尹杰

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
介入治疗之后如果效果不理想，如血栓再堵塞了或者支架再狭窄了、支架移位断裂了。在这种情况下可以考虑进行开放性手术，如进行切开，用到Fogarty导管溶栓取栓。对于狭窄的地方，如果已经完全闭塞了、导管无法通过，可以做人造血管搭桥，它就是让这一侧的静脉血液通过人造血管转流到另一侧的股静脉，这样可以避开堵塞的髂静脉这一段，让腿的肿胀能够减轻、侧肢循环减少、血栓后遗症发生率减少。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉曲张是临床中非常多见的疾病，它的发生率能达到10%以上，可以想象中国有14亿人口，有1.4亿静脉曲张的患病人群。它主要是在下肢，包括大腿和小腿，会有像蚯蚓的血管鼓出来，英文的名字叫做VaricoseVein，实际上就是下肢静脉曲张。曲张血管最多见的是大隐静脉，其次小隐静脉，这是发病率比较高的两根血管。它的危害就在于会引起腿的酸、疼、胀、痒这四种症状。静脉曲张在临床当中有分期，总共从轻到重分1-6级：一级叫毛细血管扩张；二级是单纯的静脉曲张；三级是由腿肿的静脉曲张；四级就是腿出现色素沉着、湿疹、皮肤硬化；五级就是出现溃疡，但是溃疡能够自己愈合上；六级就是活动性的溃疡，就是老百姓说的老烂腿，从轻到重，静脉曲张的表现差异非常大。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
动脉闭塞是一类动脉疾病，它的特点就是动脉硬化发生了斑块，斑块进一步的影响血管的管腔、造成了狭窄，继发血栓形成、血管的堵塞，叫做动脉硬化闭塞性疾病。范围非常广，广义上包括心血管、脑血管，都可以发生动脉硬化闭塞，是所熟知的冠心病。心脏需要放支架、搭桥的这种疾病，也是动脉硬化闭塞的一种。它的治疗手段跟冠心病也是一样的，如果血管完全堵塞掉了，它可以通过放支架和搭桥这两种方案来解决。病理基础就是血脂代谢异常造成脂质沉积，甘油三酯、胆固醇非常高的时候会沉积到血管壁当中，引起血管的硬化，造成的狭窄和闭塞。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
动脉闭塞的根源在于血脂代谢异常，如果甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白升高，高密度低密度脂蛋白下降，就会造成脂质代谢紊乱。通俗一点说就是油吃得太多，吃饭放太多油，吃太多的肉，新陈代谢导致无法排泄出去，就会在血管壁上沉积，跟水管的新生水垢一样。最开始水沟比较薄的时候可能不影响血流，如果是沉积的水垢特别多了、斑块特别大了，就会影响血流速度，局部会发生涡流、湍流，血流方向就会紊乱，紊乱就会局部容易形成血栓。在动脉硬化斑块狭窄基础之上形成的血栓，就会完全堵塞掉血管，造成血管的闭塞，而远端的器官如小腿，就会因为缺血造成疼痛、发凉，甚至比较严重的可能会发生阻滞，甚至小腿的坏死。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

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就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
动脉硬化闭塞症本身是一个随着年龄增长出现的疾病，一般这个疾病在45岁以前发病率非常低，45岁以后随着年龄增长发病率逐年提高，每过10年的发病率要提高10%，所以这是一个老龄化的血管疾病。人口老龄化是一个不可逆的过程，所以动脉硬化闭塞症并不是一个可以根治、治愈的疾病，如做完手术，血管能不能恢复到小伙子一样，这是不太现实的。因为做完手术之后血管是通畅了、供血改善了，但是达不到像年轻人一样的血管。所以手术干预之后一定要辅以长期的药物治疗，如抗血小板药物阿司匹林可能需要长期吃，抑制内膜增生、防止斑块的降脂药也推荐服用，扩张血管的盐酸沙格雷酯也是推荐服用的。药物本身可以稳定血管的状态、防止血管进一步的硬化和狭窄，也从而能维持住血管手术胜利的果实，能够防止它再狭窄、再闭塞。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

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就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
动脉硬化闭塞症的手术方案有两大类：一个是球囊扩张，一个是支架植入。球囊扩张就是通过介入穿刺的方法，如治疗右腿，会从左腿大腿根部穿一根导管进入导丝，通过翻山的方法进入到狭窄的病变部位，将球囊扩展开，英文的名字叫做PDA，对于狭窄的部位进行扩张，扩张之后它往往会有弹性回缩。这个时候可能要引入第二种方案，就是植入支架。支架能够起很好的支撑作用，支架的工艺有编织型和非编织型的对于不同的部位。还有叫做激光雕刻的，一般就是大的血管，像髂动脉或者是股动脉，血管比较粗；对于腘动脉弯曲性比较高，需要柔韧性比较好的支架；再就是小腿的血管特别细，有时候可能会用冠脉的支架来治疗这个地方的狭窄和闭塞。关于球囊，普通的球囊弹性回缩非常普遍，后来出现了新型的涂药球囊，就是药物涂层球囊，它可以有紫杉醇这种物质，在表面可以有效地抑制内膜增生、防止再狭窄，防止血栓形成的效果。目前这种药物涂层球囊是比较先进的方法，可以避免支架的植入。因为支架本身作为异物留在血管当中是容易形成血栓的，所以必须要术后长期服用抗血小板药物，前半年阿司匹林和波立维联合应用，半年以后留一种抗血小板药物。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

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就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
动脉硬化闭塞症的手术治疗方法：介入治疗，现在主要是开放手术。开放手术主要是指内膜剥脱和搭桥手术。内膜剥脱是斑块比较集中在一段，如股动脉开口的地方局限性的有一块，它内膜增生非常严重，这跟颈动脉做内膜剥脱技术是一样的，通过一个手术切口将动脉显露出来，将血管切开、阻断，通过剥离子将动脉的内膜完整的剥脱出来，血管外膜给缝合起来，这样就没有任何的异物植入，血管非常通畅，这是对于短端的闭塞效果比较好的内膜剥脱手术。如果闭塞段非常长，而且累积的血管比较多，要做搭桥手术，就跟心脏外科做的搭桥手术道理是一样的。也有两种选择，一种是用自己的大隐静脉，就要到小腿上取一段血管；另外一种是用人造的血管，人造血管叫做聚四氟乙烯这个化学材料，最新的技术里面有肝素涂层，可以预防血栓形成，效果也是比较好的。搭桥手术就是甩开闭塞的段，在近端如股动脉血供非常好的地方作为流出道，在远端腘动脉、膝下的有根血管条件比较好的，这样就甩开闭塞段血管，血流同人造血管或者是大隐静脉里面流动、进入到远端血管，这是搭桥手术的治疗方法。开放手术主要包括内膜剥脱和搭桥手术。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

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就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉血栓的介入治疗费用要依靠具体的手术方案，手术包括CDT，叫做导管溶栓，包括PMT，叫做机械碎栓，还有下腔静脉滤器植入。一般导管溶栓，就是CDT这种方法，费用大约是在20000元左右，因为它要使用一些耗材，要用溶栓药物。 溶栓药物的选择有传统的和比较新的两种方案。传统方案比较便宜。比较新的这种，如叫RTPA的这种药物比较昂贵，它一般只有肺栓塞或是急性脑梗、心梗是可以报销的，一支是5000多元。如果选择这种药物效果会更好一些，但是费用也会昂贵很多。 PMT是近几年开展的一种新的方法，它的使用确实比传统的方案要好一些，费用也会更贵一些，差不多是在30000元左右。如果病人要进行其他的手术或者是存在抗凝禁忌，没有办法进行抗凝治疗的时候，可以做下腔静脉滤器的植入，一个滤器是在20000元左右，加上手术的费用，还有应用的导丝、导管，差不多是在30000元左右。 如果放的是可取出的滤器，差不多是6000-10000元。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

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就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉血栓的介入治疗方法主要包括三类：一个是导管溶栓，一个是机械溶栓，一个是滤器植入。导管溶栓主要是通过大隐静脉或者是腘静脉或者是对侧的髂静脉，在血栓的部位放置一根导管，通过这个导管释放溶栓药物，让溶栓药物能够直接的跟血栓接触，药效就会比较快速、有效，能够迅速的清除血栓，但是溶栓时间会比较久一些，一般都需要24-72个小时，要根据血栓的负荷来定，所以比较慢。后来发展出来一种叫做PMT，就是机械溶栓和碎栓吸栓，就是通过机械的方法用一个新型的设备，把碎栓的导管发送到血栓部位，进行清除、旋转，把血栓打碎吸走，可以快速的把血栓清除出来，再结合CDT导管溶栓，效果会比较好，更快、更有效。滤器植入是在特殊的病人，如存在抗凝禁忌、血栓无法完全清除又不能用药物，如有脑出血、高血压，达到200/mmHg以上的高血压时，不能用抗凝药，这个时候可以放下腔静脉滤器，防止血栓脱落造成致命性的肺栓塞。滤器的植入国际有一个专门的指南，它的唯一绝对指征就是存在抗凝禁忌，脑出血、活动性胃溃疡、肝病、肝肾功能不全不能用抗凝药物的时候推荐植入滤器。但其他的情况如果能用抗凝，是反对常规放滤器的。但有些情况，如国内目前只能放的比较宽，有一些能抗凝的患者为了做CDT或者PMT的介入手术，要换个滤器保护一下，这种情况在国外是不推荐的，没有推荐做CDT或PMT介入手术的时候常规放滤器。介入手术主要是这三个方面：CDT导管溶栓、PMT的机械溶栓、碎栓吸栓，滤器植入来保护血栓脱落的风险。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

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就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉血栓的介入治疗，滤器的唯一指征就是存在抗凝禁忌，如有心悸、脑出血、活动性胃溃疡、肝肾功能不全、肌酐或者是转氨酶特别高，用抗凝药物无法经过肝肾代谢，这种情况叫做抗凝禁忌，不能用抗凝溶栓药物。可以放滤器来保护血栓、防止它脱落，预防致死性的肺栓塞，这是滤器植入的绝对指征。CDT和PMT一般在国际上推荐是近端型的深静脉血栓，是指叫做髂-股静脉血栓，特别是指肚脐到大腿根这段血管叫做髂血管，大腿到膝盖以上叫做股静脉。髂-股的血栓因为它血栓负荷比较大，通过药物治疗时间会比较长，后遗症残留比较多，所以这段血栓国外在尝试进行介入手术。介入手术包括传统的CDT导管溶栓和PMT的机械碎栓，这两个情况在国内一些比较大的血管外科中心开展，没有全国推广，而且这个指征各个地方掌握的不太一样。如同样股静脉的血栓，是抗凝治疗还是介入手术治疗，每个地方临床流程不一样、采取的方案不一样，这是存在争议的。但是不管哪个方案，最终能够把血栓完全清除、血栓完全消退、不残留后遗症，是治疗的最主要目的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。