苏琳

肝功能异常分为肝细胞损害表现以及肝脏合成功能损害表现。肝细胞损害可以表现为转氨酶升高、胆管酶升高以及胆红素升高。肝脏合成功能减退表现主要是白蛋白下降以及凝血因子下降造成的凝血功能障碍。引发肝脏疾病的病因非常多，分为病毒性肝病、脂肪性肝病、药物性肝病、胆汁淤积性肝病以及自身免疫性肝病等。 在我国比较常见的是病毒性肝病和脂肪性肝病，病毒性肝病又分为甲肝、乙肝、丙肝、戊肝，其中以乙型肝炎最为常见，不给予积极治疗可最终发展成为乙肝后肝硬化。脂肪性肝病比较常见的饮酒导致脂肪肝，进而发展为酒精性肝炎，最终进展为肝硬化。随着生活方式的改善，非酒精性脂肪肝日益增加，部分患者会逐渐进展为非酒精性脂肪性肝炎，最终进展为肝硬化。自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等疾病，也会影响肝脏功能，最终进展到肝硬化阶段。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
肠子咕噜咕噜的响是肠鸣音，是因为肠道蠕动时肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声。若肠鸣音次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻，结肠癌是导致机械性肠梗阻的原因之一，但不是说肠鸣音只要一亢进就一定是结肠癌，机械性肠梗阻的患者是因为肠腔扩大、积气增多而造成。如果患者觉得病情一直迁延不愈，建议尽快到医院完善肠镜的检查。\n在正常情况下肠鸣音大约每分钟4-5次，但其频率、声响和音调变异较大，餐后频繁而明显，休息时稀疏而微弱，肠蠕动增强时肠鸣音每分钟可达10次以上，但音调不特别高亢，呈肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药或胃肠道大出血。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
排气多与肝没有关系，消化道大于含有小于200ml的气体，主要为氮气、氧气、二氧化碳、氢气与甲烷。消化道产气主要途径为进食时吞咽空气，细菌产气，食物化学反应产气，大部分氮气和氧气来自咽下的口气，细菌可分解肠道内营养物质，从而产生氢气、甲烷和二氧化碳。进食不易吸收的糖类，如乳果糖可造成产气增加，而排气主要靠消化道内的机械感受器和化学感受器进行调节。通过嗳气，机体吸收，细菌吸收，肛门排气等方式，将气体排出体外。因此消化道中的气体与肝病没有关系，主要与肠道内环境有关。\n如果进食了很多容易产气的食物，如蔬菜类的洋葱、豆类、芹菜、胡萝卜、球芽甘蓝，水果类的葡萄干、香蕉、杏、李子，糖类包括多糖、椒盐饼干、硬面包圈和麦芽等，其他还有油腻食物、麦麸等都可以造成肠道内的气体增多。还有就是消化不良以及菌群失调的患者，肠道的产气也会增多。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
慢性胃炎是指胃黏膜呈非糜烂的炎性改变，如黏膜色泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱襞异常等等。组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃腺萎缩及瘢痕形成等为特点，病变轻者不需治疗，当有上皮增殖异常，未现萎缩时应积极治疗。幽门螺杆菌感染是最常见的病因，大多数慢性胃炎患者无明显症状，可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状，体征多不明显，有时上腹轻压痛。恶性贫血者常有全身衰弱、疲软，可出现明显的厌食、体重减轻、贫血，一般消化道症状较少。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
首先要纠正一下没有慢性肠胃炎的概念，有慢性胃炎以及溃疡性的结肠炎。慢性胃炎的症状主要表现为上腹部的不适、隐痛、胀痛、嗳气、早饱、烧心、反酸等症状，还有一部分病人则没有任何症状。而对于肠道的炎症分为急性和慢性，急性的肠炎最常见的是感染性的肠道炎症，如细菌性痢疾以及病毒感染等等，而慢性的肠道炎症则主要是指溃疡性的结肠炎，这种疾病的表现是腹泻、便血以及腹痛，腹泻最为常见，大便中往往带有血和黏液，有的病人会有左下腹部以及下腹部的疼痛，重的病人可以发热、全身衰竭。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
急性肠胃炎，好发于夏、秋季，各年龄、性别均可罹患，常由全家或单位集体进食污染的食品而发病，部分患者可成为携带者、传染源。粪-口传播为最常见的传播途径，潜伏期一般较短，多数为几小时至二十四小时，其主要的临床表现是腹痛、腹泻、恶心、呕吐。\n起病急，先有上腹不适，继而出现中上腹或脐周的腹痛，持续或阵发性伴有恶心、呕吐。呕吐物大多为摄入的食物，可有胆汁、黏液等。腹泻，每天数次至十数次，可为稀便、水样便或含黏液，腹泻后腹痛可暂时缓解。部分患者可伴有畏寒、发热、头痛、头晕、乏力等全身中毒症状，严重腹水、腹泻可引起脱水、代谢性酸中毒、低血压或休克。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃食管反流病的典型症状是烧心和反流，反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸，烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，烧心和反流常在餐后一小时出现，卧位弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。\n胃食管反流病的治疗包括抑酸药、促胃肠动力药和抗酸药，抑酸药可以有效降低损伤因素的作用，是目前治疗本病的主要措施。对初次接受治疗的患者或有食管炎的患者，以质子泵抑制剂治疗为宜，以求迅速控制症状，治疗食管炎，质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，促胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等，抗酸药如铝碳酸镁，仅用于症状轻间歇发作的患者作为临时缓解症状用。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
治疗胃食管反流病的药物，包括促胃肠动力药、抑酸药和抗酸药，促胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。药物可能通过增加食管下段括约肌压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空，达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。抑酸药可以有效降低损伤因素的作用，是目前治疗本病的主要措施，对初次接受治疗的患者或有食管炎的患者，应以质子泵抑制剂治疗，以求迅速控制症状，治愈食管炎。质子泵抑制剂抑酸作用强，包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等药物，适用于症状重有严重食管炎的患者，抗酸药如铝碳酸镁，仅用于症状轻，间歇发作的患者，作为临时缓解症状。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，其常见的发病原因是胆囊结石，胆囊炎首先临床表现是右上腹部不适或者疼痛。尤其是在饭后或进食油腻食物之后出现，急性胆囊炎可能还会合并发热和黄疸。胆囊炎的检查最重要的是影像学检查，包括B超、腹部CT和核磁。\n胆囊炎可以表现为胆囊壁的增厚、水肿、胆囊壁毛糙，胆囊腔内可见到结石，胆囊内胆汁淤积，胆囊周围可以有炎性渗出表现等。实验室检查可以发现血象的升高，白细胞中性粒细胞升高，生化检查可以表现为转氨酶升高，以直接胆红素升高为主的黄疸。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胆囊炎绝大部分人是因为有胆结石，结石反复在胆囊中摩擦胆囊壁，可能会导致其炎症的产生。因此治疗胆囊炎，最根本的还是要治疗结石。对于结石的产生原因，分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性的结石。\n大部分人是胆固醇性的结石，在饮食上要注意少吃胆固醇含量高的食物，包括动物的内脏、蛋黄等等，要多吃蔬菜、水果，清淡饮食。此外胆囊炎的时候，胆囊如果收缩可能会导致各种不舒服的症状发生，因此在饮食上要避免油腻的食物，它会刺激胆囊发生强烈的收缩。