施永仿

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
谈到左肾积水的治疗，首先应该明确积水的原因，因为原因不一样，治疗方法也是不一样的。能够引起左肾积水比较常见的原因是左侧输尿管结石、左侧肾盂输尿管连接处狭窄、左侧输尿管肿瘤等等。对于输尿管结石，结石在5mm以下可以先尝试应用排石颗粒、枸橼酸钾等药物治疗。如果效果欠佳，需要应用体外冲击波碎石或者手术等治疗方法。对于左侧肾盂输尿管连接处狭窄，药物治疗是无效的，通常采用手术治疗。对于左侧输尿管肿瘤引起的肾积水，最常采用的就是手术治疗。如果肿瘤已经出现转移，手术治疗的意义不是很大，可以暂时放入DJ管来缓解积水症状，同时给予放疗或者化疗治疗。这里需要强调一点，有了肾积水一定要及时给予处理，不然长期的肾积水容易压迫肾实质，导致肾功能逐渐下降，后果比较严重。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
引起肾积水的原因比较多，有些疾病是药物可以解决的，而多数疾病是药物不能够解决的。如果是前列腺增生引起的肾积水，可以考虑应用坦索罗辛胶囊、非那雄胺片等，肾积水有可能减轻，甚至是缓解。但是，如果是前列腺肿瘤引起的肾积水，通常采用手术治疗，药物是不能解决问题的。有些肾积水是由于输尿管的结石引起的，如果结石比较小、在5mm以下，可以考虑应用枸橼酸钾、别嘌醇等排石药物治疗。对于其他方面原因引起的肾积水，比如妇科方面的肿瘤；肾盂输尿管连接处狭窄；肾、输尿管和膀胱癌，这些疾病应用药物是不能解决问题的，只能采用手术治疗。如果已经发生转移，手术治疗的意义不是很大，可以暂时放入DJ管，暂时缓解积水症状。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾积水疼痛可以应用吲哚美辛栓、消旋山莨菪碱、哌替啶等药物治疗，必要的时候给予手术治疗。肾积水引起的疼痛主要是由于积水对肾盂和输尿管进行牵拉、肾脏体积增大对肾脏包膜牵拉导致。吲哚美辛栓具有消炎止痛作用，在临床上最常应用。消旋山莨菪碱具有解除痉挛的作用，对于输尿管结石引起的肾积水效果更好。哌替啶属于更强效的止痛药，在上述两种药物治疗效果比较差的情况下应用。肾积水止痛只是对症处理，要从根本上解决问题，首先应该明确肾积水的原因。比较常见的是肾盂和输尿管结石、前列腺增生和肿瘤、肾盂输尿管连接处狭窄等等，这些疾病通常采用手术治疗，只有从病因上解决问题，才能永久的缓解疼痛。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾积水主要的表现是腰痛、腰部肿块，有的可能伴有发热、寒战以及尿频、尿急、尿痛。肾积水可以是一系列疾病引起的，比如输尿管结石、前列腺的增生和肿瘤、妇科方面的肿瘤。当肾脏积水以后，肾脏体积会增大，对肾脏包膜进行牵拉会引起腰痛。如果是输尿管结石引起的肾积水，肾盂、输尿管受到牵拉引起的疼痛，也是引起腰痛非常重要的原因。如果肾积水的量比较多，肾脏体积增大比较明显，在患者的腰部会看到一个巨大的肿块，很多时候可能被误诊为肾脏方面的肿瘤。肾积水的患者一个很常见的并发症，是急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎是尿路感染的一种，患者很容易出现发热、寒战症状，如果并发膀胱炎，还容易出现尿频、尿急、尿痛等症状。有了肾积水，一定要积极的寻找肾积水的原因，根据病因给予处理。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾积水是由一系列疾病所导致的，所以治疗费用也是不一样的，比较常见的原因有肾结石、肾盂输尿管连接处狭窄、前列腺增生或者肿瘤。其中肾结石和肾盂输尿管连接处狭窄，治疗费用大约是10000块钱，而前列腺增生或者肿瘤治疗需要15000-20000元。肾结石和肾盂输尿管连接处狭窄通常采用手术治疗，手术费用、麻醉费用，包括后期的护理费用，大约需要10000元。如果肾结石比较小，应用药物排石能够排出，花费当然就会减少，大约几百块钱到1000块钱。前列腺增生和前列腺肿瘤多数采用手术治疗，所花的费用稍多，一般是15000-20000元。如果前列腺增可以用电切治疗，所花的费用就会减少，大约是5000块钱以内。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾后性肾功能衰竭的治疗取决于基础病因，能够引起肾后性肾功能衰竭的病因主要有尿路结石、前列腺增生、前列腺肿瘤、妇科肿瘤、腹膜后纤维化。尿路结石可以采用排石颗粒、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术以及手术等治疗。前列腺增生可以给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊和非那雄胺片治疗，也可以采用电切术或者手术治疗。前列腺肿瘤一般采用手术治疗，妇科肿瘤多数也采用手术治疗。如果已经转移无法手术，可以采用化疗或者放疗。腹膜后纤维化一般采用激素和免疫抑制剂治疗，比如强的松和环磷酰胺。如果上述病因暂时无法解除，可以放入DJ管来暂时缓解肾积水症状。如果肾功能衰竭比较严重，已经达到透析的标准，需要给予血液透析治疗。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾功能衰竭透析患者，是能够拔牙的，但是，需要注意以下两点：1、肾功能衰竭的患者抵抗力比较低，容易出现感染，拔完牙以后的伤口，会成为容易感染的部位。所以，拔牙的前后一定要注意口腔的清洁。一旦有感染的迹象，要及时应用抗生素，比如甲硝唑。2、肾功能衰竭透析的患者，为了防止透析过程中血栓形成，透析过程中需要应用抗凝药物，最常应用的是低分子肝素，也加重患者的出血倾向，拔牙以后有可能出血不止。所以，应该在透析之后至少两小时以上再拔牙，四小时以上更好。拔牙以后，局部一定要加压止血，防止出血加重。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾功能衰竭的病人如果无尿，最有效的治疗方法就是血液透析。对于肾功能衰竭的病人，如果没有了尿以后，会引起水钠潴留和毒素蓄积以及高钾血症。水钠潴留轻度的可以引起水肿，重度的可以引起脑水肿和心衰。毒素蓄积容易引起消化道症状，比如恶心、呕吐。高钾血症容易引起恶性心律失常，比如室性心动过速，严重的还会导致猝死。一旦没了尿，肾小球滤过率已经降低到30ml/分钟以下，这时应用利尿剂比如托拉塞米和呋塞米效果都比较差，只能借助于血液透析治疗。既然无尿，一定要限制水的摄入量，以体重的3%为两次透析间期摄入的水量标准，如果是60kg体重的人，两次透析间期摄入的水量以1800ml为宜。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
药物引起的肾功能衰竭最常见于以下两种情况：第一种，急性肾小管坏死，常见的药物有氨基糖苷类的抗生素和非甾体类的消炎药，比如庆大霉素和双氯芬酸钠。对于这种急性肾功能衰竭，如果没有小便，肌酐明显升高，需要给予血液透析治疗。如果血钾明显升高，除了血液透析以外，还可以应用葡萄糖酸钙和碳酸氢钠来降钾处理。多尿期还应该注意补液，防止多尿引起的血容量不足。第二种，急性间质性肾炎，这种肾炎是由于对某些药物过敏引起的，比如青霉素类和头孢类的抗生素。可以应用葡萄糖酸钙、氯雷他定、甲强龙等治疗。如果有少尿、无尿，也需要血液净化治疗。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
对于肾功能衰竭的病人，最常看到的就是出现水肿，比如活动之后双下肢水肿或者睡醒之后眼睑水肿。患者也会提到尿液出现异常，比如尿中出现泡沫，尿液呈红色，或者一晚上起夜四次以上。尿中出现泡沫，多提示尿中出现尿蛋白；尿液呈红色，可能出现肉眼血尿；而夜尿起夜次数增多，提示肾小管功能也出现了问题。除了上述症状以外，随着毒素水平的增高，患者会出现食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状。随着尿量减少，患者会有胸闷、憋气、呼吸困难等心衰症状。对于肾衰合并钙磷调节失调的病人，容易出现皮肤瘙痒的症状。肾衰合并高钾血症的患者，容易出现心慌、头晕、眼前黑蒙等心律失常的症状。