刘文娴

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病的前期征兆主要是指发生冠心病事件的前期有什么表现，如果患者发生心肌梗死之前通常会有原有病情的加重，比如在原有没有胸痛的情况下发生了胸痛，虽然时间很短，但是这也是预示着心脏事件的表现。\n再有就是比原有的情况加重，比如说患者原来就有心绞痛，但是活动量相对要大一些，持续的时间要短一些，症状比较轻。如果在短时间之内患者的活动量明显减低了，症状发作的比原来更剧烈、更频繁，持续时间更长，更不容易缓解，这种情况就预示着要发生心脏的事件，发生心肌梗死等情况。\n如果要是症状较前有变化就应该去医院就诊，通常临床上把前面这些加重的情况叫做梗前的状态，这种情况必须要积极干预，如果干预得当可能能够避免心肌梗死的发生。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
尿酸是身体中的一种代谢产物，通常是由肾脏排出。如果要是摄入过多含有嘌呤的食物，尿酸就会升高。尿酸如果男性超过420μmol/L，或者女性超过360μmol/L，则可以诊断高尿酸血症。高尿酸血症对于关节、肾脏、心血管系统，都可以产生不良的影响。高尿酸血症会引发痛风，表现关节的剧烈疼痛，这个大家比较熟悉，而对于肾脏的影响其实互为因果。如果肾功能损害可以导致尿酸排泄的减少，进一步加重高尿酸血症，这个尿酸的堆积又可以加重肾功能的损害，这很常见。\n冠心病对于心血管来说，高尿酸血症也可以使得心血管病的发病率增高，其实与高血压、糖尿病和慢性肾功能衰竭都密切有关系。很多的临床研究证明血尿酸水平的升高与心血管病例的危险密切有关，成为血管病发病的独立危险因素。尿酸水平越高，就冠心病而言，除了发病率增高，也可以使冠状动脉的病变变得特别的广泛，且钙化增多、病变复杂血管的弹性变得非常差、病变非常弥漫，所以高尿酸与冠心病密切有关，必须加以控制。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病作为主要的心血管病之一，在我国患病率和死亡率都处在上升阶段。有推算了解，我国患心血管病的人数大约有2.9亿，其中脑卒中患者1300万，冠心病患者有1100万，而心力衰竭的患者有450万。\n心血管病死亡率也居于首位，高于肿瘤或者其他疾病。居民死亡构成的40%都是由心血管死亡，而且农村和城市相近，农村近几年略高于城市，且血管病住院费用也不断增高。所以，心血管病，包括冠心病，是重要的公共卫生问题，也是心血管造成经济负担的主要原因。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
血压是我们重要的生命体征之一，血压需要在合理的范围之内。如果血压超过140/90mmHg，为高血压，如果收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，则为低血压，低血压的诊断以90/60mmHg为诊断标准，但是根据低血压对人体的影响，也分为生理性和病理性的低血压。\n生理性的低血压通常是在长期的生活当中，只是量到血压偏低，而没有不良的影响，也没有器官灌注不足的表现，也没有对于生命的影响，所以这种生理性的低血压并不需要特殊的处理，但是这种患者通常体质较弱、比较瘦弱。这种情况需要合理饮食、适当锻炼来增加血容量，增加体质，让血压保持一个正常的状态。\n还有一种就是病理性的低血压，病理性的低血压往往在严重疾病的基础上，比如严重的感染、过敏或者是血容量不足、失血等等这种情况下的低血压状态甚至休克，但这些通常要针对原发病治疗才能够真正的改变。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心脏早搏就是在正常心脏节律上，出现提早的波动。正常心率通常为窦性心律，频率范围在60-100次/分相对比较匀齐，如果在这种匀齐的情况下来自心房、房室结、心室的提前的波动，都叫早搏。早搏的症状主要是由于心脏节律不整齐，出现心悸、胸闷等症状，有人甚至会感觉无力。这种情况通常不会带来严重的血动力学影响，但是这种心慌不适有些会对生活产生影响。\n早搏的治疗主要是根据症状的严重程度，以及出现早搏的多少。如果出现早搏频率比较多，为频发的情况下，对生活的影响比较大，往往需要治疗。如果早搏是偶发的，往往不用额外给予处理。但是在发现早搏的诊断除了做心电图，还可以做动态心电图，可以对早搏发生的频率有比较准确的估计。在早搏出现的时候，还要进行原有心脏情况检查是否有心脏疾病。如果在心脏病基础上出现的早搏，需要格外重视，提示心脏疾病的表现，需要针对原有的心脏疾病进行治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
发生了室上性早搏要看两个问题，就是是否有原发的心脏疾病，比如有高血压的人或者冠心病的人容易出现室上性早搏，这些要把血压和冠心病加予控制，减少这些疾病对于心脏损害而引起的心律失常。\n另外，没有原因的室性早搏，这个时候主要看早搏发生的多少，如果早搏数量不多，无需特殊的治疗。如果早搏发生非常频繁，可以选择针对室上性早搏的药物，比如心律平、胺碘酮等这样的针对性药物。室上性早搏发生得越多，可能会预示着房性心律失常的发生，比如房扑、房颤的发生。所以一定要寻找病因，针对原发病加以治疗，避免出现其它的心律失常。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
动脉粥样硬化的特征是脂质存积在动脉血管壁而带来巨噬细胞迁移、平滑肌增生，而使局部细胞内外脂质沉积，动脉血管壁增厚、变硬、失去弹性、管腔变小一系列的特征。主要的病因实际上并不清楚，目前在动脉粥样硬化当中通常说危险因素，比如40岁以上的中老年人，男性以及绝经期以后的女性，还有血脂升高、高血压、糖尿病、吸烟等危险因素，都是我们容易发生动脉硬化的因素。\n动脉硬化这种疾病在临床上早期诊断起来是比较困难的，它比较隐匿，不容易被诊断出来，而一旦出现了器官的损害和症状，就容易进行诊断了，比如冠心病或者脑血管病，发生了由于供血不足而引发的心绞痛或者心肌梗死，临床上就可以诊断冠心病，而脑血管一般也可以通过短暂的脑缺血发作，或者中风来进行诊断。所以它的特征是由于动脉硬化带来血管管腔狭窄，造成了供血不足以及在斑块硬化的基础上发生了一系列血栓事件，而引发了心脑血管等不良事件为主要的临床特征。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房性早搏也叫房性期前收缩，是在正常的窦性节律以外，有来自心房任何部位的提前激动而引起的心搏，这种房间早搏可以带来心慌、胸闷这样的症状。治疗主要是基于是有基础心脏病还是没有基础心脏病，如果有基础心脏病，比如心脏瓣膜病、冠心病或者高血压病等等的疾病，针对早搏的治疗，实际上更主要的还是针对心脏原发病的治疗。\n还有一些是由于电解质的紊乱，比如低血钾这种情况引起的早搏，就应该针对血钾降低予以补钾的治疗。还有一些是神经调节的异常，这种情况治疗上可以根据早搏的多少选择抗心律失常的药物，如果房性早搏不多，则不需要治疗。如果早搏比较多，是频发的，可以选用镇静剂或者是β受体阻滞剂，以及非二氢吡啶类钙拮抗剂，或者洋地黄类的药物进行治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
扩张型心肌病是一组以左心室扩大，伴有左室收缩力减低为特点的疾病，这样一组疾病往往排除其他原因引起的心脏扩大、心功能减退，而不明原因的疾病状态，叫做扩张型心肌病。所以扩张型心肌病目前主要是针对心脏扩大带来的心脏收缩力减低、心功能不全进行治疗，强心的洋地黄类药物、利尿治疗、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂，以及沙库巴曲缬沙坦钠等药物都可以缓解症状。\n如果扩张型心肌病经过上述治疗，生活质量仍然很差，严重有碍了患者生活，达到终末期可以考虑进行心脏移植治疗，是最根本的解决办法。但是，目前扩张型心肌病的心脏移植治疗，心脏功能损伤必须达到一定程度，同时找到合适的供体，才能进行心脏移植治疗。

急性病毒性心肌炎是临床上比较常见的一种心脏疾病，主要是由于病毒刺激心肌，或者是病毒在身体当中发生免疫反应，出现抗原抗体复合物刺激心肌，引起的心脏炎症。所以病毒性心肌炎是对于心肌炎症的刺激，而使得心脏的功能减低。尚无针对性治疗，最主要的治疗是休息，让心脏在负担较轻的情况下得以自行恢复。病毒性心肌炎其它的治疗是针对病毒性心肌炎导致的合并症去进行治疗。如果患者由于炎症非常严重，出现心力衰竭、血压下降、心律失常等情况，临床上除了进行针对性的抗心衰、抗心律失常有关的治疗之外，也应该会合并应用激素类的药物，来缓解炎症的严重程度，通过激素来抑制心肌的炎症，使心脏逐渐恢复。综上，急性病毒性心肌炎最主要的治疗是休息，如果出现严重的合并症，可以用激素治疗，同时针对合并症进行治疗。