吕东来

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
乳腺癌患者在绝大多数的情况都可以吃柚子，只有一小部分的情况要注意柚子不能吃，主要就是在某些口服的靶向药的时候，因为口服的靶向药要经过肝脏的一些特定的酶来代谢，柚子中有些品种会影响肝脏对药物的代谢，导致药性增加，毒副反应增加，药效降低，所以不建议吃。\n具体来说，如果是乳腺癌患者是HER-2表达存在后线治疗的时候，吃马来酸吡咯替尼、甲苯磺酸拉帕替尼等，不能吃柚子，还有一个就比如内分泌型乳腺癌在后线治疗的时候，用哌柏西利类的CDK4抑制剂，也不建议吃。除此之外，在绝大多数情况下，都可以吃柚子。柚子品种也要注意，就是像西柚、葡萄柚，包括杨桃在内，一般不建议吃，其它的像沙甜柚，少量吃一点问题不大。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
前列腺癌患者手术以后，肯定是先注意低脂摄入。如果日常饮食中，有高脂肪含量的饮食长期超标准，会刺激前列腺肿瘤的复发。不要再像过去一样进行高热量、高脂的饮食，多补充些新鲜的水果、蔬菜。肉类可以吃些水产品，还可以吃豆制品，这些都没问题。维生素A、维生素C、维生素E，还有维生素D，都有助于降低前列腺癌肿瘤的危险性。 另外，重要的是要做好维持治疗，预防复发。对于维持治疗，饮食也是整个治疗康复中重要的一环，首先肯定要养成良好的生活习惯，要戒掉烟酒，保持生活中干净、整洁的环境，避免接触到像香烟等强致癌物，这也是老生常谈了。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
中医药对肺癌的治疗是有帮助的，这一点毋庸置疑，但是单纯依靠中医能够治愈所有肺癌是完全没有任何科学依据的，善用中医药对肺癌的治疗主要有很好的辅助的效果。 中医扶正祛邪的治疗理念对于患者增强体质、祛除病邪是有益的，对于提高患者生活质量，减轻放化疗的不良反应，延长一定生存期有辅助的作用。 同时要注意中医对于肺癌的治疗没有什么经方、验方，更多的是对全身性疾病观念下的辨证论治，需要到中医院找正规的中医大夫来进行正宗的中医治疗。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
抗乳腺癌可以吃中药，没有问题，但是这里要强调一下，乳腺癌应用中医中药进行治疗，治疗地位主要是作为辅助支持这一块，而不能单纯的应用中医中药作为主要抗癌治疗手段。乳腺癌目前治疗讲究的是系统治疗，整个治疗方法成熟并且完整，而且生存期和预后也比较好，主要的手段是根据乳腺癌的分期还有分子分型进行相应的化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗，以及局部手术、放疗这样的治疗。\n中医中药可以在整个系统治疗的过程中贯穿，比如可以降低化疗的副反应，在后期的维持中提高患者的免疫情况，能够更好的保驾护航，让乳腺癌的患者感觉更舒服。还有一些用完曲妥珠单抗以后并发症是皮疹，有时候西医办法并不多，用中药往往效果也不错。但是还是记得刚开始说的不能单纯用，一定要配合使用，是一个辅助的作用。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肝癌晚期当然可以使用靶向治疗，上述问题的答案毫无疑问。考虑到肝癌本身是对化疗并不敏感的瘤种，所以靶向治疗是晚期肝癌的标准治疗方法。具体而言，靶向治疗在肝癌上主要分为2类：1、以抗血管生成为主的多靶点络氨酸激酶抑制剂，也是晚期肝癌的标准1线治疗，现阶段指南推荐的1线药物包括索拉非尼或者乐伐替尼。如果对以上2个药出现耐药后，后线还可以考虑用瑞格菲尼或者卡博替尼，在国、内外的临床试验中都体现出了不错的疗效。2、免疫靶向治疗，现在最常用的是PD-1单抗，在多个临床试验中，单用PD-1单抗或者联和上述第1类药物都有更好的疗效。所以，肝癌晚期当然可以使用靶向治疗，需要看怎么排兵布阵，应由专业的肿瘤医师来负责。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺部的良性肿瘤是否需要手术，取决于这个肿瘤的位置、大小，是否侵犯相邻器官以及患者是否有一些症状。肺脏常见的良性肿瘤有炎性假瘤，还有像一些肺结核以后陈旧性的结核球。另外，还有像结节病形成的一些慢性肉芽肿，以及肺脏的错构瘤，这个也很常见，还有少见的肺囊肿和硬化性血管瘤等等。\n这里边绝大多数的炎性假瘤，也就是最常见的这种良性肿瘤是需要手术的，因为它会不断的增长，然后也引起局部的症状。其它的像一些小型的错构瘤，简单的说就是说这个病灶比较小、稳定、不增殖，可以不用手术。相反，如果是这个病灶是呈持续性增长，并且产生压迫症状影响肺脏功能的，那么就可以考虑手术。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
食管癌的放疗，同样是25次，但是在不同的地区、不同级别的医院、不同放疗的机器，还有不同的放疗计划、不同的射野，价格都不一样。比如在基层医院，食管癌有可能还在做2野的普放治疗，在此情况下，放疗25次的价格大概是5000-6000元。如果是在大型综合医院或者肿瘤专科医院做主流的调强放疗，假设是5个射野，25次的放疗费用大概需要20000-30000元，所以差别非常大。此外还有更贵的放疗机器，比如质子放疗、射波刀放疗的价格更贵。质子放疗的最高价格能到280000元，所以没办法一概而论。在大多数三甲医院采用主流的放疗方式，25次的费用大概是20000元。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
胰腺癌患者化疗的情况要分两大类，包括胰腺癌在早期或者中期能够接受手术，做完手术之后做术后辅助化疗，一般做6次，个别有高危因素的也可以做8次，也就是半年左右的化疗。\n但是如果是晚期的胰腺癌，不能够根治，已经出现了全身转移，需要通过持续的化疗来控制病情的进展，这种情况下化疗没有固定的次数，根据患者病情的发展、对药物的敏感情况，以及患者身体能够接受的情况持续进行下去，直到对药物彻底抵抗或者患者身体不能耐受，很多患者前后化疗十几次甚至20多次的也很常见。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
胰腺癌的手术时间可以从3-6个小时不等，手术的时间是很难完全固定的，是因为同样是腺癌，但是胰腺癌长在胰腺上的部位，肿瘤侵犯胰腺周边组织的情况不同，都会影响胰腺癌手术的难度，造成胰腺癌手术时间的延长。比如局限在胰尾的手术，既没有侵犯脾脏，也没有侵犯周边的血管，边界比较清楚，可能2-3个小时就做完。如果胰腺的肿瘤长在比较靠十二指肠壶腹部的位置，已经侵犯了周边的脏器，而且也侵犯了主动脉，手术难度就很大，很可能开不下来，即使开下来，手术的时间也会相应的延长。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
题目所问的胰腺一线癌应该是指胰腺癌，胰腺癌的位置也就是胰腺的位置，把两个肋弓下缘连一条线，在中间偏左的位置是胃，胃的后面靠近脊柱的地方是胰腺的位置。胰腺的位置比较深，在腹部一般摸不到，把它想象成一个扁扁的、长长的，大概十五厘米左右的口袋样器官。需要注意的是有开口，开口是在十二指肠肠壁跟胆总管汇合的地方，也就是壶腹部，是胆汁和胰液排到肠道的地方，这个长长的口袋状脏器从胰头到胰腺中间到胰尾部都有可能会长癌。长在胰头部就会导致口袋的口被堵上，消化液排不出去有可能会引起黄疸，如果是在胰尾部长癌，往往刺激腹膜后神经丛，因为位置比较深就会引起后面剧烈的疼痛，具体要做CT能够明确到底有没有和在什么位置。