吕东来

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
乳腺癌的患者以下两种情况下不化疗：\n第一、身体情况不允许，不能做化疗，包括妊娠期的患者，就是指怀孕了，年老体弱、内脏器质病变非常严重，患者化疗风险比较高，就不能够做化疗。\n第二、分期很早不需要做，主要取决于乳腺癌患者手术后的病理情况，比如病灶非常小、分期非常早，而且肿瘤的分子分型属于luminalA型，就是对内分泌治疗敏感，同时KI67(也是增殖水平)低，就可以不化疗，直接进行内分泌治疗。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌晚期的贫血有两种情况，要区别对待： 第一、因为肺癌的治疗往往要运用放化疗，晚期肺癌的患者用放化疗往往会因为治疗的副作用而造成骨髓抑制，这种骨髓抑制造成造血功能下降，会产生贫血，这种治疗作用造成的贫血通过一些治疗能够改善。 第二、肺癌发展到晚期，肿瘤疯狂抢夺人体养分或出现了骨髓的浸润，造成造血功能障碍，引起贫血，这种状况预后比较差，意味着进入了缺氧、生活质量较差的情况，会让患者疲乏、心跳加速、面色苍白、稍微动一动就胸闷气短等。 所以晚期的肺癌患者如果出现贫血，要区别对待，不管怎么样，根源上要通过治疗肿瘤同时刺激造血，改善这样的症状。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
ER阳性的乳腺癌需要接受内分泌治疗，内分泌常用药物，包括他莫昔芬、来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，还有氟维司群等，最常用的是他莫昔芬。他莫昔芬是一种选择性雌激素受体的调节剂，也是最早应用的一种乳腺癌内分泌治疗药物，可以用于没有绝经的女性，也不需要再同时打戈舍瑞林这样的药物来达到药物去势的目的，所以过去使用比较普遍。\n此外，还有一类药物是芳香化酶抑制剂，主要用于绝经以后的女性ER阳性的乳腺癌使用。在目前的指南中，如果认为年轻女性没有绝经的情况下，也可以配合使用戈舍瑞林或者亮丙瑞林让人提前绝经，达到药物绝经的情况下配合使用这类药物，可能比单用他莫昔芬有微弱的优势，但这一类的药物比他莫昔芬价格要更贵。此外，还有氟维司群，用在前面这几种药物耐药进展之后使用。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
神经内分泌肿瘤属于内分泌肿瘤的一种，它涵盖了神经内分泌癌。它的起源是在内分泌组织，而且有三类： 第一类，是内分泌器官，如甲状腺、肾上腺。 第二类，是像胰腺内分泌部的内分泌组织，例如胰岛。 第三类，是全身很多器官都存在的、散在的、弥散性内分泌组织，比较有代表性的是弥散性神经内分泌细胞，如摄取胺前体脱羧细胞，像最常见的肺小细胞癌就是这一类，它也是一种神经内分泌癌。 理论上来说，这一类的肿瘤既有良性的，也有恶性的。当它的分化程度达到恶性，成为侵袭性生长并有转移的恶性生物学特性的时候，就属于癌症，也就是神经内分泌癌，比如小细胞肺癌，但是，神经内分泌肿瘤也有很多良性的，比如良性的胰岛细胞瘤，它就不属于癌。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
如果乳头出现了乳白色的分泌物，并且不是在哺乳期之间出现，要注意有没有伴随的情况。偶尔有些女性同志，可能会出现乳头的分泌物，如果在1-2周内自己消失，不用特别担心，有时候是一种良性的生理现象，但是如果有持续的分泌，而且时间超过两个月以上，就要小心了，要自己去注意是不是一直是单侧乳房在分泌，另一侧没有，还有是不是能摸到乳房或者腋窝的小肿块。如果有这两种情况，马上去医院做检查，要拍乳腺，还有腋窝的超声。\n如果是持续的分泌，但是双侧的现象，一直都有，要去医院去查泌乳素的检测。部分像垂体瘤的患者，也会有这种导致持续出现乳头分泌物的现象，还有良性的小疾病，比如乳头附近乳管内的乳头状瘤，还有些药物尤其是精神科的药物或者避孕药，偶尔也会造成刚才说的良性情况，还有部分乳房纤维囊肿和乳管扩张症等。当然这些去医院做超声，基本上就能够明确了。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺部肿瘤做微创手术，一般顺利4-5天就可以出院，尤其是在一些大型的三甲医院，床位周转比较快。肺部微创的手术一般创伤不是太大，手术以后在监护室观察，第二天一般就回病房，这个时候可能会局部疼痛比较厉害。第二天一般医生就会拔掉尿管，要求患者能够主动咳嗽，咳嗽一方面可以把胸腔的一些术后的积液排出来，咳嗽还能把喉咙里面的一些痰液再排出来。在第三天时，如果是咳嗽以后没有什么血丝或者积液出来时，就可以拔引流管了。一旦这种引流管拔下来以后，人的感觉马上就好很多，这个时候可以在第四天、第五天左右就出院。\n有的患者恢复会慢一些，或者做的手术创伤大一些，可能要5-7天左右才会拔管子，然后能够出院。但是出院以后不是彻底就好了，一般回家以后还要再恢复一下，包括后面再到医院复查、拆线等，具体听医生安排。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
鼻咽癌患者治疗以后，饮食上一定要注意，避免以下几方面：\n第一、辛辣及刺激的食物：因为辛辣的食物会对鼻咽癌患者的鼻咽黏膜以及肠胃功能有比较严重的刺激，而鼻咽癌的治疗中，一般都包含放疗，放疗会使消化道周围黏膜及组织纤维化减少对这些刺激的承受程度，所以食用辛辣、刺激的食物，包括胡椒、辣椒，以及新鲜的生姜等，都容易导致患者这种症状的加重。\n第二、腌制及霉变食物：腌肉、咸鱼、咸菜等这些都含亚硝胺，以及一些隔夜的蔬菜，还有可能会霉变的食物，这些都有可能会导致鼻咽癌的复发风险增高。\n第三、禁止烟酒及高热量食物：烟、酒也要禁止，不要抽烟、喝酒，饮食中特别需要注意，尽量减少油炸食品的摄入，不要吃比较硬的食物，都不利于恢复。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
颈椎的血管瘤治疗起来非常棘手，并不是因为血管瘤问题，而是它生长的部位。因为颈椎是非常重要的神经走行的器官，稍有不慎就会影响到周边相邻的神经损伤，所以处理起来要非常谨慎，具体如下：\n1、经皮椎体成形术：如果颈椎的血管瘤已经有了明显的症状，最好做经皮椎体成形术，这种手术有可能让颈椎的血管瘤得到彻底的根治。\n2、其他治疗：如果做不了经皮椎体成形术，可以做血管瘤的完整切除术，或者做血管瘤的动脉栓塞以及硬化剂注射等，还包括放疗，让血管内皮收缩、血管瘤缩小等，这些治疗也可以，总体来说，还是经皮椎体成形术的效果会更好一些。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
纤维瘤尤其是乳腺纤维瘤，一般手术做微创就可以，术后1-2周可以彻底的恢复和缓解，就可以去上班了。一般这种手术在缝合之后大概1-2天左右就可以开始轻微的活动，尤其是一些小的纤维瘤，在微创之后手术医生可能在第二天或者第三天就会让回家，等着回去拆线。这个期间只要自己来观测一下伤口有没有感染就好，大多数情况下是一周拆线，拆线后就可以正常上班。\n除了在伤口区域可能有些轻微的不适或者轻微的一些疼痛外，一般没有其他什么特别，需要注意的就是术后一定要保持皮肤的清洁干燥，防治伤口的感染，必要的情况下隔天换药一次。另外一个就是还是要定期复查，防止乳腺纤维瘤复发。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肠癌出现便血既可能是偶尔出现，也可能是每天都能碰到。这个取决于肿瘤发生在肠道的部位，以及肿瘤侵犯肠道的深度、是否侵袭相邻的血管，还有在排便时相邻肿瘤受到的压力，这些因素都会引起肠癌便血中不同的症状。所以很难通过大便的便血情况，到底是偶尔还是每天都出现，来排查到底是不是肠癌。\n一般可以通过其它几个特点，来判断有可能是肠道肿瘤的的便血，比如便血的颜色不是鲜红色，往往是暗红色，甚至发黑，而且血和粪便有混合，主要是黏液、脓液的血液和粪便混合在一起。如果血液和粪便不混合在一起，而且颜色鲜红，甚至在排便的时候往下滴，就是痔疮的出血。此外，如果排便的频率跟过去不同，发生了改变，而且排便次数增多，并且大多数情况下有黏液脓血便，就要重点去排查了，如果有这方面的担心，做肠镜检查就可以明确诊断。