刘文娴

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病支架手术是冠心病治疗的重要的方法之一，冠心病的成因是由于冠状动脉管腔内动脉硬化斑块造成管腔的狭窄，引起心肌的供血不足或者是缺血坏死，这种情况下管腔的狭窄是影响冠脉供血的主要原因。\n如果狭窄严重，超过75%，可以采用冠脉介入的办法，通过球囊进入到冠状动脉，进行球囊扩张而把狭窄减轻。这种情况下由于局部有损伤，通常会采用继续置入支架，把局部的管壁修复整齐，减轻狭窄，达到冠脉血运重建的目的。所以冠心病支架术是冠脉介入治疗办法的血运重建的方法之一，来解决心肌供血的问题，但它并没有解决全身动脉硬化的问题。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病术后的护理应该涉及两个方面，一个是PCI术后，也就是冠脉介入治疗术后的术后护理，另一个是冠脉搭桥手术以后的术后管理。对于PCI术后管理，相对来说比较简单，首先，要做到对伤口的观察，对于伤口，由于是穿刺动脉压迫止血，所以有些人术后会出现局部伤口的出血、血肿，一定要注意观察，同时伤口部位要进行严密的加压包扎，进行密切观察。其次，临床症状的观察，有没有胸痛的再发，还有其他的不适，血压的情况。再次，由于PCI手术过程当中应用对比剂，所以术后通常需要多饮水，帮助对比剂的排出，其他的饮食、活动基本都是正常的。如果穿刺的部位是股动脉，患者需要卧床几乎24小时，在这当中要去观察局部伤口的情况，有没有血肿，再有下肢的制动过程当中，也要保持一定的下肢收缩来避免血栓的形成。\n搭桥手术以后的术后护理就更加复杂，首先，是术后危重阶段的观察，多在ICU之后转入普通病房，家属需要对伤口、患者的生活情况进行观察。其次，由于患者比较虚弱，所以在饮食方面都需要清淡的半流质饮食，容易消化，逐渐转为普通饮食。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病做手术的风险不能一概而论，要看患者需要做的手术风险大小、原发病的情况，以及合并病的情况来决定手术的风险。冠心病患者如果接受心脏的手术，比如做冠状动脉搭桥术，通常是冠心病治疗的一种方法。单纯做冠脉搭桥手术，手术的风险相对较低，围手术期死亡率大约在1%-3%。但如果冠心病的患者需要做搭桥之外，还需要做瓣膜的修补或者是其它心脏结构的修补，这种情况下手术的风险就会明显的增加。\n再一个就是决定患者术前心脏功能的状况，如果术前的心脏功能越差，手术的风险就越大。还有一些冠心病患者是做非心脏的手术，比如说合并腹部的手术或者是其他泌尿系统、胸外科等手术，这个时候手术的风险要与其他的手术创伤大小有关，也跟冠心病本身的严重程度有关。如果是需要做非心脏的手术，同时存在严重的冠心病，首先要对冠心病加以治疗。但如果要是必须要做非心脏手术，这个时候要掌握患者疾病的严重程度，选择适当的麻醉来降低手术的风险。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠脉支架手术的时间通常在一小时左右，但是每个患者具体情况不同，所用的时间也不相同，它主要有关的因素，一个是冠状动脉的起源是否有异常，如果冠状动脉起源异常，开口畸形，这种情况下去寻找冠动脉开口需要费很多的时间，所以这是影响手术时间的因素，如果冠脉开口正常，通常冠脉造影很快就可以完成。\n另一个就是冠脉病变的严重程度以及它病变的类型，比如冠状动脉狭窄非常严重，甚至已经是闭塞的，如果闭塞的时间越长越不容易通过，所以耗时也更长，对于复杂的比如分叉部位的病变，医生在处理过程当中要兼顾两支冠状动脉，包括它的分支，耗时也会增加，还有冠脉如果病变非常的弥漫，需要植入多枚支架，这种情况下也会延长手术的时间，所以冠脉支架手术的时间，要根据患者的具体情况而定，通常在一小时左右。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病介入治疗是指针对冠心病患者由于动脉粥样硬化，在冠状动脉内有血动脉硬化斑块的形成，造成管腔的狭窄，也可能是由于冠状动脉内血栓的形成，造成局部的血管闭塞。所以冠状动脉介入治疗术就是经过股动脉或者桡动脉，将导引导管送到冠状动脉的开口，然后再将相应大小的球囊送到病变部位，给予一定压力下的扩张，来解除狭窄，这个就是冠状动脉的球囊扩张术。\n而现在的介入治疗当中，除了有球囊扩张之外，还有冠状动脉支架植入，也就是说在狭窄部位经过扩张之后还会残留一些狭窄，或者是存在一些内膜受损的塌陷，所以在相应部位植入支架，可以保存冠状动脉持续的通畅。还有一些钙化的病变，由于钙化病变不能够用球囊很好的扩张开，也可以选择一些冠状动脉旋磨的技术，而把狭窄部位钙化解除，达到一个血管重建的目的。还有一些由于血栓的存在，而造成冠状动脉血流的阻塞，那也可以进行冠状动脉的血栓抽吸，上述的技术都是冠脉介入治疗技术。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病住院接受介入治疗，放支架后住院时间要依据基础病而定。如果是急性心肌梗死，通常在医院住一周左右，来渡过急性心肌梗死最危险的阶段。 如果是稳定型的冠心病，仅仅以心绞痛为主要表现，通常支架后观察2-3天就可以出院。 植入支架后需要在医院观察一段时间主要是有些患者在应用支架后，可能出现一些不适，或者出现与血管有关的并发症，所以住院期间便于观察。但支架植入手术对身体的伤害比较小，所以住院时间不需要太长。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病装了支架之后还出现胸闷、痛，有这样几种情况：\n一、虽然做了支架，血管的狭窄问题都解决了，但是有人置入的支架相对比较长，有一些不适应，还会出现胸闷、胸痛的情况，但胸闷、胸痛的表现应该与没做支架之前不相同，需要进行前后的对比。\n二、虽然有的人做了支架，解决了冠脉的主要问题，但也有小的血管或者是分支部位仍然存在着狭窄，而并没有完全解决，所以在生活当中还会有心肌缺血发作，需要配合抗心肌缺血的药物治疗。\n三、有人放了支架之后出现支架再狭窄所以在PCI术后，由于支架内再狭窄又会再出现胸痛，这种情况都是在手术后早期最初的几个月之内没有，而以后逐渐出现，这种情况也跟支架再狭窄有关。\n四、随着置入支架以后，仍然没有很好的控制危险因素，动脉硬化的过程迅速进展，在冠脉之内又出现了新的病变，而出现了心绞痛的情况，这种情况多会在术后相对比较长的时间再出现。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
先天性冠状动脉疾病，主要是冠状动脉解剖结构异常，也就是从先天发育中出现的解剖结构的异常，中间有走行的异常，在走行异常当中主要是由于左冠状动脉或右冠状动脉起源异常。而使得冠状动脉走行于主动脉和肺动脉之间。当剧烈运动之后主动脉扩张，而压迫冠状动脉，可以造成冠状动脉的受压，引起缺血、晕厥，甚至猝死，这是最为严重的后果。如果在青少年运动当中出现猝死，需要警惕这种疾病的情况，一旦发现应该手术治疗。除此之外，其他的冠状动脉走行异常，比如冠状动脉、肺动脉瘘，或者是冠状动脉的壁冠状动脉也叫心肌桥，通常到成人之后才发现，一般没有大的危害。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病通常是在心肌耗氧量增加时发病，一种情况是比如在运动时运动量增加，心肌耗氧量增加，或者在情绪紧张、心跳快、血压高时出现心肌耗氧量增加。另一种情况，就是在寒冷天气时遇冷血管收缩，也会带来心肌耗氧量增加，可以诱发心绞痛。所以，冠心病的患者通常在冬季发病比较多。但是天热的情况，全身的血管多半是扩张的，血管的阻力降低，减轻了心脏的负担。但是如果极其炎热的天气，带来身体的其他明显的不适，也会增加心脏氧耗量，而引起冠心病症状的发生。所以，天气热对于冠心病并没有严重的影响，主要是在天气过热或者极端天气的情况下才会对冠心病患者产生不利影响。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病绞痛是最常见的表现，主要是在冠脉存在着狭窄或者痉挛，使得冠状动脉对于心肌的供血不足，使得远处心肌处于无氧代谢，无相代谢产生的酸性代谢产物，比如乳酸、丙酮酸或者类似激肽内的代谢产物，刺激心脏的神经末梢，而引起疼痛的感觉。所以疼痛的感觉主要与缺血的严重程度，以及持续的时间有关系。\n如果缺血程度严重，代谢产物聚集就更多。如果持续时间长，同样会引起代谢产物的蓄积，而蓄积越多引起的疼痛感觉就愈发严重。持续的心肌缺血，比如心肌梗死、血流完全中断，胸痛通常会非常剧烈，持续时间很长，伴随有心力衰竭、心律失常或者心源性休克等，含服硝酸甘油也不能够缓解，出现心肌缺血疼痛最为极致。