王新霞

轻度肺气肿患者在静息状态下，或者在日常活动中不会引起胸闷气短。但是如果进行剧烈运动，或者消耗体力的活动，可能会引起轻度胸闷气短，此外还有其它情况也会引起胸闷气短的症状，需要进行鉴别，具体如下：1、哮喘：如果患者肺功能只是轻度减低，此时如果出现胸闷气短，需要除外哮喘等疾病，有些哮喘发作以胸闷为表现，患者可以做肺功能激发或舒张试验明确诊断；2、心脏功能不好：比如心功能不全或患有急性心梗，都会表现为胸闷气短；3、贫血较重：患者也会出现胸闷气短的情况；4、正常生理情况：在正常状态下，如果到高原地区，高海拔地区等缺氧的环境中，也会出现胸闷气短的情况。需要患者根据上述情况进行鉴别，必要时到医院进行检查。

流感首先有一非常明显流行病学，同时伴随比较重全身症状，比如高热、全身肌肉关节疼、头疼、腰疼，更有甚者患者会主诉皮肤碰一下都比较疼。除了卡他、鼻塞咽疼这些症状以外，还可出现恶心、呕吐、腹泻症状。 总之流感病毒一般毒力比较强，这时建议患者到医院就诊，筛查一下如甲流、乙流、禽流感等。若出现此类感染可在肺部形成病毒性肺炎引起比较重呼吸窘迫，需要及时处理、治疗。

双下肺纹理增多的原因具体如下： 1、吸烟患者有时纹理也增粗，因为反复慢性气道炎症，然后导致纹理增多、增厚； 2、慢性气道炎症，还有支气管扩张； 3、老年人出现这种情况要注意是否有心功能不全、肺部淤血； 4、淋巴管炎、淋巴管肿瘤，也会导致纹理增粗、增多。因胸片是前后位投影，影如前后位投影都重叠在一起，只是觉得纹理比较粗乱，可能就报纹理增多粗乱情况。 这时会建议患者做CT进一步检查，不是每个纹理增粗的患者都需做，应观察病史。

喉咙有黄痰感染引起，有黄痰都需抗感染治疗。特别是上呼吸道或者鼻窦、鼻腔，建议辅助生理盐水喷，清洗鼻腔，做鼻腔冲洗，因为这时特别容易定植，反复出现痰液。若鼻咽部往后滴漏，还会有刺激性咳嗽，反复咽部炎症。 下气道常见总是有痰，可能有慢性支气管炎、支气管扩张或者潜在肺内小病灶，即可能会反复有痰。若总是反复有痰，需做检查，比如胸部CT，了解是否有肺结核，特殊感染需除外。总之以消炎为主，药物选择若没有过敏，可用头孢、左氧类、大环内酯类抗生素，这些常见药即可推荐。若药物没有效果，需到医院进一步诊治。

临床上快速清理嗓子黏痰的方法是，消炎药加排痰药，在生活中快速清洁的方法具体如下： 1、可用温水、生理盐水漱口； 2、可雾化治疗； 3、有时痰若是鼻腔出来，也可用生理盐水冲洗鼻腔。但是通常年轻人不存在此现象，多数都是老人卧床、排痰无力，这时要辅助予翻身、拍背效果更好。老人口服排痰药可多开几种，比如氨溴索类、司坦类等。同时可辅助气管解痉平喘药物，如茶碱类即可，在消炎基础上辅助予抗炎平喘祛痰，中药鲜竹沥水即可辅助。

痰通常相对指分泌物比较多，分泌物通常来源于咽部上部或者下部，具体如下： 1、上气道：可能是鼻炎、鼻窦炎、咽炎，甚至是慢性咽炎咽部炎症或者鼻咽部中间细菌定植。如鼻窦炎，可能因为结构问题引流较差，反复发作，痰比较多。还有鼻后滴漏，甚至有患者会主诉在咽以上鼻腔以下中间部位，总是咳出痰； 2、下气道：通常都是气管炎、慢性支气管炎，气道感染诱发痰。还有支气管扩张患者，因为结构问题，导致固定病灶，这个病灶可能与患者机体状态有关，免疫力强时处在相对低细菌浓度动态平衡中，引不起太多症状，但是会反复咳痰，重的可能会加重。 此外，再往下可能有肺部炎症，到肺泡里。临床也见过，大家可能认为得肺炎的人都会发热、高热、咳嗽、黄痰特别多，但是通过最近体检，好多人做CT，发现有小片状局灶性肺部感染，这个局灶性肺部感染有时甚至挨着心脏，特别远端在心凹处，因为引流不好，可能没有彻底清除，本来肺炎可能当感冒就没怎么关注，后遗总反反复复有痰。总之有痰相对是感染，上气道与下气道，需消炎治疗或者需到门诊检查是否有其病变。

呼吸内科还是有很多疾病，可能好多患者局限认为就治感冒、肺炎，具体分析如下： 1、常见感染性疾病，包括急性上呼吸道感染，比较重的病毒感染，如SARS、甲流、乙流，还有细菌性感染涉及到气管炎、肺炎，再比较重的肺脓肿。还有慢性炎症，是慢性支气管炎，还有支气管扩张、肺结核； 2、慢支若进一步发展可能发展成慢性阻塞性肺病，进一步演变可能出现呼吸衰竭。呼吸衰竭里又会讲到Ⅰ型呼衰与Ⅱ型呼衰，还有ARDS这种急性呼吸窘迫，再进一步发展可能会发展成肺心病，就是慢性支气管炎与支气管扩张患者进一步发展，肺功能逐渐下降，不但累及肺，然后逐渐累及到心脏引起肺心病； 3、除肺组织以外还有肺血管，肺血管性疾病可能涉及到肺栓塞，还有肺动脉高压，肺动脉高压有原发与继发，也有分很多类型。肺血管方面还有自身免疫病引起来肺血管炎； 4、再往外扩展还有胸膜疾病，胸膜疾病可能涉及到胸腔积液。胸腔积液有好多原因，是肿瘤引起来，结核引起来，还是心衰，低蛋白血症各种各样原因。还有一种是气胸，气胸多数由于胸腔有潜在肺大疱，肺大疱破裂引起； 5、过敏性疾病，可能有支气管哮喘，有胸闷为表现，还有咳嗽变异性哮喘，单纯表现为喘； 6、嗜酸细胞性肺炎，就是嗜酸细胞性肺浸润引起来的相关一组临床证候群； 7、肺部肿瘤，自身免疫病引起的肺部表现，或者肺间质纤维化，这种原发或者继发引起来的肺间质改变，比较少见的各种病症。

肺部纤维灶是做完胸部CT以后有报告会见到纤维索条影，就要结合临床症状治疗方案。肺部纤维灶治疗如下： 1、肺部炎症未完全吸收慢性机化，局部形成粘连、条索影，若无症状，观察即可； 2、若有反复咳嗽、白痰，可服用抗生素2周左右，辅助排痰或者活血的，治疗慢性气道炎症的中药治疗，每年监测一下，若无变化就可不用管； 3、若纤维灶面积较大，或散在多发，需除外肺间质纤维化、有无自身免疫病肺部的受累，需要系统的检查。

肺间质纤维化分继发性和特发性。治疗方法如下： 1、继发性：如干燥综合征、红斑狼疮等自身免疫性疾病引起，需治疗原发病，同时辅助抗氧化、抗肺间质纤维化治疗； 2、特发性：可辅助抗氧化治疗，像乙酰半胱氨酸，同时也有一些中药可选择。新药比如尼达尼布和吡非尼酮，临床上也有一定的疗效，但是个体差异性比较大，要观察服用以后的效果。 总之，肺间质纤维化需要根据情况来做针对性的治疗，疗效差异性比较大。

支原体阳性提示支原体感染，但是要观察支原体阳性是IgG阳性与IgM阳性。IgM多提示急性期，通常感染在3周之内，时间再长就出现IgG阳性，通常提示都是3周以上。支原体感染可症状较轻，也可症状很重，轻的可能就是个带菌状态，没有任何表现。重的是肺炎，有时会咳嗽、喘息比较重，支原体感染特点是损伤比较明显，喘气比较重，再重的肺内散在都有病变，可能影响到呼吸功能，临床见到过支原体肺炎引起呼吸衰竭。 支原体阳性儿童治疗肯定是选择大环内酯类，因左氧类18岁以下都不用，影响儿童骨发育，但是有特殊情况可能也会用到，要与家属做好说明与协商，因为大环内酯类的药可能有支原体耐药，并且我国耐药率比较高。成人通常建议是左氧类应用，然后疗程稍微长，2-3周即可治愈。支原体感染有时会容易在家庭里传播，所以若儿童得了支原体肺炎，建议家长检查用药，防止反复发作，有时成人带菌状态可传回给儿童。