万兴

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
双向情感障碍本身就是一种精神障碍，而且患者在症状发作时精神障碍比较明显，情绪高涨和低落交替出现，在情绪高涨时表现为兴奋、话多、讲大话、吹牛、容易激惹等等这些现象，在情绪低落时的表现有消极、情绪往往不开心、思维不活跃，还会有消极的想法和消极的行为，这两种状态往往是交替的出现，是明显的一种精神异常的症状。\n在治疗上可以使用心境稳定剂作为基础，在躁狂发作时可以选择抗精神病药联合使用，在抑郁发作时可以选择抗抑郁的药联合使用。目前使用的心境稳定剂，主要有碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平等等。在治疗过程中主要检测心镜稳定剂的浓度，以及肝肾功能、心脏功能的情况。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
枸橼酸坦度螺酮胶囊是常用的抗焦虑的药物，在应用过程中可以出现不良反应，具体表现有肝功能异常、黄疸、5-羟色胺过多综合征，但是频率不详，可以出现兴奋、肌阵挛、出汗、震颤、发热，这种5-羟色胺综合征。还可以出现恶性综合征，频率也不高，与抗精神病药、抗抑郁的药合用，或者单独使用本药，停药以后也可以出现恶性综合征，表现是发热、意识水平下降、肌张力增强、不自主的运动、出汗、心动过速等等症状。\n还有其它的不良反应，表现是神经系统可以出现困倦，消化系统可以出现恶心、食欲不振、口渴，还有其它可以出现虚弱感、烦躁不安、四肢麻木、视力模糊，还有少见的症状，像震颤、心动过速、胸闷、呕吐、胃痛、皮疹、荨麻疹等等表现，是枸橼酸坦度螺酮胶囊常见的副反应。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
人的情绪状态有波动，有时候存在轻微的波动，经过自我调节能够缓解。如果持续出现情绪低落，而且调整不过来，对自己的学习、工作、人际交往有明显的影响，是一种病态，需要关注，需要治疗，常见的有焦虑症、抑郁症以及心境恶劣等等情绪障碍等疾病。\n焦虑症是有莫名其妙的惶恐不安、提心吊胆，以及伴有各种自主神经功能紊乱的症状，症状持续时间在六个月以上。抑郁症的表现是情绪低落、思维活动缓慢、意志活动减退，同时伴有食欲下降、体重下降、性欲下降，有消极的想法和消极的行为，症状持续在两周以上。心境恶劣就是达不到抑郁症的诊断标准，持续的不开心。不同的情绪状态的变化可以使用心理治疗、药物治疗，或者是物理治疗来改善这种情绪状态。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
自闭症又叫孤独症，或者孤独症谱系障碍，是同一个疾病，主要表现是社会交往障碍、语言沟通障碍、重复刻板的行为、兴趣狭窄、社会交往障碍，以及不能和父母及照料者建立亲密的关系，不能和同伴建立伙伴关系，往往不能分清亲疏关系，缺少被爱、愉快的体验，不能参加游戏活动。\n弧度症患者表现为孤独呆板，语言困难，不能表达自己的思想，不能理解别人复杂的语言，不能用手指指物，没有相应的躯体语言，存在刻板重复的动作，往往玩一个玩具，关注某个转动的电风扇，观看下水道的流水，玩一个瓶盖，以上现象在DSM-5评估量表，也就是美国第五版的诊断标准，将自闭症或者是广泛性的发育障碍删除掉，更正为孤独症谱系障碍，治疗目前还是非常困难，如果有精神症状可以对症治疗，主要的治疗方法是康复训练。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
躁郁症又叫双相情感障碍，是躁狂发作和抑郁发作交替出现或者交叉出现。在治疗上，主要是使用心境稳定剂作为基础，心境稳定剂包括碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平等等，在治疗过程中如果效果不好，像躁狂发作，可以增加非经典的抗精神病药联合治疗，像奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等等，都具有很好的稳定情绪的作用。\n在抑郁发作的时候可以谨慎增加抗抑郁的药，像双通道阻滞的抗抑郁药，有可能会转躁，在临床治疗上尽量使用SSRI类的药，像氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰等等都可以使用，在治疗过程中需要观察或者检查心境稳定剂的浓度，像碳酸锂的治疗量和中毒量比较接近，在治疗过程中需要观察是否有浓度超标现象。

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倒退型自闭症若伴有智力障碍、语言障碍，往往预后比较差，临床疗效也较差，但仍然要坚持康复训练，并且给予对症治疗，也可以看到疗效。倒退型自闭症随着年龄增长，治疗过程中症状有改善，但部分患者会出现能力退化、倒退等现象，大约占自闭症的20%左右，像语言能力、交往能力、智力状况，原来没有相关障碍或已经改善的又重新出现症状，倒退到原来的状况，此类患者很难再得到改善。\n自闭症常见的症状，像语言交流障碍、语音表达困难，复杂一点者语言可不能理解、表达，也不能和同龄伙伴建立友谊，存在刻板、重复行为和动作，刻板动作如果被打破，患者会出现情绪暴躁、不稳定。大部分自闭症患者都具有智力障碍，经过积极的康复治疗，症状会有一定改善，像语言能力、交往能力及不恰当的行为会有进步。如果合并精神症状，可以使用抗精神病药物治疗。

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儿童自闭症的早期表现，主要是在出生以后六个月之内往往不能被逗笑，不能与人进行表情交流互动，不会目光关注别人。在十个月左右，对呼唤自己的名字没有反应，对于声音刺激也缺少反应，听力正常。在一岁左右，对言语指令仍然没有反应，不能和父母学说话，没有肢体语言和手势语言，没有模仿动作，不能完成指令性的动作，被关爱的时候肢体表现比较僵硬，不能表现出愉快感，以上都是自闭症早期的症状。\n随着年龄的增长，自闭症的特征性症状就会表现出来，会有语言能力比较差，还有出现刻板重复的动作等症状，经常一个人玩玩具，例如观看动画片、触摸一个物体，对外界声音没有反应，不能和其他小朋友、父母建立很好的依恋关系和伙伴关系，不能参加游戏等。

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自闭症是广泛性的发育障碍，想治疗好相当困难，常用的治疗方法是康复训练和药物治疗，主要分析如下：\n1、药物治疗：如果有精神症状，如攻击行为、焦虑、抑郁症状，可以使用抗抑郁药、抗精神病药来治疗。如果有注意缺陷多动症，可以使用哌甲酯来治疗，可以改善症状。\n2、康复训练：在国内、国际上通用的方法是ABA教学法，又叫应用行为分析法，还有人际关系训练、技巧发展训练。人际关系训练的理论基础是心理缺陷理论，共同注意缺陷是自闭症患者的核心症状，患者对他人的心理活动缺乏推测能力，使得患者与正常儿童不同，从婴幼儿时期开始，不能与养育者或者照料者形成共同注意事物的能力。因此，患儿的社会参照能力比较差，不能与他人分享情感、感觉和经验，不能和亲人建立亲情和友谊。技巧发展训练可以促进患者注意力的发展，增加对环境的兴趣和亲密感，增加双向有目的的沟通，帮助表达感受和使用概念，促进逻辑思维发展的能力。\n经过长期的努力，自闭症患者的症状可以有很好的缓解。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
自闭症的孩子会经常出现傻笑、单一的情感、刻板的表情，以及自言自语这种现象。自闭症的孩子常常会伴有精神症状，例如注意缺陷、多动，有部分孩子会有抽动症状、强迫行为、拔毛的行为，还有偏食饮食行为，有可能会伴有焦虑、恐惧，以及惊恐发作，有的患者可以出现幻觉，如听到幻听的内容，患者可以出现相应的表情，如自笑、哭泣。\n除了以上的精神症状，自闭症的孩子常常有智力障碍，大部分孩子有不同程度的智力受损，会有社会交往障碍，不能与其他同伴小孩，以及父母建立正常的人际关系。不能用语言来表达自己的思想，常常不能分清人称代词“你、我、他”，没有相应的肢体语言，例如点头、摇头、手势，以及面部表情会出现刻板重复的动作。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
用于自闭症检测的量表，包括早期筛查，用于诊断的早期筛查主要对不同月份的儿童进行筛查，可以使用可疑儿童改良婴幼儿孤独症量表评定，还有沟通及象征性行为发展量表，可以对沟通、语言、象征性的行为这三个因子进行评定。还有婴幼儿的孤独症量表、克氏孤独症行为量表、儿童孤独症行为检查量表，用于早期的筛查。对诊断有帮助，如症状评定量表，家长使用的还有，儿童孤独症行为检查量表、社会交往反应量表、专业人士用于诊断的量表，像儿童孤独症评定量表、孤独症诊断访谈量表、孤独症诊断观察量表。\n有的患者可能会有智力障碍，对智力方面进行评估，可以使用丹佛发育筛查量表、格塞尔发展量表。对儿童的发育水平进行评定，可选用心理教育评定量表，评定患儿的语言、认知、交往、精细、粗大运动的发展水平。还有智力水平的检测，包括图片词汇的检测、绘人的检测，斯坦福-比奈智商测验、韦氏儿童智力测验、韦氏幼儿智力测验。还有社会适应的评定，儿童社会适应量表、学生生活能力量表。还可以做辅助检查，例如遗传代谢方面的检查、头颅影像学方面的检查、脑电图方面的检查，有助于鉴别其它疾病。