宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
两边肺部隐隐作痛主要考虑以下原因：\n1、肺部、胸膜疾病：一定要到医院做胸部CT，进一步排查双侧肺部、胸膜的疾病，正常情况下肺部不会疼痛，如果有疼痛，要排除肺部疾病波及到胸膜产生的疼痛。\n2、上腹部的疾病：可以导致两侧肺部阴影作痛，可以做腹部的超声，进一步排查肝脏、胆囊、胰腺、肾脏的疾病。\n3、软组织疾病：如果除外腹部、胸膜、肺部的疾病，就考虑可能是软组织。如果是双侧胸部软组织的疼痛，通常不会导致严重的危害，只能继续观察。\n总而言之，如果患者两侧肺部隐隐作痛，首先要排除肺和胸膜的疾病，其次要排除腹腔脏器的疾病。双侧肺部和腹腔是膈肌相连，中间被膈肌隔断，腹部可以影响到胸部，胸部也可以影响到腹部，因此可能有不同的原因导致双侧肺部隐隐作痛，需要进一步排查。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
呼吸机脱不下来的时候，不但要增加患者的营养，还要督促患者做肺功能的锻炼，做咳嗽的锻炼。一开始患者要每天做腹式呼吸，3次/天，100下/次，通过增加腹肌的锻炼、腹式呼吸，增加患者的肺功能，增加患者咳嗽、排痰的能力。大多数患者经过加强营养、加强锻炼，能够很好的控制感染，可以脱离呼吸机。实在无法脱离呼吸机依赖的患者，为了保住生命，也只能持续进行呼吸机的支持。极少数呼吸机依赖的患者脱机后可以用无创通气治疗，序贯支持呼吸功能。总而言之，呼吸机脱不下来，要依据每个患者的具体情况具体分析，采取不同的防治和治疗措施。\n呼吸机脱不下来的通常是接受呼吸机治疗的患者，无法脱离呼吸机的呼吸支持，遇到这样的情况，要分析导致难以脱机的原因，采取相应的措施。很多情况下，导致呼吸机无法脱离的原因，与肺部感染没有得到很好的控制、患者的痰液引流不通畅、患者的呼吸肌没有力量有关。因此，呼吸机无法脱离的时候，要重点分析是否是因为肺部感染没有得到很好的控制、痰液引流不通畅导致。大多数呼吸机无法脱离的原因，是由于呼吸肌的力量不够，咳嗽、排痰的力量不够。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
老年人(即老人)有白痰，不能说老人要走了。老年人呼吸道有痰，尤其是白痰十分常见，无论是感染、非感染，都可以导致老年人呼吸道分泌物增加、咳白痰。任何原因导致的老人咳嗽咳白痰，都要尽量将痰液引流、咳出，以使呼吸道保持通畅，避免由于痰液堵塞呼吸道，导致严重缺氧，甚至死亡。\n老年人年老体弱，身体抵抗力差，呼吸道感染十分常见，当有呼吸道感染时，呼吸道出现白痰也很常见，此时除了要帮助老人翻身、拍背咳嗽排痰外，必要时可以借助超声雾化，帮助痰液稀释，使痰液容易咳出来。通常要请医生帮助我们针对老年人白痰较多的原因进行处理，如果是感染，通常要分析判断导致感染的致病菌，选择相应的抗生素。有些老人痰多，尤其是白痰多，不排除可能有过敏因素、理化因素参与，还有的老人心功能不全，也可以导致呼吸道分泌物增多、咳嗽有白痰。通常应该请医生帮助分析老年人痰多的原因，以采取相应的病因治疗和对症治疗。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺气肿、肺大疱是呼吸系统慢性疾病，可以是先天疾病，也可以是后天疾病导致。无论是先天的肺大疱、肺气肿，还是后天导致的肺气肿、肺大疱，大多数情况下不需要特殊治疗，只需要治疗导致肺气肿、肺大疱不断加重的原发病因即可，如急慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等，这些疾病引起的反复呼吸道感染、支气管痉挛，都会导致气道狭窄，呼气流速受限，肺气肿、肺大疱加重。长期吸烟或各种有毒粉尘、颗粒，也会使已有的肺气肿、肺大疱加重，必须预防这些疾病的反复急性加重，减少吸烟量，做好个人防护，避免有毒尘埃、颗粒吸入，对支气管、肺组织导致损害。\n需要治疗的肺大疱，通常是指肺泡的体积过大，压迫了周围的肺组织，以至于导致不同程度的呼吸功能不全。此时的肺大疱可以通过手术的方法将肺大疱钳闭，将对周围肺组织的压迫缓解。也有的肺大疱在脏层胸膜的表面，一旦破裂就会导致气胸，此时也可以通过手术方法，将脏层胸膜表面的肺大疱钳闭，以避免今后无意中肺泡破裂导致气胸。极少数肺气肿患者，需要进行减容手术，但是大部分肺气肿，即便做减容手术也很难缓解肺气肿导致的呼吸功能不全。因此，对肺气肿、肺大疱最好的治疗，是控制导致肺气肿、肺大疱不断加重的原发病因，使肺气肿、肺大疱不要进一步加重，减少肺气肿、肺大疱导致的呼吸功能不全。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺里有积水医学上称为胸腔积液，胸腔积液是不是疾病晚期取决于胸腔积液的性质，如果胸腔积液是由于恶性肿瘤所导致，通常就属于疾病晚期。因为任何恶性肿瘤只要波及到胸膜，导致胸腔积液，无论肿瘤是肺内的肿瘤胸膜转移，胸膜的恶性肿瘤，还是肺外的肿瘤胸膜转移，都属于晚期肿瘤。\n导致胸腔积液的疾病，未必是恶性肿瘤所导致，各种感染、非感染、非肿瘤性疾病，也可以导致胸腔积液，各种感染导致的胸腔积液，完全可以被正确的抗感染治疗达到临床治愈，因此不属于晚期疾病，各种非感染、非肿瘤性疾病导致的胸腔积液，也可以被病因治疗和对症处理所缓解，同样不属于晚期，如营养不良导致的胸腔积液、心衰导致的胸腔积液、自身免疫系统疾病导致的胸腔积液，都可以被营养支持、心衰的纠正、自身免疫系统疾病的药物治疗所缓解，因此不属于晚期的疾病。总而言之，各种原因导致胸腔积液，只有肿瘤导致的胸腔积液，才属于晚期，其它无论原发病是否得到临床治愈，都不属于晚期的疾病。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺外结核是结核病很重要的一种临床类型，肺外结核可以发生在机体任何一个部位。肺外结核的检查方法如下：\n1、依据肺外结核的相关临床症状和体征；\n2、依据患者是否有结核的毒血症状，如低热、乏力、消瘦、盗汗；\n3、可以对怀疑肺外结核的患者做结核菌素试验，如果结核菌素试验显示强阳性，也就是水泡坏死，结合临床症状、伴随体征、结核毒血症状，通常可以采取经验性抗结核治疗。如果经验性抗结核治疗有效，可以反过来证实是某一个部位结核导致的一系列临床症状和体征。\n4、依据局部细胞学、组织学的病理进一步明确肺外结核。\n5、近年来通过T-SPOT试验，也为诊断、鉴别诊断肺外结核、肺结核提供了一个很重要的依据。但是T-SPOT试验和结核菌素试验一样，当显示阳性或者强阳性时，并不代表患者一定有需要治疗的肺结核或者肺外结核。但是如果患者有肺外结核的临床症状和体征，有结核毒血症状，结核菌素试验强阳性，此时T-SPOT试验也是阳性，可以更进一步证实患者有肺外结核的可能性。\n最主要的诊断依据还是细胞学、组织学的病理，举例：如果患者发现肿大的淋巴结，临床没有结核毒血症状，通常经验性抗感染治疗之前，先做结核菌素试验、T-SPOT试验，如果此时结核菌素试验强阳性，T-SPOT试验也是阳性，更加可以告诉我们可能淋巴结肿大就是结核杆菌感染所导致。此时未必需要做穿刺活检，而是可以直接经验性的抗结核治疗，通过经验性抗结核治疗以后肿大的淋巴结缩小或者完全消失，可以更进一步证实是结核杆菌感染引起结核性淋巴炎而导致的肿大淋巴结。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺病可以泛指肺部的疾病，也可以特指肺结核。早在解放前和解放初期，我们将肺结核患者说成是肺病患者。肺结核是呼吸道传染性的疾病，因此如果肺病指的是肺结核患者，可能就会有传染性，但是由于肺结核患者大多数不排菌，因此在70年代就主张对于不排菌的肺结核患者完全可以居家抗结核治疗。但是如果肺结核患者会排菌，就可以通过咳嗽、打喷嚏将飞沫飞溅传染到他人。对于肺结核的控制，除了要控制传染源以外，对易感人群采取疫苗的接种，如卡介苗的接种也是预防传染很重要的途径。\n在社会上的确有一些排菌的肺结核患者没有被及时的发现，为什么没有像其它传染病那样广泛的传染？是因为我们国家的肺结核预防接种，尤其是对新生儿卡介苗的接种，对肺结核的防治起了非常重要的作用。因此，如果肺病指的是广泛的各种类型的肺病，如各种急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、慢阻肺、肺炎、胸膜炎、自发性气胸、胸腔积液等，就没有传染性，就不会传染他人。但如果肺病指的是排菌的肺结核患者，就可能会传染旁边的人。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
去痰在医学上叫祛痰或者化痰，就是让痰液稀释，容易咳出来。正常情况下可以祛痰的雾化药，可以选择吸入型的糖皮质激素，可以选择吸入型的β受体激动剂。我个人而言，比较喜欢推荐口服复方甘草口服液或者用超声雾化吸入，让超声的方式让水分子变得很小，能够到下呼吸道，让痰液稀释更容易咳出来。\n很多人喜欢在超声雾化液里放药，也就是在超声雾化器里放药物，通过雾化的方式吸进去也是可以的。大部分是主张选择用纯净水，不一定要用药，临床效果还是不错的。总而言之，要想使痰液稀释，容易咳出来的雾化药和雾化的方法是很多的，大家可以根据自己的情况做不同的选择。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺破了可以见于外伤，也可以见于其他因素所导致，肺破了后的处理方法取决于是闭合型，还是开放型，主要分析如下：\n1、闭合型外伤：大多数患者肺破了后胸腔完整性没有被破坏，导致的后果是气胸和血气胸。为了避免气胸、血气胸在胸腔内蓄积压迫肺组织，产生呼吸功能不全，处理方法是采取胸腔闭式引流，及时将胸腔里的气体和血液引出，减少气体、血液对肺组织的压迫，从而缓解呼吸功能不全。此时要给病人进行氧疗，纠正气胸、血气胸导致的缺氧，必要时还要气管插管、气管切开连接有创呼吸机。\n2、开放型外伤：通常只能通过手术，既可以将破损的肺组织进行修补，又可以缝合胸腔，将胸腔完整性恢复，之后需留置胸腔闭式引流，残留在胸腔里的气体、液体通过闭式引流可不断引出。\n总而言之，肺破了后的处理方法主要取决于是开放型，还是闭合型，还需要根据缺氧程度，采取不同的手术、胸腔闭式引流、氧疗、气管插管、气管切开连接有创呼吸机等综合治疗。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
导致呼吸中枢兴奋性下降的原因有很多。所用的药物以往主张用各种呼吸中枢兴奋的药物，如尼可刹米(可拉明)、洛贝林、回苏林等。近年来已经并不主张用这些药物，因为效果不好，还有一些不良反应。鉴于呼吸中枢兴奋性下降通常都有原因，所用的药物应该是治疗原发病的药物，常见药物如下：\n1、利尿剂：如颅高压导致呼吸中枢兴奋性下降，需要使用脱水、降颅压的利尿剂，如白蛋白、地塞米松等；\n2、抗生素：颅内感染导致的呼吸中枢兴奋下降，需要针对导致感染的致病菌选择相应的抗生素。\n颅内出血导致的呼吸中枢兴奋性下降，需要清除颅内出血保持引流通畅。就慢阻肺二型呼衰导致二氧化碳潴留、肺性脑病而言，二十年前都主张使用呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢，缓解二氧化碳潴留导致的昏迷。由于疗效差几乎无法奏效，肺性脑病死亡率高。自从积极使用无创或有创呼吸机，替代呼吸中枢兴奋药，由于呼吸机可以直接产生呼吸动作，纠正缺氧与二氧化碳潴留，肺性脑病抢救成功率成倍提高。因为导致呼吸中枢兴奋性下降的原发病因不解除，呼吸中枢兴奋药所能起的作用微乎极微。剂量过大还可以导致惊厥、抽搐，增加患者的氧耗、增加各种并发症的发生，呼吸中枢兴奋药对二氧化碳潴留导致肺性脑病的治疗就是最好的例子。即便目前仍有学者主张使用不同类型的呼吸中枢兴奋药，真正价值有待商榷与进一步探讨。