宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
嗓子痒伴有咳嗽，通常和肺癌没有直接关系，肺癌通常为支气管肺癌，属于肺部的恶性肿瘤，很多支气管肺癌患者早期没有临床症状，即便有症状，通常是咳少量的黏痰，少数患者可能咳嗽时会痰中带血、嗓子痒，伴有咳嗽通常提示有上呼吸道感染、上呼吸道过敏、上呼吸道理化因素刺激，导致嗓子痒的同时伴有咳嗽，这样的情况在临床十分常见。因此，不能说嗓子痒伴有咳嗽一定为肺癌导致。\n但由于支气管肺癌早期患者并没有特殊的临床症状，即便没有嗓子痒、咳嗽，定期通过胸部CT筛查支气管肺癌也很有一定价值。嗓子痒伴有咳嗽的患者若从来没有做过胸部CT，当嗓子痒、咳嗽好转或没有好转时，做胸部CT以筛查支气管肺癌也是可以推荐的措施之一。但如果每年或者每隔2-3年就做胸部CT都没有特殊，此时嗓子痒伴咳嗽，首先考虑为局部炎症或理化因素刺激、过敏导致的咽炎，还有下呼吸道感染引起的咳嗽。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺心病的全称是肺源性心脏病，可以分成急性肺心病和慢性肺心病，但临床更多见的肺心病一般是慢性肺源性心脏病。针对慢性肺源性心脏病的诊断标准，需要确诊患者是否为肺心病，通常需要做以下几方面的检查：\n1、胸部X线：确诊患者有不同类型的慢性肺部疾病。\n2、肺功能检测：无论患者提示是阻塞型通气功能障碍、限制性通气功能障碍，还是混合性通气功能障碍，只要提示有不同程度的呼吸功能障碍，结合慢性肺部疾病提示肺心病，就具备了导致慢性肺源性心脏病的基础疾病。\n3、右心导管或彩超：可以发现患者有肺动脉高压的诊断依据。\n4、心电图：可以发现肺型P波、右心室扩大、电轴右偏或各种不同类型的心律失常等，都是诊断肺心病所需要的心电图主要和次要的诊断标准。\n5、腹部超声：可以发现患者有不同程度的淤血性肝脏肿大，极少数患者还可能导致淤血性肝硬化，部分患者可能有不同程度的腹水和胸水，以上都是右心功能不全，是肺心病导致的体循环淤血，还有的患者可能有下肢血栓形成。\n总而言之，肺心病的诊断主要依据胸部X线、心脏彩超、肺功能测定，必要时进行腹部超声等综合分析和判断。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部手术相比其他部位的手术，由于需要切除肺组织，对肺功能影响大，可能会影响术后干重活。影响干重活时间的因素有很多，差异也很大，有些患者可能需要休息3-6个月，有的患者可能需要6-12个月，也有的患者需要休息1-2年，甚至更长，还有些患者可能永远不能再干重活，影响因素最大的是手术切除的肺组织，主要分析如下：\n1、如果肺部手术切除仅是某一个肺段，术后没有并发症，且恢复良好，原发病也可以临床治愈，可能术后3-6个月即可恢复，之后可以像正常人一样生活和干重活。\n2、如果肺部手术切除了一叶肺组织，由于肺组织切除的多，术后恢复时间长，患者可能需要休息6-12个月，同样需要营养支持、功能锻炼，不能有并发症，原发病也不能是控制不住的肺部恶性肿瘤。\n3、如果患者被切除的是一侧肺的1/2或2/3，甚至一侧肺全部被切除，患者术后本身肺功能很差，加上可能有并发症，术后再营养跟不上，也不加强适当锻炼，以至于反复感染等，患者将永远失去干重活的机会。\n影响肺部手术后干重活的因素中还有很多因素，如原发病，若原发病是肿瘤，但手术已经达到临床治愈，就不需要治疗，被切除的肺组织仅是一个段、一个叶，通常恢复6-9月即可干重活。但如果肿瘤还需要继续化疗、放疗、靶向治疗，治疗过程中有很多不良反应与并发症，即便手术切除的肺组织不多，只是一个肺段或肺叶，患者同样无法再干重体力活动。总之，鉴于影响因素太多，只能针对肺部手术患者的具体情况，做具体分析与判断。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
急性哮喘大多数情况下所指的是支气管哮喘的急性发作。支气管哮喘是呼吸系统的慢性呼吸道疾病，可以由过敏导致，也可以由感染因素导致。支气管哮喘患者在缓解期，完全像正常人一样没有症状和体征。由于过敏或者感染导致支气管痉挛时，就会导致患者哮喘急性发作。因此，慢性呼吸道疾病支气管哮喘的急性加重，通常都是由过敏、感染导致支气管痉挛，以至于哮喘急性加重。\n除此以外，心源性哮喘可以是由于心功能不全导致急性左心衰，进而肺静脉压增高，出现肺泡和间质的水肿。当心源性哮喘导致肺间质性水肿以致缺氧时，会诱发广泛的支气管痉挛，此时出现的哮喘又称为心源性哮喘。非心源性哮喘包括除心源性哮喘以外的其他各种类型的哮喘，临床比较常见的有神经源性哮喘，由于神经反射，包括运动、中毒等诱发支气管痉挛，也可以导致哮喘的急性发作。\n总而言之，任何感染和非感染的因素，导致临床上以支气管痉挛为突出的病理机制时，患者出现的哮喘都可以称为急性哮喘。只是有些急性哮喘是独立的疾病，而有些急性哮喘仅是其他疾病的伴随症状。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
慢性阻塞性肺气肿的患者，典型的胸廓形态改变具备以下两个特点：\n第一、桶状胸：患者的胸廓呈桶状胸，正常人的胸廓是扁平胸，也就是左右径大于前后径，慢性阻塞性肺部疾患的患者由于肺气肿导致胸廓的前后径等于左右径，以至于胸廓呈桶状。\n第二、肋间隙增宽：胸廓的肋间隙增宽通常在胸片上看的比较明显。\n桶状胸和肋间隙增宽，主要的病理机制是肺气肿所导致。由于肺气肿的过度膨胀，占据了胸廓的体积，使胸廓的前后径、胸廓的肋间隙进一步扩大，到了一定程度胸廓畸形无法恢复。需要强调的是，并不是所有慢性阻塞性肺气肿的患者都伴有胸廓形态学的改变，是否有胸廓形态学的改变，通常取决于阻塞性肺气肿的严重程度。极少数患者即便患有慢性阻塞性肺部疾病，通常是由右心功能不全，右心衰为突出临床症状。这样的患者主要表现为肝颈静脉回流征阳性，以及瘀血性肝脏肿大、下肢浮肿、口唇紫绀等，往往胸廓畸形并不是很明显。总而言之，同样是慢性阻塞性肺气肿的患者，典型的胸廓改变并不是发生在每一个患者身上。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
低钾性碱中毒最容易发生在慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者身上，尤其是合并了二型呼吸衰竭或者慢性肺源性心脏病的患者。慢性阻塞性肺疾病急性加重的英文缩写是AECOPD，AECOPD发生低血钾的原因与钾的摄入减少，排出过多有关。由于这类患者合并高碳酸血症导致的意识障碍，以及肺心病、右心功能不全导致的体循环，胃肠道瘀血，都可以导致食欲下降，导致钾的摄入减少。这类患者合并不同程度的右心功能不全，导致体循环淤血和下肢浮肿等，经常需要长期的使用利尿剂。这些利尿剂也可以导致钾的排泄过多，加之人体保钾的能力远远低于保钠的能力，人体对钠是多食多排、少食少排、不食不排，但是对钾是不食照排，以至于导致低血钾。\n低血钾导致碱中毒的原因，主要是由于低钾情况下，肾小管的K-Na交换减少，H-Na交换过多，氢排出过多引起碱中毒。细胞内外的离子交换，低血钾的时候由于98%的钾离子存在于细胞内，为了纠正低血钾，细胞外一个氢离子和两个钠离子进入细胞内，换出细胞内的三个钾离子 ，以纠正低血钾。由于氢离子进入细胞内，导致血液的酸性物质减少，引起碱中毒。\n总而言之，在各种疾病导致低钾性碱中毒里，可能以AECOPD患者发生率最高。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
导致呼吸不上来的原因有很多，处理方法要依据导致呼吸不上来的原因采取相应处理措施，主要分析如下：\n第一、喘不上来气最严重、最容易导致患者死亡的是异物、食物、血块、痰块堵塞了呼吸道，从而导致呼吸不上来，此时要按照呼吸道异物、血块、痰块紧急的通过翻身、拍背、震动、刺激咽喉部、咳嗽、挤压上腹部等处理，尽可能将堵塞上呼吸道，尤其是大气道导致呼吸不上来的物质去除，否则瞬间就可能导致患者死亡。\n第二、如果分析判断导致呼吸不上来的是支气管痉挛、支气管哮喘，需要立即使用β2受体激动剂，尤其是短效药物，如沙丁胺醇等，必要时要连接糖皮质激素吸入剂。严重的支气管哮喘、气不上来，严重缺氧必须及时行气管插管、气管切开，连接呼吸机纠正缺氧，为原发病治疗赢得时间。\n第三、如果呼吸不上来是气胸所致，由于大量气体的压迫，或者是大量胸腔积液导致，通常要通过穿刺抽气、抽液排除对肺组织的压迫，缓解呼吸上不来气。\n第四、呼吸不上来，除了呼吸道不完全性阻塞、气胸、大量胸腔积液压迫以外，肺部感染、创伤也可以导致，严重时也需要气管插管、气管切开连接有创呼吸机。\n第五、在各种导致呼吸气上不来的原因中，除了肺部和胸部以外，心脏和大血管疾病也可以导致呼吸不上来，如肺血管栓塞、各种原因导致的急性左心衰，都可以导致呼吸不上来，此时需要强心、利尿、扩血管，需要使用抗凝药物。\n总而言之，以上都是比较严重的疾病，通常要紧急拨打120送到相关医院，采取各种急救措施，否则都可能危及患者生命。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺结核是呼吸道传染性疾病，通常不会通过血液传染，而主要是通过咳嗽、打喷嚏的飞沫传染。如果咳嗽、打喷嚏的飞沫里有结核分枝杆菌，或者是排菌的肺结核患者所吐出来的痰，在空气中散发，被感染者吸入呼吸道，被感染者自身没有对结核的抗体就会感染肺结核。\n当然，肺结中有一种最严重的为血源播散性肺结核，它是由于肺结核杆菌通过呼吸道传染到患者身上后，通过血液全身播散，甚至播散到肺部或其他脏器。如果通过血液播散到肺部，称为血源播散性肺结核。血源播散型肺结核由于全身炎症反应重，肺部病灶广泛，故属于肺结核中最严重的肺结核类型。但肺结核是呼吸道传染病，通常不会通过血液传染。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
咽喉部疼痛伴有发热，大多数情况下是上呼吸道感染导致，治疗主要分析如下：\n1、由于上呼吸道感染导致，通常是病毒感染发生率高，可以酌情选择清热解毒的中成药，缓解病毒感染导致的发热和咽喉部疼痛。\n2、如果咽喉部疼痛的同时，伴有化脓性的扁桃体炎，分析判断可能是细菌感染导致，此时可以酌情选择抗生素，在医生的指导下，18岁以上的患者可以选择左氧氟沙星胶囊，18岁以下的患者可以选择头孢菌素或者阿莫西林等，联合清热解毒的中成药，缓解病毒感染、细菌感染导致的咽喉部疼痛伴有发热。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
注射13价肺炎疫苗，有的患者可能会有发热的反应，但并不是所有的患者都会发热。打疫苗以后出现发热，不要紧张、焦虑，可能是打疫苗会导致机体产生发热的反应，大多数情况下没有继发感染，仅仅是疫苗引起的发热，通常1-3天就会自行缓解。\n如果在2-3天期间体温持续高，而且没有缓解的趋势，有必要到医院请医生帮助排查，是否有继发感染导致的发热。如果没有，就是疫苗产生的正常反应，不需要做特殊的处理，只需要多喝水、多休息，必要的时候可以用清热解毒的非甾体退热药，但是只是针对体温比较高的情况，大多数疫苗导致的发热，体温不会很高，因此不需要特殊的处理。