尹杰

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
动脉硬化闭塞症的手术方案有两大类：一个是球囊扩张，一个是支架植入。球囊扩张就是通过介入穿刺的方法，如治疗右腿，会从左腿大腿根部穿一根导管进入导丝，通过翻山的方法进入到狭窄的病变部位，将球囊扩展开，英文的名字叫做PDA，对于狭窄的部位进行扩张，扩张之后它往往会有弹性回缩。这个时候可能要引入第二种方案，就是植入支架。支架能够起很好的支撑作用，支架的工艺有编织型和非编织型的对于不同的部位。还有叫做激光雕刻的，一般就是大的血管，像髂动脉或者是股动脉，血管比较粗；对于腘动脉弯曲性比较高，需要柔韧性比较好的支架；再就是小腿的血管特别细，有时候可能会用冠脉的支架来治疗这个地方的狭窄和闭塞。关于球囊，普通的球囊弹性回缩非常普遍，后来出现了新型的涂药球囊，就是药物涂层球囊，它可以有紫杉醇这种物质，在表面可以有效地抑制内膜增生、防止再狭窄，防止血栓形成的效果。目前这种药物涂层球囊是比较先进的方法，可以避免支架的植入。因为支架本身作为异物留在血管当中是容易形成血栓的，所以必须要术后长期服用抗血小板药物，前半年阿司匹林和波立维联合应用，半年以后留一种抗血小板药物。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
动脉硬化闭塞症的手术治疗方法：介入治疗，现在主要是开放手术。开放手术主要是指内膜剥脱和搭桥手术。内膜剥脱是斑块比较集中在一段，如股动脉开口的地方局限性的有一块，它内膜增生非常严重，这跟颈动脉做内膜剥脱技术是一样的，通过一个手术切口将动脉显露出来，将血管切开、阻断，通过剥离子将动脉的内膜完整的剥脱出来，血管外膜给缝合起来，这样就没有任何的异物植入，血管非常通畅，这是对于短端的闭塞效果比较好的内膜剥脱手术。如果闭塞段非常长，而且累积的血管比较多，要做搭桥手术，就跟心脏外科做的搭桥手术道理是一样的。也有两种选择，一种是用自己的大隐静脉，就要到小腿上取一段血管；另外一种是用人造的血管，人造血管叫做聚四氟乙烯这个化学材料，最新的技术里面有肝素涂层，可以预防血栓形成，效果也是比较好的。搭桥手术就是甩开闭塞的段，在近端如股动脉血供非常好的地方作为流出道，在远端腘动脉、膝下的有根血管条件比较好的，这样就甩开闭塞段血管，血流同人造血管或者是大隐静脉里面流动、进入到远端血管，这是搭桥手术的治疗方法。开放手术主要包括内膜剥脱和搭桥手术。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉血栓的介入治疗费用要依靠具体的手术方案，手术包括CDT，叫做导管溶栓，包括PMT，叫做机械碎栓，还有下腔静脉滤器植入。一般导管溶栓，就是CDT这种方法，费用大约是在20000元左右，因为它要使用一些耗材，要用溶栓药物。 溶栓药物的选择有传统的和比较新的两种方案。传统方案比较便宜。比较新的这种，如叫RTPA的这种药物比较昂贵，它一般只有肺栓塞或是急性脑梗、心梗是可以报销的，一支是5000多元。如果选择这种药物效果会更好一些，但是费用也会昂贵很多。 PMT是近几年开展的一种新的方法，它的使用确实比传统的方案要好一些，费用也会更贵一些，差不多是在30000元左右。如果病人要进行其他的手术或者是存在抗凝禁忌，没有办法进行抗凝治疗的时候，可以做下腔静脉滤器的植入，一个滤器是在20000元左右，加上手术的费用，还有应用的导丝、导管，差不多是在30000元左右。 如果放的是可取出的滤器，差不多是6000-10000元。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉血栓的介入治疗方法主要包括三类：一个是导管溶栓，一个是机械溶栓，一个是滤器植入。导管溶栓主要是通过大隐静脉或者是腘静脉或者是对侧的髂静脉，在血栓的部位放置一根导管，通过这个导管释放溶栓药物，让溶栓药物能够直接的跟血栓接触，药效就会比较快速、有效，能够迅速的清除血栓，但是溶栓时间会比较久一些，一般都需要24-72个小时，要根据血栓的负荷来定，所以比较慢。后来发展出来一种叫做PMT，就是机械溶栓和碎栓吸栓，就是通过机械的方法用一个新型的设备，把碎栓的导管发送到血栓部位，进行清除、旋转，把血栓打碎吸走，可以快速的把血栓清除出来，再结合CDT导管溶栓，效果会比较好，更快、更有效。滤器植入是在特殊的病人，如存在抗凝禁忌、血栓无法完全清除又不能用药物，如有脑出血、高血压，达到200/mmHg以上的高血压时，不能用抗凝药，这个时候可以放下腔静脉滤器，防止血栓脱落造成致命性的肺栓塞。滤器的植入国际有一个专门的指南，它的唯一绝对指征就是存在抗凝禁忌，脑出血、活动性胃溃疡、肝病、肝肾功能不全不能用抗凝药物的时候推荐植入滤器。但其他的情况如果能用抗凝，是反对常规放滤器的。但有些情况，如国内目前只能放的比较宽，有一些能抗凝的患者为了做CDT或者PMT的介入手术，要换个滤器保护一下，这种情况在国外是不推荐的，没有推荐做CDT或PMT介入手术的时候常规放滤器。介入手术主要是这三个方面：CDT导管溶栓、PMT的机械溶栓、碎栓吸栓，滤器植入来保护血栓脱落的风险。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
静脉血栓的介入治疗，滤器的唯一指征就是存在抗凝禁忌，如有心悸、脑出血、活动性胃溃疡、肝肾功能不全、肌酐或者是转氨酶特别高，用抗凝药物无法经过肝肾代谢，这种情况叫做抗凝禁忌，不能用抗凝溶栓药物。可以放滤器来保护血栓、防止它脱落，预防致死性的肺栓塞，这是滤器植入的绝对指征。CDT和PMT一般在国际上推荐是近端型的深静脉血栓，是指叫做髂-股静脉血栓，特别是指肚脐到大腿根这段血管叫做髂血管，大腿到膝盖以上叫做股静脉。髂-股的血栓因为它血栓负荷比较大，通过药物治疗时间会比较长，后遗症残留比较多，所以这段血栓国外在尝试进行介入手术。介入手术包括传统的CDT导管溶栓和PMT的机械碎栓，这两个情况在国内一些比较大的血管外科中心开展，没有全国推广，而且这个指征各个地方掌握的不太一样。如同样股静脉的血栓，是抗凝治疗还是介入手术治疗，每个地方临床流程不一样、采取的方案不一样，这是存在争议的。但是不管哪个方案，最终能够把血栓完全清除、血栓完全消退、不残留后遗症，是治疗的最主要目的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
介入手术之所以没有在全世界范围内作为一线的推荐，是因为它存在一定的短板，介入治疗是一个减溶手术，它不能够清除所有的血栓，必然会有一些残留。而残留加上如果术后没有辅以强有力的抗凝，会导致血栓的复发、蔓延、进展，所以介入手术不能替代抗凝治疗。 目前在国内现状是有些地方过于注重介入手术，没有重视抗凝治疗，忽视了术后药物治疗，导致血栓短期内复发、血栓继续的蔓延，比以前还要加重，甚至导致肺栓塞，这是它的缺陷。不管是CDT还是PMT，在清除了一定大部分的血栓之后，对于残余的血栓进行抗凝治疗还是非常有必要的。 另外，对于滤器，它本身不是治疗静脉血栓，它是一种保护措施，是防止血栓脱落到肺里、造成肺栓塞的致命风险。而滤器又分为永久性和临时性的，永久性的滤器有一系列的问题，包括滤器的移位、穿孔、血栓复发、堵塞，所以目前不推荐放置永久性的滤器。 可取出滤器是目前的主流，在需要的情况下临时放进去，危险解除了可以再取出来，这样对于患者损伤是最小的，避免了以后的后遗症。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
介入手术是局麻手术，患者是清醒状态，在手术床上躺着的时候会在穿刺点局部打一点麻药，然后通过穿刺的技术用导丝穿入到血管当中，顺着导丝进导管，这个过程就类似于熟知的心脏支架手术、心脏的球囊扩张，如溶栓、吸栓跟这个是比较像的，病人是清醒的。 做完之后，局部穿刺点会有一个加压包扎，做完之后病人就可以吃饭、喝水。不像全麻手术或者半麻手术需要卧床、时间非常长，如要6个小时不能下地，全麻可能6个小时以上不能吃东西。局麻手术还是恢复非常快的，做完手术之后就能吃、能喝。 如果从脚踝穿刺大隐静脉或者是从膝盖后面穿刺，在床上是可以随意活动的，但是下地还是因为血栓本身的缘故要延迟一段时间。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
介入手术治疗静脉血栓一般分为急性期和慢性期。急性期就是CDT和PMT中导管溶栓和机械碎栓，主要是清除血栓，但是有时候血栓非常容易复发，如果到了慢性期，一复查血栓还在，特别是髂静脉这一段的血栓，单纯靠药物通的比较慢。如果慢性期发现血栓还没有清除干净，是因为髂静脉地方有压迫，可以做球囊扩张，必要的时候植入一个支架，这是介入手术治疗的方案。一般就是急性期一次，慢性期一次，就希望能够解决问题，静脉的疾病不太建议反复做，如动脉硬化、动脉狭窄可能要定期的做，因为它本身是血管条件的问题；而静脉的血栓基础是血栓，血栓不是靠介入手术来一次一次地扩，而是靠规范的、足量的药物治疗，通过自身的纤溶机制和抗凝的体系把血栓清除，介入手术只是一个辅助，不能够完全替代药物治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：尹杰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院介入血管外科
介入手术之后很多患者会问饮食有没有限制，能吃什么、不能吃什么。这个手术是不影响饮食的，因为它是局麻，手术回去之后基本就可以吃喝正常的饮食，不需要流食、不需要半流食。 一般从血栓的角度会推荐病人避免辛辣刺激的饮食，普通的像米饭、馒头、蔬菜、水果都是可以的，牛、羊肉、鸡、鸭、鱼、肉、海鲜这些也都是可以的。因为老百姓有一种观念是手术之后不能吃发物，否则伤口不容易愈合，对介入手术来讲这个问题不是很重要。 因为本身穿刺点非常小，可以说是没有刀口、不存在刀口愈合不上的问题，所以可以正常饮食。只要稍微的注意一下，避免辛辣刺激就可以。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

下肢静脉血栓，是有一定危险的疾病，在急性期要开始使用抗凝药物，来预防血栓的移位、脱落，避免血栓继续蔓延。抗凝药物最常用的是华法林、利伐沙班这种口服药物，也有低分子肝素，这种皮下注射的药物。还有静脉给的普通肝素，作用就是抗凝血因子，打断血栓...