罗文

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑出血的患者非常容易合并肺感染，因为脑溢血的患者大多数都存在昏迷，而且有些患者重度的昏迷，在昏迷的状态下患者的肺廓清能力排痰能力下降，而且非常容易有食道反流导致误吸等；脑溢血的时候神经内分泌体液调节机制紊乱导致肺水肿，这两个机制是导致患者出现肺炎的最主要原因。所以对于脑溢血出现肺感染，要开放气道。对于估算昏迷很常见的患者首选气管切开进行规律地排痰，防止误吸等。要给予患者进行积极的抗炎治疗，临床主要覆盖住杆菌和厌氧菌，最好根据痰的培养，反复的细菌真菌培养选择有效的药物药足量规律的应用，同时积极治疗脑出血引发疾病。一般如果原发疾病控制住，积极的抗炎排痰比较好，大多数患者肺炎能够治愈。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑溢血的患者，之所以采取手术治疗，这样的患者一般都是颅内压增高，有形成脑疝或者是已经形成脑疝。采取手术的方式是救患者的命的，因为这个手术如果不采取，很可能患者形成脑疝导致死亡，所以手术必须操作。临床上方式一般有两种，最常见的是钻孔减压，还有一种是去骨瓣。手术之后患者一般都是比较危重的情况，手术之后临床上最难过的一关是感染。脑出血的患者有两个系统最容易感染：1、呼吸系统，因为脑血管损伤之后，肺部会有一些去神经性失调，排痰困难会出现肺炎，如果处理不及时，很可能会造成重症肺炎而导致患者死亡。2、中枢神经系统的感染，手术之后颅内会有一些创伤，则与外界相连，容易造成机会性感染，所以容易形成脑脓肿。所以如果感染这关过去了，患者大多数都能够存活。所以患者手术成功之后，70%以上应该能够挽救患者的生命。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上如果是低钾血症的患者，特别是血钾低于3.5mmol/L，在3.0-3.5mmol/L临床称之为轻度低钾。通过饮食就可以纠正低钾血症，食物可以选择，但是如果是中度到重度以上的低钾血症，临床上建议口服药物治疗。因为单纯从食物摄取可能摄取的慢，而且影响治疗的效果，严重低钾血症时间长，有可能会造成心律失常，所以对于低钾血症饮食上可以选用含钾高的食物。\n推荐可以吃水果，比如香蕉，蔬菜类的比如菠菜、蘑菇、芋头等，含钾是比较高的。此外，坚果比如葡萄干、杏仁等，都含有钾比较高。临床上可以选用这样的食物，对于轻度低钾血症起到补充钾的作用。口服含钾比较高的食物补充钾，但查血钾离子仍低的时候，可能需要口服药物进行治疗。临床上常用的是果味钾口服，效果非常好，比食物摄取要快得多，而且含量也要高得多。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于供应心脏的血管，又叫做冠状动脉出现动脉硬化而导致的。所以，临床上导致动脉粥样硬化的因素要进行严格的控制。临床上常见导致动脉粥样硬化的因素，一大因素是高血压、糖尿病、高血脂，此外有吸烟、家族遗传病史或者老年，都是导致动脉硬化的高危因素。因为在动脉硬化的情况之下，这些动脉硬化斑块是非常容易破裂的，特别是软斑块。到达一定的年纪如果出现动脉硬化，情绪激动、血压波动会导致动脉内膜撕裂，然后引起血栓的急性形成就会导致出现冠心病，甚至急性心肌梗死。临床治疗也要针对动脉硬化的治疗，比如他汀类的降血脂药物就是稳定粥样斑块，治疗动脉硬化的一个药物。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性心衰的临床症状，主要和心衰的部位有关系。临床上常见的心衰是急性的左心衰，此外还有右心衰和全心衰。不同原因导致的心衰，症状可能会略有差异。所以，临床上急性左心衰的主要表现，为呼吸困难，因为主要是由于肺循环淤血。对于急性期患者，会出现端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、周身大汗，伴有胸闷、气短等情况。对于相对缓慢的缓解期，患者会出现活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、喘憋等临床症状。对于急性右心衰的临床症状，主要是体循环淤血的表现。体循环淤血，主要表现为下肢浮肿严重、肿胀明显；肝淤血会出现消化系统症状，包括恶心、呕吐、消化不良、腹胀等情况，但患者呼吸困难的症状一般不重。对于全心衰，往往患者主要出现乏力、活动后呼吸困难、气短的症状，呼吸困难并没有急性左心衰那么严重。当然，比如冠脉疾病诱发的急性心衰，可能会出现胸痛等症状。所以，不同病因，症状也会略有差异。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性左心衰的血气值，根据患者病情的严重程度不一样，血气变化也是不一样的。一般急性左心衰早期，患者表现为呼吸困难，这个时候由于肺还没有达到肺水肿的程度，患者一般都会出现呼吸性碱中毒，这时候氧分压比较好，患者出现典型的症状就是呼吸性碱中毒，没有呼吸衰竭。随着病情的进展，患者会出现氧分压进行性下降，而出现低氧血症，严重者会出现呼吸衰竭。血气分析表现为氧分压低于60mmHg，同时二氧化碳分压持续性的降低，后期由于肺水肿比较严重，这个时候会导致患者通气换气功能完全出现障碍，不但出现低氧血症，还会出现呼吸肌乏力导致的二氧化碳排出障碍，从而导致二氧化碳储留。临床上会引起二氧化碳分压明显的高于45mmHg，氧分压明显的降低，低于60mmHg，临床称之为2型呼吸衰竭。如果到I2型呼吸衰竭，这个时候病情比较危重，一般都需要应用呼吸机进行辅助通气，才能得到有效的救治。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
消化道出血几天一个疗程，主要看是什么原因造成的消化道出血，还有就是看患者对治疗的反应如何。因为临床上导致消化道出血的原因众多，不同疾病、不同的治疗方式，包括患者不同的治疗反应，疗程都不一样。常见的消化道出血，上消化道最常见的就是消化性溃疡。如果是消化性溃疡，单纯用药物可以控制住，这样的患者一般疗程是一周左右。但当其他疾病造成的消化道出血就要看治疗的情况而定，比如患者是食管胃底静脉曲张破裂出血。如果患者采取手术的方式，比如食管套扎或者是用硬化剂，这样的患者一般情况之下至少手完术之后五天左右稳定，才建议出院。但是如果患者采取保守治疗，比如应用三腔两囊管，这样的患者疗程没有一个期限。因为有些患者可能即使病情稳定，把三腔两囊管一撤有可能再度出血。有的住十天也可以，有一些患者可能半个月，甚至有些患者在住院期间突发大出血会导致死亡。所以疗程这个问题主要看好多方面，个体差异，包括不同疾病都要具体的分析。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
阑尾炎的诊断：1、主要是结合患者的病史。2、结合患者的体征。3、结合物理检查。一般病史阑尾炎会出现典型的转移性右下腹疼痛，早期一般是胃区疼痛，在6-24小时左右转移到右下腹出现固定的右下腹疼痛。同时可以伴有消化道症状，出现恶心、呕吐、腹泻、拉肚子、腹胀等情况，全身炎症反应可能会出现发热。查体是右下腹麦氏点典型的压痛，而如果伴有腹膜炎体征的可能会出现反跳痛。检查主要做彩超检查，彩超检查可以显示阑尾的位置，如果是典型的阑尾炎会出现阑尾肿胀明显，有一些患者可以看到阑尾有粪石形成。其他还可以做腹部CT检查，可以观看阑尾的位置和周边炎症情况，是诊断阑尾炎的非常好的诊断方法。

讲解医师：罗文  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
腹壁切口疝是腹壁疝的一种特殊类型，腹壁切口疝的患者往往都有腹壁手术史。腹壁切口疝多见于女性患者，因为女性的腹壁结构和肌肉强度与男性的有差异。在腹部手术后，因为肌肉和脂肪结构的区别，容易发生切口疝。如果术后的切口发生感染，也会引起切口疝的发生。还有腹腔肿瘤的患者在术后需要进行放化疗，放化疗对腹壁的切口正常愈合有一定的影响，术后的腹壁切口不能达到正常的愈合过程，就会形成局部的薄弱，在腹内压增高的情况下，会导致腹壁疝的进一步发生。

讲解医师：罗文  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
白线疝主要是以腹壁白线突出的包块为主要临床表现，通常结合CT或者彩超以及临床的症状可以明确的诊断腹壁白线疝。腹壁白线疝的辅助检查中，除了体表的体格检查以外，同时还可以结合一些影像学的检查，如彩超和CT。彩超和CT都是辅助诊断腹壁白线疝的一种重要的检查手段，特别是在CT下，可以看到腹壁白线疝具体的缺损大小，以及腹壁白线疝突出的腹腔内容物的性质。B超和腹部CT可以进一步辅助的给医生提供手术的指导。通过结合CT，可以选择病人适合腹腔镜修补手术或者小切口手术修补方式。