量明显近端无力，类似于成年人的表现，骨骼改变可能不明显，可以出现在承重的膝关节部位，表现的是出牙迟缓、牙釉质明显缺陷。如果钙明显降低，可以出现手足搐搦，婴幼儿会造成全身抽搐、喉头痉挛。如果磷缺乏造成的佝偻病，表现为肌肉无力、肌张力明显下降，也可以出现骨骼畸形，出现串珠肋、方颅、X形腿、O形腿。

锌是非常重要的人体微量元素，如果明确病人的症状或者诊断，在治疗上主要是补锌。如果缺乏的非常明显，最快的办法是合理补充含锌制剂，如葡萄糖酸锌。平常要注意预防，特别是容易造成缺锌的人群，如生长发育阶段的儿童、饮食不规律、挑食、偏食，饮食上也希望能适当注意。 含锌比较丰富的绿叶蔬菜、海产品，如海鱼、贝类，新鲜水果、各种植物的根茎、坚果类的东西都含有丰富的锌。缺锌临床表现较严重，最快的办法是得到及时诊断，治疗方面希望能使用合理的、安全的药物，比如葡萄糖酸锌。

锌是人体非常重要的微量元素，和人体的生长发育密切相关。通常如果正常饮食，一般不会出现明显缺锌，如果锌缺乏没有得到及时的诊断治疗，病人可以出现以下症状： 1、味觉异常、食欲不振，婴儿可以出现挑食、偏食，甚至异食癖； 2、如果锌缺乏比较严重，可以影响患儿的生长发育，造成其生长发育延迟、身材矮小； 3、锌也和皮肤的健康密切相关，锌缺乏以后，病人可表现出皮肤粗糙、毛发干燥、脱失； 4、锌缺乏以后也可造成病人免疫功能减退，不容易抵抗感染，容易生病，同时锌和大脑神经系功能明显相关，锌缺乏以后可造成记忆力减退。如果缺锌，希望能得到正确的诊断和治疗。

人体掉头发有不同的原因，临床常见的一种原因可能是斑秃，主要是由于过度的精神紧张或压力比较大，头部出现圆形的、边界比较清楚的毛发脱失情况；另外一种原因可能与内分泌相关，主要是激素水平异常导致。比如血里雄激素水平高或雄激素水平不高，但是局部组织对雄激素的敏感性高，造成局部毛囊的皮脂腺分泌旺盛，又没有及时得到清洁，食用过度的刺激性食物。患者可能会出现局部的毛囊堵塞，合并痤疮杆菌感染，影响毛发的健康生长，造成毛发脱失。 需要注意合理的生活方式，如果脱发比较严重，建议到皮肤科或内分泌科进行合理的诊治。

胃穿孔治疗包括保守治疗以及手术治疗，手术治疗又包括不同手术方式，像穿孔修补、胃切除，所以收费不同。各级别医院收费标准也不同，但是所有医院收费都是按国家标准执行，像胃穿孔常规手术修补，大概需要费用15000元。其它医院费用，根据自己医院的收费标准、医院级别、手术范围、病人恢复状况都有不同，如果恢复顺利，费用要少一些，如果有相应并发症或者合并症，相应要增加治疗费用。

如果穿孔前溃疡与肝、胰等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡。慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连、穿孔后形成胃结肠瘘，以上两种情况多数发生在胃、十二指肠后壁穿孔。如果穿孔后迅速与大网膜或者邻近脏器发生粘连，可以穿孔周围形成脓肿。 急性游离穿孔是溃疡病最严重的并发症，穿孔部位大多发生在十二指肠第一段或前壁幽门前区，因穿孔发生较快，局部胃发生粘连，胃内容物直接漏入腹腔，形成弥漫性腹膜炎，此时需要急救。无腹膜炎发生的小穿孔可保守治疗，如禁食、放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用抗生素预防腹腔继发感染。饱餐后穿孔常有弥漫性腹膜炎，常需在6-12小时内进行急诊手术，慢性穿孔进展比较缓慢，穿孔至比邻的脏器引起粘连和瘘管，也常需要外科手术治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病患者有很多很多的药物，包括口服药和注射类的药物，口服药里头也有很多的种类，医生往往也不能一下想全，口服药包括刺激胰岛素分泌的药物，有磺脲类的药物和非磺脲类的药物，比如磺脲的药物有格列吡嗪、格列美脲、格列奇特，非磺脲类的药物，有利奈类的药，包括瑞格列奈、那格列奈。另外有α-葡萄糖糖苷酶抑制剂，包括阿卡波糖、伏格列波糖，吃了以后可以延缓糖的吸收，帮助降低餐后血糖，同时还有双胍类的药物，双胍类的药物是最早从植物中提取出来的，发现它有明显的降糖药作用。经过的科学家们的研究，改进结构，最后使用到现在有将近六十多年，非常安全，能够降低空腹血糖，同时有一定的减重作用。\n另外还有改善胰岛素抵抗的药物，比如噻唑烷二酮类的药物，叫吡格列酮或者是罗格列酮，是不是名字很深奥，另外还有新型的口服降糖药，叫SGLT2抑制剂，它的名字当中最后两个字有列净，有恩格列净、卡格列净还有达格列净，名字仍然是很熟，是通过让身体里的糖从尿中排泄出去，达到降糖、减重的作用，同时对肾脏、心血管也非常安全。另外注射类的药物那就更多了，包括胰岛素，胰岛素有很多种，包括速效胰岛素、短效胰岛素、长效胰岛素、超长效胰岛素，比如有门冬胰岛素、利拉鲁肽，这就属于GLP-1受体激动剂。另外一大类不属于胰岛素的注射类的药物，糖尿病的患者有很多很多降糖药的选择，如何使用一定是在医生的指导下，根据是否存在药物的禁忌，病情是轻还是重，同时是否存在着心脑血管疾病和低血糖的风险和体重，糖尿病患者在治疗期间不仅仅要降糖，而要降体重、降血脂，改善血小板的功能，才能够真正预防的并发症。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
朗迪碳酸钙D3主要是用在骨质疏松的预防和治疗，朗迪碳酸钙D3主要含有的是碳酸钙和维生素D3，碳酸钙它的含量每一片是1.25g，由于碳酸钙它元素钙的比例是40%，因此含有纯钙，也叫元素钙500mg。另外维生素D3提供了200个国际单位，因此碳酸钙和维生素D3联合一块做成的复方制剂有利于钙的补充和维生素D的吸收。\n主要用在各种原因造成的原发或者继发的骨质疏松的预防和治疗，另外对于青少年由于维生素D缺乏造成的佝偻病也是一个很好的选择。同时有些特殊的情况，像青少年在生长发育阶段，由于骨骼的增长需要钙的原料要充足，因此朗迪碳酸钙D3也是一个很好的选择。在孕产妇怀孕期间，骨骼的健康，为胎儿骨骼的发育，也是骨钙吸收、钙需要量比较多的时期，也是希望在安全的情况下适量的补钙，也有利于产妇或者是孕期对于钙的需求的增加。\n在使用朗迪碳酸钙D3的时候要注意药物有一定的胃肠道的反应，比如有些人服用以后有轻微的便秘或者是胃部的不舒服。建议服用的方法是随餐服用或者是餐后服用，因为碳酸钙需要胃酸的解离，随餐服用或餐后服用对胃肠道的刺激相对小，吸收也更好。同时要提醒各位朋友，在高钙血症或者是高尿酸血症，以及出现含钙的肾结石，像这种情况一定要避免使用，应该在医生的指导下合理使用碳酸钙D3。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
如果总是口干舌燥，首先想到的不是某些疾病，比较常见的就是有些人饮水习惯上有自己特殊的地方，比如反复、大量的喝水，长期如此就可能造成身体里的抗利尿激素分泌受抑制，引起精神性烦渴，像这种情况需要医生明确除外其他的疾病，才能得到诊断。精神性的烦渴需要改变饮水习惯，比如拉长饮水的间隔，每次饮水的时候不要大口喝水，可以小口喝水，改变饮水习惯就可以纠正精神性的烦渴。\n有些人最近生活过度的紧张、工作压力大，处于过度紧张的状态，最近饮食上吃辛辣、高油脂、高糖的食物，还有睡眠缺乏，长期熬夜、抽烟，还大量饮酒，这种生活方式的不良有可能会带来身体的不适，包括口干舌燥。经过调整以后，症状也能够得到恢复。\n除了功能上的疾病以外，疾病可能考虑常见的原因是糖尿病，可以有口干、口渴、多饮、多尿。有一种内分泌少见病，叫尿崩症，是由于身体里面抗利尿激素缺乏，可以造成烦渴、口干、多饮、多尿。还有甲旁亢引起高钙血症，可以引起口干、口渴，需要做相应的检查。还有某些肾脏的疾病，因为肾脏是一个排泄器官，不仅仅排泄代谢产物，也排泄水分，比如肾脏由于疾病或者药物产生了损伤，有可能造成水分过量的丢失，也可以出现口干舌燥。同时要警惕免疫系统疾病，像干燥综合征，可以出现口干，也可以同时伴有眼睛干，需要到免疫科进行相应的诊断和治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
总是口干、口渴，如果经常没有缓解，应该去看内分泌专科，在医生的指导下，可能会考虑以下情况：\n1、医生可能会了解平常饮水的情况，有一种叫精神性的烦渴，由于平常过量、大量的饮水，比如有些领导、干部在台上一会儿一喝水，过量饮水会抑制一种激素，叫抗泌尿激素的分泌，造成神经性的烦渴。如果出现了，经过检查排除了器质性疾病，考虑精神性烦渴，就需要调整饮水的习惯，尽量延长喝水的间隔，同时每次小口喝水，可能会纠正神经性的烦渴。\n2、最近一段时间工作的紧张、压力过大、生活没有节奏、睡眠减少，同时饮食没有规律，经常吃一些厚重的、高油脂、高盐的或者辛辣的食物，还有过度的饮酒、吸烟，这都可能会造成平常口干、口渴，中医说法叫上火，通过调整以后，症状就会得到缓解。医生还会做相应的检查，比如通过检查，医生可能会需要鉴别是否有糖尿病，由于血糖增高、尿糖高，可以出现口干、口渴、多饮、多尿、多食、消瘦，根据相应的化验来明确诊断。\n3、尿崩症，由于身体里面抗泌尿激素缺乏，使水分不能够被保存在体内，患者喝水很少的时候尿仍然很多，大量的液体从身体丢失，可以造成多饮、多尿，可能需要进行激素的补充。\n4、高钙血症，是由于甲状旁腺功能亢进所造成的，可以引起口干、口渴、多饮、多尿。\n5、比较少见的自身免疫性的疾病，叫干燥综合征，是自身的免疫系统出问题了，引起的免疫异常的疾病，需要在免疫科进行诊断和治疗。\n口干、口渴需要明确病因，采取相应的治疗。