刘文娴

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
先天性冠状动脉疾病，主要是冠状动脉解剖结构异常，也就是从先天发育中出现的解剖结构的异常，中间有走行的异常，在走行异常当中主要是由于左冠状动脉或右冠状动脉起源异常。而使得冠状动脉走行于主动脉和肺动脉之间。当剧烈运动之后主动脉扩张，而压迫冠状动脉，可以造成冠状动脉的受压，引起缺血、晕厥，甚至猝死，这是最为严重的后果。如果在青少年运动当中出现猝死，需要警惕这种疾病的情况，一旦发现应该手术治疗。除此之外，其他的冠状动脉走行异常，比如冠状动脉、肺动脉瘘，或者是冠状动脉的壁冠状动脉也叫心肌桥，通常到成人之后才发现，一般没有大的危害。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病通常是在心肌耗氧量增加时发病，一种情况是比如在运动时运动量增加，心肌耗氧量增加，或者在情绪紧张、心跳快、血压高时出现心肌耗氧量增加。另一种情况，就是在寒冷天气时遇冷血管收缩，也会带来心肌耗氧量增加，可以诱发心绞痛。所以，冠心病的患者通常在冬季发病比较多。但是天热的情况，全身的血管多半是扩张的，血管的阻力降低，减轻了心脏的负担。但是如果极其炎热的天气，带来身体的其他明显的不适，也会增加心脏氧耗量，而引起冠心病症状的发生。所以，天气热对于冠心病并没有严重的影响，主要是在天气过热或者极端天气的情况下才会对冠心病患者产生不利影响。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病在心肌缺血的时候会表现为胸痛，主要位置是在胸骨后和心前区，通常范围是手巴掌大小。通常的疼痛的具体位置并不确定，也有人会表现为下颌痛或者咽部的紧缩感、上腹疼、后背疼，后背疼也有可能是心肌缺血的表现。因为心脏属于内脏器官，疼痛的位置并不能够很好的确定，不能够像体表某个部位发生疼痛的明确定位，通常是疼痛的范围。\n如果疼痛的位置不在心前区、胸骨后，而在其他部位的情况，还需要与这些相应部位引起的胸痛、背痛、不适去鉴别，常见的部位是这些部位，但是在描述心肌缺血有关的不适情况时，除了要描述部位之外，还要描述在什么形成下发生，持续多长时间，如何缓解。比如心肌缺血有关的疼痛都是在活动量增加的情况下诱发，持续3-5分钟，休息可以缓解。所以在出现后背疼的时候，要看其他的表现来看是否跟冠心病有关。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病绞痛是最常见的表现，主要是在冠脉存在着狭窄或者痉挛，使得冠状动脉对于心肌的供血不足，使得远处心肌处于无氧代谢，无相代谢产生的酸性代谢产物，比如乳酸、丙酮酸或者类似激肽内的代谢产物，刺激心脏的神经末梢，而引起疼痛的感觉。所以疼痛的感觉主要与缺血的严重程度，以及持续的时间有关系。\n如果缺血程度严重，代谢产物聚集就更多。如果持续时间长，同样会引起代谢产物的蓄积，而蓄积越多引起的疼痛感觉就愈发严重。持续的心肌缺血，比如心肌梗死、血流完全中断，胸痛通常会非常剧烈，持续时间很长，伴随有心力衰竭、心律失常或者心源性休克等，含服硝酸甘油也不能够缓解，出现心肌缺血疼痛最为极致。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病的前期征兆主要是指发生冠心病事件的前期有什么表现，如果患者发生心肌梗死之前通常会有原有病情的加重，比如在原有没有胸痛的情况下发生了胸痛，虽然时间很短，但是这也是预示着心脏事件的表现。\n再有就是比原有的情况加重，比如说患者原来就有心绞痛，但是活动量相对要大一些，持续的时间要短一些，症状比较轻。如果在短时间之内患者的活动量明显减低了，症状发作的比原来更剧烈、更频繁，持续时间更长，更不容易缓解，这种情况就预示着要发生心脏的事件，发生心肌梗死等情况。\n如果要是症状较前有变化就应该去医院就诊，通常临床上把前面这些加重的情况叫做梗前的状态，这种情况必须要积极干预，如果干预得当可能能够避免心肌梗死的发生。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病有一定的家族遗传倾向，在冠心病的危险因素当中有一点非常重要的是早发冠心病家族病史，指发病男性年龄≤55岁，女性年龄≤65岁，有这样的家庭成员患有冠心病，则为早发冠心病家族病史，这样容易再发冠心病。\n对于研究是什么样的遗传规律，目前并没有特别确定，当然也有认为是有一定的遗传位点而影响到遗传因素，所以由一些致病基因所导致，但是目前并没有一定的定论，与其他遗传疾病并不完全相同，只是冠心病独立的危险因素。在冠心病的家族遗传倾向当中，还有一些影响冠心病的发生，比如患有糖尿病，糖尿病也有一定的家族遗传倾向，有糖尿病作为一个重要的心血管病危险因素，可以因发生糖尿病而发生冠心病，这也有一定的家族遗传倾向因素，还有高血压也一样。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病作为主要的心血管病之一，在我国患病率和死亡率都处在上升阶段。有推算了解，我国患心血管病的人数大约有2.9亿，其中脑卒中患者1300万，冠心病患者有1100万，而心力衰竭的患者有450万。\n心血管病死亡率也居于首位，高于肿瘤或者其他疾病。居民死亡构成的40%都是由心血管死亡，而且农村和城市相近，农村近几年略高于城市，且血管病住院费用也不断增高。所以，心血管病，包括冠心病，是重要的公共卫生问题，也是心血管造成经济负担的主要原因。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心律失常的药物治疗，在这里面要区分为快速性的，比如早搏或者心动过速等等，这些属于快速性心律失常，还有缓慢性的心律失常，比如心动过缓、窦性心动过缓、窦房阻滞或者房室传导阻滞出现心跳过慢。缓慢性的心律失常药物治疗是非常有限的，只是在急性发作的时候可以在医院用药物去缓解，但是长期的治疗往往需要起搏器。\n对于快速性的心律失常，目前有Ⅳ类抗心律失常药，首先是ⅠA类的奎尼丁、心律平、利多卡因为代表的一类药物，再有是Ⅱ类的抗心伤药物，主要是β受体阻滞剂，还有Ⅲ类的抗心律失常药物，主要以胺碘酮、决奈达隆、索他洛尔这一类的药物，还有Ⅳ类的抗心律失常药物，比如非二氢吡啶的钙拮抗剂、维拉帕米或者地尔硫䓬这样的药。抗心律失常药，当然还有些其他类型，比如腺苷这些都是其他类型的抗心律失常药物。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心律失常就是心律或者由于节律出现问题，比如心跳过快、心律不整齐或者心动过缓，这些都叫心律失常，分别介绍如下：\n第一、在心律失常当中最常见的是窦性心动过速或者窦性心动过缓，窦性心动过缓往往是随着年龄增加而出现的，或者有一些运动员的心脏可以出现心跳偏慢，有一些就是随着年龄增加，窦房结功能减低了，这种就出现病态窦房结综合征，这种情况下也可以出现窦性心动过缓甚至窦房阻滞、窦性停搏，这些属于缓慢性的心律失常。\n第二、早搏，早搏在心律失常中特别常见占心律失常很大一部分，可以根据早搏的起源点不同分为房性早搏、交界区的早搏或者室性早搏，这些的治疗，一个要根据原发病，另一个要根据早搏出现的多少、对生活的影响来决定是否治疗，通常可以用药物，如果早搏过多也可以进行射频消融。\n第三、心动过速，比如房性的心动过速、室上性的心动过速以及室速，这些都是属于需要治疗的心律失常，由于心动过速而带来的心慌、胸闷，有的甚至出现低血压、头晕、黑蒙这样的表现，所以需要针对性的治疗。\n所以心律失常是一大类疾病，根据心律失常的不同类型加以区分，再根据类型去决定治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心力衰竭指心脏的收缩或者舒张功能障碍，使得静脉回流不能够充分，同时周围的灌注不足这样的一组疾病，所以心力衰竭并不是独立的疾病，是各种心脏病发展的终末阶段。治疗心衰最好的办法首先是预防，在疾病的早期认识到疾病的严重程度，比如高血压、冠心病，积极治疗来维护心脏功能，这是最好的办法。\n如果一旦发生了心力衰竭，药物治疗是必不可少的，在药物治疗当中包括几个方面，首先是利尿的治疗来减轻症状，减少心脏负荷，缓解症状。目前应用血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂，还有醛固酮受体拮抗剂，这些药物对于远期维护心脏功能有帮助。当然，近期还有比较新的药物叫沙库巴曲缬沙坦，这个药物也对于心衰的治疗，有改善心衰预后的作用。除了药物治疗之外，还需要在日常生活当中进行适当的生活管理，一个就是要戒烟，另一个少吃盐，还有适当在医生指导下进行一定的康复训练来提高活动能力。