施永仿

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
治疗肾功能衰竭的中药，主要有尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊、肾康注射液、百令胶囊、金水宝胶囊、黄葵胶囊等。慢性肾脏疾病发展到肾功能衰竭的阶段，肾脏的排毒能力逐渐下降，毒素会在体内蓄积，对各个脏器造成损伤，会影响到患者的生存寿命。这些毒素中，以肌酐和尿素氮为代表，当然也包括甲状旁腺激素等中分子毒素。为了帮助肾脏排毒，临床上经常应用尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊、肾康注射液等中药，它们排毒的原理是：一方面，在肠道内吸附毒素，通过大便排出体外；另一方面，也可以促使血液中毒素通过肠道、肾脏排出体外。慢性肾功能衰竭和正常的肾脏比起来，有一个很大的特点，就是肾脏出现纤维化。为了抑制纤维化的进一步发展，在临床上也经常应用冬虫夏草类的药物，比如百令胶囊和金水宝胶囊，中医认为其具有益肾气的作用，对于肾脏具有很大的好处。至于黄葵胶囊，主要是为了降低尿蛋白。尿蛋白是慢性肾衰持续恶化的一个独立的危险因素，而黄葵胶囊在降低尿蛋白方面，具有比较好的疗效。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾功能衰竭的肌酐值一般在110μmol/L以上，由于每个医院的检查方法不一样，参考值或多或少都有一些差别，有的医院可能在90μmol/L以上，而有的医院在130μmol/L以上。所以判断肾功能衰竭，需要结合当地医院肌酐的参考值上限。由于肌酐是肌肉代谢的产物，所以肌酐的值很容易受到患者年龄、体重、肌肉含量等影响，比如肾脏排毒能力差不多的患者，年轻、体重比较重、肌肉含量比较多的患者，肌酐值就比年龄偏大、体重较轻、肌肉含量比较少的患者高。因此，为了排除这些因素的影响，临床上常用肾小球滤过率来评价肾功能，这项指标比肌酐更准确。一旦发现患者肌酐升高，就可以考虑是肾功能衰竭，下一步需要明确是急性肾功能衰竭，还是慢性肾功能衰竭，因为这对患者的预后非常有意义。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症病人是可以有性生活的。尿毒症的病人还存在性功能，所以有性生活是有可能的。但是尿毒症可以说是一种全身性疾病，它可以影响到全身各系统，因此对于性功能有或多或少的影响。\n对于男性，可能出现阳痿、早泄，而对于女性，可能出现性欲减退。因此，得了尿毒症的病人，即使有性生活，性生活质量也不是很高。另外，尿毒症的病人抵抗力比较低，很容易出现感染，比如肺部感染、泌尿道感染等。所以性生活一定要注意频率，要尽量降低频率，不然容易引起抵抗力降低，而感染的机会就会增加。\n还有一点需要注意，如果尿毒症病人是女性患者，性生活的时候注意避孕。因为如果不小心怀孕，不管是流产还是进一步妊娠，对身体的影响都是非常大的，所以一定要慎重。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症病人毒素水平会升高，为了减少毒素的产生，平时饮食要控制蛋白的摄入量，每天每公斤体重在0.6克以下最好。尿毒症的病人容易出现水肿和高血压，所以平时要限制水和钠的摄入量，水的摄入量以尿量加500ml为摄入的标准；而每天摄入的盐最好在3克以下。尿毒症病人由于肾小球滤过率降低，所以很容易出现高钾血症，而高钾血症是引起恶性心律失常甚至猝死的主要原因。平时要限制橘子、香蕉、大红枣等富含高钾的食物，所有的蔬菜都应该经过烫洗后再食用。尿毒症的病人很容易出现低钙高磷，而高磷容易引起血管硬化加强，所以平时饮食要避免富含磷的食物，比如动物内脏。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性尿毒症多数都是能够治好的。急性尿毒症其实是一个不准确的概念，尿毒症是慢性肾功能衰竭发展的终末阶段，而急性尿毒症称为急性肾损伤，是肾脏急性病变导致的肾脏功能急性下降或者丧失。能够引起急性肾损伤最主要的原因是肾毒性药物，比如氨基糖甙类抗生素、非甾体类消炎药等，这些药物损伤肾脏以后，会引起肾功能在短期内急剧下降，给予血液透析以及对症支持治疗以后，急性肾损伤经过少尿期、多尿期，肾功能逐渐恢复。这种原因引起的急性肾损伤，多数预后比较好，绝大多数都能够痊愈。但是，有一部分急性肾损伤是由于结缔组织病引起的，这种疾病预后不是很好，不一定能够全部治愈。

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尿毒症初期主要的反应，是指甲或者面色苍白、食欲不振、恶心、呕吐、乏力和代谢性酸中毒。在以前，把慢性肾衰分成四期，也就是慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期和尿毒症期。其中，衰竭期被称为尿毒症的初期，主要指肌酐在221-442umol/L之间，这一期的患者已经过了慢性肾衰的失代偿期，所以，会出现贫血症状，表现为面色、指甲苍白。从上面的肌酐可以看到，这一期患者体内的毒素蓄积比较明显，患者会出现食欲不振、看到什么都不想吃，严重的患者还会出现恶心，甚至呕吐。尿毒症初期的患者，很多都有代谢性酸中毒，是由于肾脏排酸障碍引起的。出现酸中毒以后，患者会出现全身乏力的症状，也就是什么都不想干、懒得干，稍微活动以后会出现全身乏力。对于这一期的患者，药物治疗只是一个方面，要做好长期血液透析的准备，包括心理的准备和透析血管通路的准备。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
得了尿毒症的病人，如果不治疗的话，可能仅仅能活几个月；如果治疗的话，可能能活十年左右，少数病人能活二十年左右。尿毒症的病人容易出现酸中毒和高钾血症，后者容易引起恶性心律失常，所以如果不治疗，患者随时会死于恶性心律失常，比如室性心动过速。如果依从性比较好，规矩血液透析治疗，可以活十年左右。随着血液净化技术的不断完善，除了透析以外，血液灌流、血液滤过或者联合血液净化治疗，对患者身体里毒素的清除更加充分，患者的生存时间也会随之延长，生存15年以上甚至20年的病人越来越多。如果有条件行肾移植，生存时间可能更久。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾病综合征的护理原则，就是加强病人治疗和复查的依从性，避免复发的因素，具体原则如下：一、肾病综合征是一种疗程比较长的疾病，总疗程需要一年到一年半，所以，平时一定要督促患者规律服用药物，尤其是强的松或者环磷酰胺等治疗肾病综合征的核心药物，避免自行停药或者减量。二、肾病综合征患者需要在观察各项指标的变化过程中调整药物用量，所以，要规律复查，每个月要督促患者到医院复查，由专业医师来调整用药。三、肾病综合征患者在治疗过程中或者痊愈后，都可能加重或者复发，其中很重要的因素就是感染和肾毒性药物，所以，在季节更换的时候一定要注意保暖，平时要避免肾毒性药物，比如布洛芬等。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾病综合征不容易抽筋，肾病综合征患者如果出现了抽筋，考虑很大一部分原因和服用激素有很大关系。目前研究认为肾病综合征是和免疫相关的一种疾病，免疫损伤的主要靶点就是肾脏。为了抑制免疫球蛋白或者炎性介质对肾脏进行损伤，需要应用激素治疗。激素的副作用就是引起低钙血症，患者血钙降低，很容易出现抽搐。对于肾病综合征的病人，在应用激素治疗的同时一定要注意补钙，比如骨化三醇和碳酸钙，尤其对于容易引起缺钙的群体，老年人和儿童在上述治疗的同时，常规的给予补钙治疗，预防骨质疏松和抽搐的发生。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
狼疮性肾炎尿蛋白三个加号属于肾病综合征的范畴。对于狼疮性肾炎，首先选用激素联合免疫抑制剂治疗，比较常用的是甲强龙、强的松和环磷酰胺。可以应用甲强龙冲击治疗三天，再用强的松足量应用，一个月以后再逐渐减量，在半年的时间内减量到最小剂量，每天服用两片。而环磷酰胺每月应用1g，连续应用半年，半年之后，如果效果不好可以改用霉酚酸酯。除了上述核心治疗药物以外，还可以应用黄葵胶囊降低尿蛋白、羟氯喹调节免疫、低分子肝素抗凝、双嘧达莫抗血小板聚集、阿托伐他汀降低血脂，必要的时候输注人血白蛋白纠正低蛋白血症。狼疮性肾炎的治疗是全方位的治疗。