宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
憋的拉不出来大多数属于便秘，便秘的原因有很多，很多可能是腹肌的力量不够，尤其是长期卧床的患者，可以采取以下几种方法：\n一、灌肠、用开塞露：灌肠对肠道不会产生很严重的并发症，尤其是憋的拉不出来，说明大便可能在直肠，此时用灌肠的方法比较容易，但是灌肠需要特殊的仪器，一般在家很难做到，因此可以采取局部用开塞露的方式，开塞露很滑润，通常注入肛门后适当用劲可能就能排出来。\n二、对因治疗：\n1、运动障碍：要坚持运动以增加肠蠕动、缓解便秘，如果不能运动，在床上要做适当的按摩。\n2、肠道菌群失调：要针对肠道菌群失调采用相应的治疗方法，如多食酸奶、膳食纤维，及食用益生菌等，必要时可以请专科的专家帮助进一步分析、判断肠道菌群失调的原因，以采取各种不同方法缓解便秘的临床症状。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
老年人(即老人)呼吸困难缓解的方法，通常要依据导致呼吸困难的原因采取。由于各种原因导致呼吸困难，最后都可能导致不同程度的缺氧，因此无论是哪一种原因导致老年人呼吸困难，接受氧疗，尤其是通过家庭制氧仪给患者接受氧疗，可能是纠正各种原因，导致呼吸困难首当其冲的治疗方法。如果老人不是缺氧导致的呼吸困难，而是劳累、疲劳、用力过度等，通过休息，不需要吸氧就可以得到缓解。任何器质性疾病导致缺氧产生的呼吸困难，都需要请医生帮助我们分析判断导致老年人呼吸困难的原因。\n如果导致老年人呼吸困难的原因，是心功能不全、全心衰、左心衰，通常要强心、利尿、扩血管。如果是肺动脉栓塞导致的呼吸困难，可能要长期的口服抗凝药物，以缓解下肢血栓，避免下肢血栓脱落，导致不同程度、不同大小肺动脉的栓塞，产生呼吸困难。如果导致呼吸困难的原因是慢性阻塞性肺部疾病，通常除了氧疗，还要接受超声雾化帮助咳嗽排痰，必要时需要借助无创机械通气，帮助患者改善通气功能不全导致的呼吸困难。如果导致呼吸困难的原因是气胸、大量胸腔积液，通常要穿刺抽气、抽液，而且要针对导致大量胸腔积液的原因，采取相应的治疗。\n总而言之，老年人呼吸困难的原因很多，通常既要休息、给氧，又要病因治疗，还要针对不同类型的呼吸困难，采取相应的药物治疗。有些慢阻肺患者，还需要长期吸入糖皮质激素吸入剂和β2受体激动剂吸入剂，以缓解感觉不到的支气管痉挛导致的不同程度的呼吸困难。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺气肿、肺大疱是呼吸系统慢性疾病，可以是先天疾病，也可以是后天疾病导致。无论是先天的肺大疱、肺气肿，还是后天导致的肺气肿、肺大疱，大多数情况下不需要特殊治疗，只需要治疗导致肺气肿、肺大疱不断加重的原发病因即可，如急慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等，这些疾病引起的反复呼吸道感染、支气管痉挛，都会导致气道狭窄，呼气流速受限，肺气肿、肺大疱加重。长期吸烟或各种有毒粉尘、颗粒，也会使已有的肺气肿、肺大疱加重，必须预防这些疾病的反复急性加重，减少吸烟量，做好个人防护，避免有毒尘埃、颗粒吸入，对支气管、肺组织导致损害。\n需要治疗的肺大疱，通常是指肺泡的体积过大，压迫了周围的肺组织，以至于导致不同程度的呼吸功能不全。此时的肺大疱可以通过手术的方法将肺大疱钳闭，将对周围肺组织的压迫缓解。也有的肺大疱在脏层胸膜的表面，一旦破裂就会导致气胸，此时也可以通过手术方法，将脏层胸膜表面的肺大疱钳闭，以避免今后无意中肺泡破裂导致气胸。极少数肺气肿患者，需要进行减容手术，但是大部分肺气肿，即便做减容手术也很难缓解肺气肿导致的呼吸功能不全。因此，对肺气肿、肺大疱最好的治疗，是控制导致肺气肿、肺大疱不断加重的原发病因，使肺气肿、肺大疱不要进一步加重，减少肺气肿、肺大疱导致的呼吸功能不全。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
左下肺磨玻璃阴影究竟是什么病通常要依据具体的情况做分析，同样是磨玻璃样的阴影，可以是炎症，可以是非炎症。在各种非炎症导致的磨玻璃阴影中，特别要关注的是需要排除支气管肺癌导致的肺部磨玻璃阴影。每个患者依据磨玻璃阴影的判别，通常要依据玻璃影的大小、形态、边缘是否光滑，是否伴有胸膜凹陷、毛刺等支气管肺癌恶性肿瘤的迹象。\n如果高度怀疑肺部磨玻璃阴影是支气管肺癌导致，必要的时候要经过经皮肺穿细胞学检查，有的时候需要开胸直接手术做快速冰冻切片，明确磨玻璃影的性质，大体标本组织学也可以进一步的明确肺部磨玻璃影的性质。如果无法明确，依据磨玻璃影大小可以定期随访，通常大小>0.8cm以上的磨玻璃阴影，至少要3-6个月随访。短时间磨玻璃阴影变化大，高度怀疑支气管肺癌，就必须要接受手术或者穿刺、细胞学、组织学病理明确性质，依据性质采取进一步治疗措施。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
呼吸频率的计算，通常是依据每分钟有多少次呼吸，呼吸是以吸呼一次做一个呼吸周期，作为一次呼吸，可以通过触摸患者的腹部，触摸患者的胸部，依据每分钟胸部起伏的次数，腹部起伏的次数来计算呼吸频率，正常人通常呼吸频率在16-24次/分，低于10次/分，通常提示患者的呼吸频率减慢，超过24次/分，通常提示患者有呼吸急促。\n呼吸急促、减慢，依据不同疾病导致的呼吸生理的改变，大多数情况下，各种疾病导致的呼吸频率改变，通常以呼吸急促为主要表现，极个别由于呼吸中枢的障碍或者神经肌肉疾患导致呼吸肌受抑制，通常会出现呼吸频率的减慢。但是大多数疾病通常表现的是呼吸频率，不同程度的增快，最快的可以达到50-60次/分。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
如果长期吸烟的患者突然不想吸烟，原因有很多，具体如下：\n1、对吸烟的危害引起重视：心里有顾忌，从而导致突然不想吸烟。\n2、机体出现状况：尤其是疾病，使烟瘾下降。\n3、其他因素。\n总而言之，突然不想吸烟是一件好事。很多长期吸烟的患者虽然知道吸烟的危害，但是有烟瘾，无法控制自己。如果因为各种原因导致突然不想吸烟，从此不再吸烟，对身体的影响只有好而没有坏。如果有烟瘾，之前没有办法戒掉，现在不再想吸烟，就此戒掉，减少长期吸烟对机体带成的危害，这是一件好事。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
卧床病人由于低垂部位的呼吸道分泌物不容易排出，因此导致肺部感染的发生率比较高。卧床病人肺部感染的临床症状，依据感染的严重程度，临床症状可以有很大的差别。如果将卧床病人肺部感染的严重程度分为轻度、中度和重度，临床症状依据轻度、中度和重度可能会完全不一样，相应情况如下：\n1、轻度肺部感染：可能会出现不规则的发热，大部分是低热，偶尔会超过38℃，可能有咳嗽、咳痰，但此时呼吸、肺部体征不是很明显。\n2、中度肺部感染：病人除了咳嗽、咳痰、不规则发热以外，可能会有不同程度的气喘。因为感染的面积大、区域广，可能会有不同程度的呼吸频率增快，有些病人体温可能会升高，甚至咳嗽会咳出浓痰，依据感染的致病菌不一样，痰液的颜色也可以不一样。\n3、重度肺部感染：除了咳嗽、咳痰、不规则发热以外，可能会出现明显的缺氧、气喘，甚至口唇紫绀，由于全身炎症反应重，可能会出现持续的高热，有些病人还可能会导致感染性休克或呼吸衰竭。\n总而言之，卧床病人肺部感染严重程度不一样，临床症状和体征也可以不一样。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
结核是呼吸道传染性疾病，因此结核杆菌侵入机体的途径，首先是经由呼吸道进入肺内导致原发性肺结核，可能伴有淋巴管炎和肺门淋巴结炎。此后进入肺内的结核杆菌，可以经由淋巴管、血行导致肺结核和肺外结核。在不同类型的肺结核中，于血源播散性肺结核，全身炎症反应最重，血源播散性结核还可以经由血源导致其他肺外脏器的结核。\n除此以外，结核杆菌在第一次经由呼吸道进入肺内，可以不一定导致肺部病灶，当再次进入肺内，导致的不同类型的肺结核，称为继发性肺结核，也就是肺结核分类中的三型肺结核。结核性胸膜炎，也是经由呼吸道导致肺内感染，导致胸膜变态反应而产生。因此，结核杆菌虽然首次是经由呼吸道侵入机体，但一旦进入肺内可以经由淋巴管和血行导致肺结核、肺外结核、结核性淋巴结炎等。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
中度缺氧的氧分压，应该是指在海平面呼吸空气，20.9%的氧气下，动脉氧分压在40-50mmHg，按照mmHg和kPa之间的换算是mmHg÷7.5得出来就是千帕，40-50mmHg大概相当于5.3-6.6千帕。正常人海平面呼吸空气，动脉氧分压应该在95-100mmHg，如果动脉氧分压下降，下降到小于等于60mmHg，相当于8千帕，就属于患者有低氧血症。\n依据动脉氧分压下降的严重程度，可以将患者的缺氧分为轻度、中度和重度。当动脉氧分压在50-60mmHg，也就是6.6-8千帕，患者属于轻度的低氧血症；当动脉氧分压在40-50mmHg，也就是相当于5.3-6.6千帕，患者属于中度缺氧；如果动脉氧分压低于40mmHg，也就是动脉氧分压60mmHg，也就是大于8千帕，患者也有低氧血症。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
哮喘又可以称为支气管哮喘，对于其特征，主要考虑以下几点：\n1、发病的年龄比较年轻：很少会40岁以上发病，大多数患者都是在40岁之前就开始出现临床症状。\n2、起病突发突止：由于接触了过敏物质或者呼吸道感染，会引起支气管哮喘的突然发作，经过有效的治疗，能够在两个小时之内得到缓解。\n3、不能治愈：哮喘是呼吸道慢性疾病，通常很难达到临床治愈，只能通过缓解期和急性加重期的治疗，控制和预防哮喘的发作，但是很难让哮喘从根本上得到临床治愈。\n4、其他特征：哮喘的患者中，有相当一部分是过敏引起的支气管哮喘，大多数患者发病的时候是以哮喘为主，咳嗽为辅。