刘文娴

急性病毒性心肌炎是临床上比较常见的一种心脏疾病，主要是由于病毒刺激心肌，或者是病毒在身体当中发生免疫反应，出现抗原抗体复合物刺激心肌，引起的心脏炎症。所以病毒性心肌炎是对于心肌炎症的刺激，而使得心脏的功能减低。尚无针对性治疗，最主要的治疗是休息，让心脏在负担较轻的情况下得以自行恢复。病毒性心肌炎其它的治疗是针对病毒性心肌炎导致的合并症去进行治疗。如果患者由于炎症非常严重，出现心力衰竭、血压下降、心律失常等情况，临床上除了进行针对性的抗心衰、抗心律失常有关的治疗之外，也应该会合并应用激素类的药物，来缓解炎症的严重程度，通过激素来抑制心肌的炎症，使心脏逐渐恢复。综上，急性病毒性心肌炎最主要的治疗是休息，如果出现严重的合并症，可以用激素治疗，同时针对合并症进行治疗。

脑血栓形成的原因具体如下：1、脑动脉硬化：脑动脉硬化导致血栓的形成，比如高血压、高脂血症以及糖尿病等疾病，可以引起动脉硬化迅速进展，另外不良生活方式也可以导致动脉硬化的进展，比如肥胖、吸烟、长期不运动、精神压力大等。随着年龄的增加，动脉硬化也会加剧，还有早发心脑血管病家族史的患者也容易发生动脉硬化，需要积极控制危险因素，延缓动脉硬化的发生和发展；2、心律失常：房颤发生时可能在心房当中形成血栓，而血栓的脱落可以造成脑血管的血栓形成，影响大脑的供血，所以房颤的患者应该积极地进行抗凝的治疗，避免脑血栓的情况发生。

锻炼心脏增加供血主要通过有氧运动。正常情况可通过运动增加心肺耐量。日常生活中有氧运动包括快走、慢跑、游泳等运动。明确心脏疾病，开始运动前需要进行心脏功能评价，评价患者能够耐受活动量程度，给予运动处方指导患者进行合理运动。 如果患者是正常心脏，运动当中无禁忌，主要以心脏不出现不适为限度，通过心脏有氧运动增加心脏供血。冠状动脉出现严重供血不足可以通过运动增加侧支循环建立，改善心脏供血，所以运动可以对心脏功能起到改善作用，增加供血，但属于循序渐进过程。患者目前冠状动脉存在严重狭窄，通常对运动耐受性较差，建议患者改善心脏供血，如进行冠脉支架处理或搭桥手术，血运重建后再去进行运动会较为安全。

低压高于90mmHg，说明为高血压，需要治疗。正常情况下收缩压在90-140mmHg，舒张压在60-90mmHg为正常血压。如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，诊断为高血压。低压高于90mmHg，说明舒张压≥90mmHg，可以诊断为高血压。 目前国际对于血压认识越来越重视，尤其2018年美国高血压诊断标准把血压标准定为高压作为130mmHg，低压80mmHg以上可以诊断高血压，说明对于血压升高需要重视。舒张压高于90mmHg，说明血压升高，符合高血压诊断标准，应该进行治疗。发现血压增高最初阶段，血压程度并不高，可以改善生活方式，如运动，减少食盐摄入或缓解压力、控制体重等，血压能够恢复正常。这种情况可以通过改善生活方式进行治疗，如果通过改善生活方式无缓解，需要进行降压药物治疗。

心脏杂音一般在心脏血流中存在湍流或血流加快。如正常情况下由于心脏结构使得血液朝着一个方向流动，血液从肺循环回流到左心房达到左心室，经过主动脉射血达到全身。右心回流血液主要回流全身静脉血液，从右心房到达右心室最后射入到肺动脉。在这个过程当中血流速度通常一定。如果存在结构狭窄，如二尖瓣狭窄，这种情况经过二尖瓣血流会加快，出现湍流，出现二尖瓣杂音。二尖瓣狭窄表现为舒张期隆隆样杂音。 异常血流也会出现杂音，如先天性心脏病存在室间隔缺损，左右心室之间室间隔存在孔洞，血流可通过室间隔缺损从左心室到达右心室，异常血流通道可产生杂音。大部分心脏杂音都说明心脏结构存在一定问题。生理性如血流加快出现杂音，在杂音分级中，1-2级杂音一般为生理性，二尖瓣收缩期1-2级杂音可能是血流反应，但无病理性意义。如果患者出现心脏杂音，杂音越响，说明为病理性，如果杂音很轻，多为生理性。

心脏早搏危害主要取决于是否存在基础心脏病。心脏早搏由心脏疾病引起，这种危害较大，主要提示心脏存在严重缺血或心功能受损。这时需要针对原发病进行积极治疗，只有改善心脏功能或改善心肌供血才能减少早搏。部分早搏在心脏结构正常基础发生，需注意早搏数量，如果早搏数量较少，多为偶发，一般无危害。 如果早搏数量过多，超过正常心搏10%以上，这种情况可能对心脏功能造成一定影响，需加以治疗。早搏治疗可选择抗心律失常药物治疗。这些抗心律失常药物一般需要进行尝试，选择某一种抗心律失常药物治疗2-3周后，如果有效，可以进行持续治疗。如果经过2-3周药物治疗仍然不能改善，可以换用其它抗心律失常药物。目前过多早搏超过10%以上需进行射频消融治疗。

剑突下闷胀一般是由于肝脏肿大或腹压增高引起，与心脏有关。一般由于右心功能不全造成体循环淤血，可有腹胀、肝大、下肢水肿等表现。所以出现这样的情况，患者存在基础心脏病，临床考虑存在右心功能不全。 治疗主要通过利尿减少血容量缓解肿胀。利尿过程中可以应用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂，达到尿量增加，血容量减少缓解淤血症状。临床如果出现这样表现，需要到医院进行相关检查，明确是否存在基础心脏疾病，腹部B超是否存在肝脏淤血，腹腔淤血等，明确后进行利尿可以缓解。

胸口闷痛需要考虑冠心病，需要结合胸痛整体表现进行判断，包括发生情况、主要诱因。冠心病胸痛一般诱因多在活动量增加时，如快走、跑步或上坡情况下出现或情绪激动时出现。可表现为心肌缺血、胸痛。 胸痛持续时间是一过性瞬间既逝，一般与心脏无关。如果胸痛持续3-5分钟可能为心肌缺血表现，休息或含服硝酸甘油或速效救心丸情况下可缓解，提示可能是冠心病心肌缺血所致胸痛。 需要进行有关检查，包括进行平板运动试验或动态心电图，明确有无心肌缺血心电图证据，进行冠脉造影，冠脉CT检查进一步明确心脏血管是否存在血管狭窄病变。

超敏肌钙蛋白高原因主要是由于心肌细胞损伤坏死，肌钙蛋白释放到血液。超敏肌钙蛋白一般作为心肌梗死诊断指标，如果超敏肌钙蛋白超过正常上限99%分位，可以诊断为心肌坏死；患者如果出现心肌缺血或胸痛表现，可以诊断心肌梗死。 其他情况可以存在肌钙蛋白升高，如严重心力衰竭，患者可以表现为轻度肌钙蛋白升高。其它系统疾病，如肺栓塞或严重肾功能衰竭患者可以存在肌钙蛋白升高。心肌梗死的诊断包括ST段抬高以及非ST段抬高心肌梗死、围手术期心肌坏死，都可根据超敏肌钙蛋白升高进行诊断。

躺下胸闷坐立后缓解应该挂心内科。因为这种表现是夜间阵发性呼吸困难表现，夜间睡眠当中憋醒，需要坐起，这种情况是早期左心功能不全表现。主要是由于躺下时回心血量增高，带来心脏负担增加，出现心功能不全表现。 如果出现上述表现，应该到心内科就诊，进行有关心脏结构和功能检查明确诊断。存在基础心脏疾病，包括高血压病、冠心病或心脏瓣膜病、心肌病等都可引发心脏功能不全，出现夜间阵发性呼吸困难。诊断过程当中既要了解原因，还要了解心脏受损程度、心脏扩大程度、射血分数下降程度，这样才能综合判断左心功能不全病因，需针对不同时期进行不同治疗。