宋志芳

肺腺癌转移到骨头的生存几率因人而异，肺腺癌转移到骨头提示肺腺癌发展到晚期。晚期肺腺癌生存的时间，按照统计学中位生存时间，大概半年，即半数以上的患者在半年内可能死亡。患者通常除骨转移外，大多合并有致命性的并发症，如大咯血 、极度的营养不良、大量的胸腔积液，对肺功能的影响，心包积液、心包填塞 、脑转移、脑转移的一系列神经精神系统症状等。由于肺癌治疗的不断发展，大部分肺腺癌患者可有基因突变。因此随着靶向治疗、化疗、放疗，部分肺腺癌的患者的生存时间可达1年、2年，甚至2年以上。资料显示晚期肺腺癌患者可以生存1年、2年 、3年的生存率大概30%，或者不到30%，5年的生存率大概5%。每个病人生存时间长短，与是否存在各种致命的并发症、营养状况、生活环境、心理状况、基础代谢，以及化疗 、放疗、靶向治疗 、免疫治疗等是否有效，是否可以控制病情的发展等均有关。因此每肺腺癌骨转移患者所能生存的时间，受较多因素的影响，晚期肺癌的生存时间可明显缩短。

支气管肺癌按照国际TNM分期法，如果界定为是微浸润肺腺癌，通常不会转移。因为按照国际分期法，微浸润在显微镜下观察浸润面积＜5mm，结节大小通常≤3cm，因此界定为是T1AN0M0。由于无淋巴转移及远处转移，局部浸润面积也较小，仅需手术切除就可达到临床治愈，通常无需进一步的化疗、放疗或靶向治疗，则可达到临床治愈。因此，此类支气管肺癌不会发生转移，仅为防止其他情况，所有术后患者均要求在术后1个月、3个月或半年到医院仅需复查，若出现其他情况可及时发现与处理。

低分化鳞状细胞癌是病理科术语，指鳞状细胞癌的分化程度是低分化。鳞状细胞癌的分化程度可以是低分化、中分化、高分化，分化程度越低，恶性程度越高。鳞状细胞癌可以发生在多数器官，也可以发生在皮肤，发生在皮肤是皮肤鳞状细胞癌，发生在支气管、肺是支气管肺鳞状细胞癌，也可以发生在食道、宫颈，多数鳞癌患者有吸烟习惯。多数鳞状细胞癌是鳞状细胞化生产生，发生在支气管的支气管肺鳞癌会侵犯气管、支气管，多数表现为中央型肺癌。

肺性脑病患者存活时间，取决于患者是否得到有效的气管插管、气管切开、痰液引流、连接有创机械通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留。如果治疗及时，患者不会因为肺性脑病而导致死亡。如果不积极采取无创、有创机械通气治疗，不利于痰液引流，患者抗感染治疗可能较难有效，因此任何环节都可能导致患者死亡，患者生存时间可能用数天或数周来计算。肺性脑病致命环节是由于缺氧伴有二氧化碳潴留，导致患者有不同程度的意识障碍，严重的患者会导致呼吸性酸中毒和昏迷，昏迷会加重痰液引流不通畅，肺性脑病通常是由于肺部感染导致慢性呼吸功能不全，加重缺氧和二氧化碳潴留。单纯的呼吸性酸中毒加代谢性碱中毒，当pH值＜7.25，病死率较高，同时由于缺氧和二氧化碳潴留，可能会出现心脏的并发症，如休克、心律失常、电解质紊乱、酸碱平衡失调，可以直接导致患者死亡。患者存活受很多因素影响，因此对肺性脑病患者，需要积极纠正缺氧和二氧化碳潴留，刻不容缓开放气道、痰液引流，避免缺氧与二氧化碳潴留、深度昏迷导致的各种并发症，延长患者的生存时间。

支气管内膜结核是肺结核的一种特殊类型，症状具体如下：1、结核毒血症状：如低热、乏力、盗汗、消瘦；2、呼吸道症状：如刺激性干咳、少量黏痰。如果侵犯支气管内膜可能会导致咳嗽、痰中带血、咯血。如果肉芽肿侵犯支气管内膜，会导致不同程度的气道阻塞，患者可能有咳嗽困难、支气管痉挛、哮鸣音、气喘；3、其他：当支气管内膜结核波及胸膜，可能会产生胸痛、少量渗出。当支气管内膜结核波及其他的脏器，可能会产生其他脏器的相应症状，特别是支气管内膜结核的肉芽肿堵塞支气管，可能会导致不同程度的排痰障碍、肺不张等。支气管内膜结核的患者，依据具体不同情况，可能有呼吸道症状加上结核毒血症状，有些患者没有结核毒血症状，单纯表现为呼吸道刺激性干咳，而有些患者可能表现为气道不完全通畅，肉芽肿导致支气管内膜出血。所以患者个体差异较大，临床表现也不完全相同。

无症状肺结核患者可以自愈，在临床上的确发现部分患者胸片、CT发现肺上有陈旧钙化病灶、增殖病灶，但追问病史，患者否认患过肺结核，此类患者进行结核菌素试验，发现结核菌素试验为不同程度的阳性，但患者通常否认接种过卡介苗，也否认患过肺结核，该现象均提示患者可能以往感染过结核杆菌，导致肺上有结核病灶存在。但由于没有症状出现，患者不知晓，也没有接受正规治疗，从而通过自愈的形式达到痊愈。但由于病情并非100%自愈，因此无症状肺结核患者一旦确诊，通常要求接受正规抗结核治疗。只有接受正规抗结核治疗患者，才能尽可能保证患者达到临床治愈。

如果肺结核波及胸膜，可以导致患者后背疼痛。当肺结核患者出现后背疼痛，需要及时复查胸片或者CT，判断是否同时合并有结核性胸膜炎。结核性胸膜炎包括胸膜粘连、胸膜增厚，又称为干性胸膜炎，仅表现为胸痛。胸膜炎还可以表现为有不同程度的胸腔积液，当肺结核患者伴有结核性胸膜炎出现胸腔积液时，需要及时穿刺抽液，目的是减少胸水里蛋白、纤维素附着，将来可能会留下胸膜增厚、胸膜粘连、限制性肺通气功能障碍的后遗症。如果肺结核患者有后背痛，而后背痛无法用结核性胸膜炎来解释，通常要进一步排查心脏、大血管疾病，如心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等。还需要进一步排除腹部脏器的疾病，可能是和肺结核并存，与肺结核没有直接关系。但由于心血管或腹部疾病的发生率较高，一旦肺结核患者出现难以用肺结核解释的后背痛，除需要排除心脏、大血管的疾病，还要进一步排除腹部脏器的疾病，如胃、胰腺、肝脏、胆囊、肾脏的疾病，必要时做腹部超声、腹部CT进一步排查，以求早期发现、早期处理，避免各种意想不到的后果。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
治疗肺炎的药物有很多，通常依据导致肺炎的致病菌，采取相应的抗感染治疗，常见情况如下：\n1、抗结核药：如结核杆菌感染，使用各种抗结核药，包括雷米封(异烟肼)、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。\n2、抗生素：革兰氏阳性球菌感染导致的肺炎，需要使用的抗生素有替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺，可以使用头孢菌素类抗生素，或阿莫西林，还可以使喹诺酮类的药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等。\n3、抗真菌药物：如果是真菌感染导致的肺炎，通常需要使用抗真菌的药物，如氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬净等。\n总而言之，导致肺炎的病原菌不一样，使用的药物也不一样。如果是衣原体、支原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等导致，还要选择大环内酯类的抗生素，如红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺炎检查的方法，除了依据临床症状，最主要靠胸片或者CT，发现肺部有实质性的感染病灶。无论临床症状是否严重，无论患者是否有发热，如果发现肺部有炎性病灶，都可以考虑肺炎的可能。但是同样是肺炎，由于致病菌的毒力不一样，临床症状不完全一样。\n同样是肺炎，由于肺炎波及的区域不一样，临床症状的严重程度也不完全一样。有些肺炎波及到胸膜，就可能会产生胸痛。有些肺炎由于区域过大，可能会导致严重的缺氧，导致呼吸衰竭、感染性休克，甚至导致心跳骤停，但是，肺上的实质性感染病灶是诊断肺炎最主要的依据。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
新型肺炎即新冠病毒感染所导致的肺炎，患者连续发热两天不一定是新冠病毒感染所导致的肺炎。判断连续发热两天是否为新冠病毒感染所导致，通常需要依据是否有疫情接触史、核酸检测是否阳性、新冠病毒血清抗体检测是否阳性，或胸部X线是否发现了肺实质感染的病灶等。\n对于有疫情接触史的患者，连续发热两天要高度警惕是否为新冠病毒感染导致。此时有必要进一步做核酸检测、血清抗体检测，更有必要做胸部CT检查。如果发现肺部有实质性感染病灶，即便核酸检测阴性，但血清抗体检测阳性，同样提示患者是新冠病毒感染所导致。如果患者没有疫情接触史，即便连续发烧两天，也不一定是新冠病毒感染所导致。此时为了排除新冠病毒感染的可能，必要时可以做核酸检测和血清抗体检测。\n总而言之，新冠病毒感染不能仅凭连续发热判断，还要依据患者的疫情接触史、核酸检测、血清抗体检测等。肺炎的诊断一定要在新冠病毒感染被确诊的前提下，肺上有实质性感染病灶，才能确诊患者是新型冠状病毒感染导致的肺炎。