宋志芳

肺结核患者的传染潜伏期很难用时间来界定。因为肺结核患者的潜伏期，应该是从感染肺结核的那一天算起，无论是否有临床症状，一直到发现肺结核，接受有效正规的抗结核治疗，不具备传染性才能说不具备肺结核的传染。由于结核杆菌导致人体感染，很多患者可能临床症状非常不明显，他一直在排菌，但他不知道，周围的人更不知道。在没有接受抗结核治疗之前，可能一直在排菌，因为他不知道，没有得到及时的正规抗痨治疗，他的传染性就一直存在。这样的情况大多数可能是2-3周，不排除有的人可能是1个月，甚至更长的时间。因此，对大批的人群做定期的普查，尤其是胸片的普查，胸部CT的普查十分必要。结核杆菌的特点是全身炎症反应不重，很多人感染了肺结核没有临床症状，加上以往胸片、CT的普查比较少，因此潜伏期比较长。但是比较好的是在人群里，大多数人对肺结核都有抗体，即便接触了结核杆菌，也未必会患病，也不会得肺结核。因此，肺结核传染的潜伏期，很大程度上取决于从发现，从得了肺结核具有传染性，一直到什么时候被发现，而接受正规的抗感染治疗。由于潜伏期有长有短，况且人群对结核都有一定的抗体，因此大家对于肺结核的传染性，不需要像新型冠状病毒的传染性一样重视、关注。肺结核在社会和环境里，应该是比较常见的传染病，治疗也很方便。只要正规的治疗，未必每一个人都要住院抗结核治疗，很多患者是带药在家里，不住院正规抗结核治疗。

咳嗽时肚子右边疼痛，先要排除导致咳嗽的原因，具体如下：1、胸部、胸膜的疾病：如果导致咳嗽的原因是右侧肺炎，右侧胸膜炎，可以波及右侧的腹部，产生右侧腹痛；2、右侧腹部的疾病：如果胸部CT、胸片，排除咳嗽可能导致的肺炎或胸膜炎时就要做腹部的超声，因为右面腹部通常是肝脏、胆囊、胃、胰腺，再下面一点可能还有肾脏，如果咳嗽震动右下腹部的肌肉产生疼痛，问题不大，但如果由于咳嗽震动肝脏、胆囊、胃、胰腺或肾脏产生的疼痛，通常通过腹部超声就能进一步排除这些部位的疾病；3、其他：如果既排除了胸部、胸膜的疾病，又排除了右侧腹部的疾病，一般就分析是由于咳嗽导致震动右侧腹部的肌肉产生的疼痛，如果是上述原因导致的疼痛，通常不需要做特殊处理，只需要针对咳嗽的原因采取相应的治疗，咳嗽缓解后右面腹部的疼痛也会随之缓解。

微浸润性肺腺癌，手术后就能够达到临床治愈，通常对手术后的寿命，不会产生明显的影响。按照国际对支气管肺癌的分类方法，又叫TNM分期法。微浸润性肺腺癌通常指在显微镜下，看腺癌的浸润面积不超过5mm，因此按照TNM分期法，应该属于T1aN0M0，既没有淋巴结转移，也没有远处脏器的转移。这样的支气管肺腺癌，手术切除就可以达到临床治愈。极少数的患者可能不放心，还要酌情的四个疗程的化疗。但是无论是否要酌情化疗，只要界定是微浸润的肺腺癌，属于1a，没有淋巴结和远处脏器的转移，可以通过手术达到临床治愈，患者的生存时间，不会受肺腺癌的影响。至于寿命究竟有多长时间，可能除了肺腺癌以外，不受影响，受其他因素的一些影响。所以主张对肺癌的患者，早期胸部CT筛查，及早发现早期的心血管肺癌，通过手术方法，就能够达到临床治愈，因此不对患者的生存时间产生影响。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
无症状感染者通常是指感染了某一种病毒或者细菌，感染的病毒可以传染他人，但是本人不会因为感染这种病毒而死亡。因为既然是无症状感染者，患者感染的病毒或者细菌并没有对本人造成任何机体上的损害，因此患者不会死亡。\n即便无症状感染者死亡，可能也未必和感染有关。因为任何感染导致的死亡，通常多与感染有直接关系。如果感染了某一种病毒，患者没有症状，而是因为其它原因死亡，也不能归罪于感染的某一种病毒。因此，无症状感染者，如新冠病毒无症状感染者，通常不会因为感染新冠病毒而死亡。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
右侧乳房下方隐隐作痛，一般考虑以下几种原因：\n1、乳腺癌：右侧乳房下方隐隐作痛，要警惕乳腺癌导致的疼痛。因此，有必要做局部的超声、钼靶，或外科医生触诊，进一步排除乳腺癌导致的局部隐隐作痛。\n2、胸肺部疾病：右侧乳房下方可以是右侧肺部、胸膜的疾病导致的局部疼痛，有必要做胸部CT，排查右侧肺部和实质性的病灶产生的疼痛。\n3、其他疾病：右侧乳房的下方可以是腹腔脏器的疾病导致的疼痛，如肝脏的疾病、胆囊的疾病、胰腺的疾病、右侧肾部的疾病、输尿管的疾病，都可以导致右侧乳房下方隐隐作痛，腰肌劳损也可以导致。需要的时候请医生帮助做一系列的检查，逐一排除各种实质性的病变导致的局部疼痛。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺结核是呼吸道的传染性疾病，患者在接受正规抗结核治疗期间，早期大多数需要每一个月验血一次，三个月后若抗结核治疗没有引起特殊的并发症，且肝肾功能持续正常，通常可以将验血的间隔时间延长，可延长到每两个月验血一次，也可以延长到每三个月。肺结核患者之所以在初期治疗期间要定期验血观察，主要是为了观察肝肾功能，尤其是肝脏功能。\n抗结核治疗通常主张联合用药，至少联合使用三种或四种药物，也是治疗肺结核的原则。各种抗结核药最大的危害就是引起不同程度的肝肾功能损害，尤其是肝功能，有些患者即便有肝功能损害，但临床并没有相应的症状。因此，为了保证抗结核患者能顺利完成抗结核治疗，需要定期随访验血，观察肝功能、肾功能，发现异常后及时采取措施非常重要。早期可能是每一个月，随着时间延长，频率可以减慢，间隔时间就可以延长。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
慢性阻塞性肺气肿的患者，典型的胸廓形态改变具备以下两个特点：\n第一、桶状胸：患者的胸廓呈桶状胸，正常人的胸廓是扁平胸，也就是左右径大于前后径，慢性阻塞性肺部疾患的患者由于肺气肿导致胸廓的前后径等于左右径，以至于胸廓呈桶状。\n第二、肋间隙增宽：胸廓的肋间隙增宽通常在胸片上看的比较明显。\n桶状胸和肋间隙增宽，主要的病理机制是肺气肿所导致。由于肺气肿的过度膨胀，占据了胸廓的体积，使胸廓的前后径、胸廓的肋间隙进一步扩大，到了一定程度胸廓畸形无法恢复。需要强调的是，并不是所有慢性阻塞性肺气肿的患者都伴有胸廓形态学的改变，是否有胸廓形态学的改变，通常取决于阻塞性肺气肿的严重程度。极少数患者即便患有慢性阻塞性肺部疾病，通常是由右心功能不全，右心衰为突出临床症状。这样的患者主要表现为肝颈静脉回流征阳性，以及瘀血性肝脏肿大、下肢浮肿、口唇紫绀等，往往胸廓畸形并不是很明显。总而言之，同样是慢性阻塞性肺气肿的患者，典型的胸廓改变并不是发生在每一个患者身上。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
低钾性碱中毒最容易发生在慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者身上，尤其是合并了二型呼吸衰竭或者慢性肺源性心脏病的患者。慢性阻塞性肺疾病急性加重的英文缩写是AECOPD，AECOPD发生低血钾的原因与钾的摄入减少，排出过多有关。由于这类患者合并高碳酸血症导致的意识障碍，以及肺心病、右心功能不全导致的体循环，胃肠道瘀血，都可以导致食欲下降，导致钾的摄入减少。这类患者合并不同程度的右心功能不全，导致体循环淤血和下肢浮肿等，经常需要长期的使用利尿剂。这些利尿剂也可以导致钾的排泄过多，加之人体保钾的能力远远低于保钠的能力，人体对钠是多食多排、少食少排、不食不排，但是对钾是不食照排，以至于导致低血钾。\n低血钾导致碱中毒的原因，主要是由于低钾情况下，肾小管的K-Na交换减少，H-Na交换过多，氢排出过多引起碱中毒。细胞内外的离子交换，低血钾的时候由于98%的钾离子存在于细胞内，为了纠正低血钾，细胞外一个氢离子和两个钠离子进入细胞内，换出细胞内的三个钾离子 ，以纠正低血钾。由于氢离子进入细胞内，导致血液的酸性物质减少，引起碱中毒。\n总而言之，在各种疾病导致低钾性碱中毒里，可能以AECOPD患者发生率最高。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺结核是呼吸道传染性疾病，通常不会通过血液传染，而主要是通过咳嗽、打喷嚏的飞沫传染。如果咳嗽、打喷嚏的飞沫里有结核分枝杆菌，或者是排菌的肺结核患者所吐出来的痰，在空气中散发，被感染者吸入呼吸道，被感染者自身没有对结核的抗体就会感染肺结核。\n当然，肺结中有一种最严重的为血源播散性肺结核，它是由于肺结核杆菌通过呼吸道传染到患者身上后，通过血液全身播散，甚至播散到肺部或其他脏器。如果通过血液播散到肺部，称为血源播散性肺结核。血源播散型肺结核由于全身炎症反应重，肺部病灶广泛，故属于肺结核中最严重的肺结核类型。但肺结核是呼吸道传染病，通常不会通过血液传染。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
咽喉部疼痛伴有发热，大多数情况下是上呼吸道感染导致，治疗主要分析如下：\n1、由于上呼吸道感染导致，通常是病毒感染发生率高，可以酌情选择清热解毒的中成药，缓解病毒感染导致的发热和咽喉部疼痛。\n2、如果咽喉部疼痛的同时，伴有化脓性的扁桃体炎，分析判断可能是细菌感染导致，此时可以酌情选择抗生素，在医生的指导下，18岁以上的患者可以选择左氧氟沙星胶囊，18岁以下的患者可以选择头孢菌素或者阿莫西林等，联合清热解毒的中成药，缓解病毒感染、细菌感染导致的咽喉部疼痛伴有发热。