江华

目前全世界对于急性早幼粒细胞白血病没有统一的治疗方案，各协作组的方案也不完全相同，因为针对的目标并不一致，同时儿童和成人的治疗方案也存在差异，但总体上均为维甲酸联合三氧化二砷进行诱导缓解和强化巩固治疗。一般情况下，移植并不是该疾病的首选治疗方案，但也不排除在外。 首次缓解的患者不主张移植，及时移植可能达到更好的生存率，但移植后复发率仍有25%左右。自体或异体造血干细胞移植主要适用于复发或PML-RARa融合基因长期持续阳性的患者，但移植并非绝对安全，患者仍然存在复发和15%-20%的移植相关死亡。

急性早幼白血病的分型主要如下： 1、我国根据异常早幼粒细胞中的颗粒粗细将白血病分为M3A型和M3B型，即粗颗粒型和细颗粒型； 2、为了重现细胞遗传学异常，世界卫生组织将其分为T15，即15、17号染色体易位，属于PML-RARa的经典急性早幼粒细胞白血病类型，其它类型则属于变异型。 急性早幼粒细胞白血病患者的遗传学存在差异，因此不同患者对治疗的反应各有不同，从这方面来看，WTO的分型更能有效指导临床治疗。但在变异型患者中，部分患者对维甲酸敏感，部分患者对维甲酸治疗不敏感，因此在临床治疗的过程中，必须严格按照患者的检测结果进行综合判断。

小儿急性淋巴细胞白血病化疗最常见的毒副作用包括恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，以下情况需要特别注意： 1、部分不能耐受阿糖胞苷的患者会出现阿糖胞苷热，部分患者甚至还会出现药物过敏，如左旋门冬酰胺酶过敏等。患者在骨髓移植期间应注意预防感染的发生，因为此时一旦发生感染，可能导致各种并发症和治疗相关死亡； 2、左旋门冬酰胺酶等特殊药物为治疗急性淋巴细胞性白血病的主干药物，使用频次较多，毒副作用较大，可能导致严重的胰腺炎甚至死亡； 3、左旋门冬酰胺酶本身可导致其它并发症，如腮腺肿大、眼压高、低蛋白血症以及高血糖等。

巨乳患者因为乳房体积过大、过重，与身材不成比例，不仅不美，而且也会给自己的生活和工作带来一定的痛苦，此时需要进行手术治疗。尤其是已经导致颈、肩、胸的不适和疼痛，胸罩乳带给肩部造成很深的压痕，或者在乳房和胸壁的皮肤之间出现糜烂和湿疹，都是手术的绝对适应症。如果患者虽然没有导致颈、肩、胸的痛苦以及皮肤的湿疹糜烂，但是由于形体乳房体积过大，形体不美，会给女性朋友带来痛苦或者是羞涩感，也应该需要进行手术的治疗。所以是否手术必须要根据每个女性的要求和医生的经验综合评估。

乳晕漂白目前主要是激光治疗和纹绣这两种方法。乳晕漂白后需要注意防感染，一旦感染就会遗留疤痕、畸形。激光治疗后表皮要脱落。整个过程需要一定时间，通常为7-10天。 在此期间要注意伤口清洁、换药的无菌操作，防止感染，同时不要去揭痂皮，最好使其自然愈合脱落。如果提前揭掉痂皮，可能会遗留疤痕畸形。 不论是纹绣还是激光治疗，治疗早期即7-10天内要注意保护好乳头、乳晕，避免摩擦和挤压，还要避免伤口因各种原因出汗而感染。

讲解医师：江华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院普通外科
急性阑尾炎是一个比较常见的疾病，阑尾是跟盲肠相通的一个比较短的肠道，它的远端是盲端，阑尾发炎以后，局部的化脓性脓液、细菌感染产生毒素，因为梗阻不能完全的跟盲肠相通，造成局部张力增加，阑尾的白细胞浸润，造成阑尾全层坏死，局部形成穿孔。阑尾炎引起的原因可能是粪石梗阻，粪石时间长了后会压迫阑尾肠道的粘膜壁造成穿孔，就好像皮肤脓包逐渐溃破，张力增高最终形成穿孔。阑尾炎症比较重的时候，阑尾张力比较高，造成阑尾静脉、动脉血运障碍，就更容易形成穿孔。阑尾穿孔以后，病人会有一些腹膜炎症状，有发高热，局部腹痛明显加重，但是有些病人穿孔以后，腹痛反而减轻，但是发热等其他临床症状都没有明显减轻，这并不代表病情减轻了，反而代表病情加重了，这时候应该赶快去医院找医生治疗。