万兴

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
大学生的心理问题比较多，具体如下：\n1、入学适应方面：表现在刚入学过程中，面临陌生的校园、生疏的面孔、全新的生活及学习方式，远离家乡，离开家长，离开熟悉的生活环境，通常产生不同程度的压力，使心理上不适应。对将来如何独立生活、怎样适应新环境等，内心多多少少会感觉到担忧和不安，会出现焦虑、苦闷、孤独等。有的会出现食欲不振、失眠、烦躁、注意力不集中，严重时甚至出现不能坚持正常上学或要求退学。\n2、自我意识方面：往往自我意识是大学生认识自我、发展自我、完善自我的重要条件，但是自我意识在认识过程中是一个相当漫长的特征，这个过程会使人出现意识偏差，甚至陷入认知矛盾状态，例如理想自我和现实之间的矛盾、满足和空虚感之间的矛盾、独立性和依赖性的矛盾、是理智和情感的矛盾，处理不好往往会造成不良的心理反应。\n3、学习方面：大学的教学目标、教学内容、教学方式与高中有明显的差异，很多学生不适应。\n4、人际交往方面：大学生的交往更广泛、复杂，且具有社会性，他们往往缺乏人际交往的经验和技巧，部分大学生在交往过程中会出现各种困难和挫折，从而产生焦虑的心理。\n5、恋爱及性方面：大学生处于性心理发育阶段，性意识觉醒，性心理发展，渴望了解异性，向往爱情。但是在这个过程中可能会出现很多心理压力，产生羞耻感以及极度的自责、恐惧等等。\n6、其他：求职问题、网络心理问题等。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
假性精神分裂症患者的表现与精神分裂症的临床表现相似，但是不具备精神分裂症所有的核心临床特征。假性精神分裂症具体的表现有分离转换障碍、急性应激反应、抑郁症合并精神病性的症状，以及各种诈病、急性躁狂症等等。这些疾病的表现可以有精神分裂症的症状，表现有语音紊乱、行为紊乱，有的可以伴有明显的幻觉、妄想，分离转换障碍是在心理因素作用下突然出现的精神障碍，经过暗示、心理疏导能够缓解。\n急性应激反应是由于重大的生活事件作用下，出现短期的精神兴奋或者抑制状态，表现为精神活动紊乱。诈病具有目的性，为了达到自己的目的，假装出一系列的精神症状，像呆板、怪异行为，患者心里清楚，有自知力，目的达到以后症状自然消失。有一些急性躁狂症，早期表现精神症状极度的紊乱，有情绪高涨的表现，类似精神分裂症早期的表现。有一些抑郁症可以合并有明显的妄想症状，给予抗抑郁的药物治疗以及抗精神病药联合治疗，症状能够缓解。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
心里压抑要分情况对待，具体如下：\n1、自我调节：一般的忧郁是明显的负面生活事件导致，工作上面的压力、学习困难以及人际交往造成的障碍，经过疏导、自我调节，这些症状能够缓解。\n2、药物治疗：对于比较严重的压抑，像抑郁症，这是一种疾病，常常伴有情绪低落，有消极的想法和消极的行为，思维活动缓慢，明显的感觉思维不活跃，感觉脑子变笨了，脑子像生锈的机器，愉快感缺乏，兴趣感减退，有失眠、食欲下降。如果这些症状的持续时间在两周以上，排除其他躯体疾病导致，就考虑是抑郁症，可以使用抗抑郁的药。目前有很多新型的抗抑郁药，副反应比较小，能够明显的改善抑郁症状。抑郁症状改善，经过治疗以后，这种压抑的情绪能够缓解。\n总之，心里压抑可以进行心理疏导、心理治疗、自我调节，比较重的可以使用抗抑郁的药来改善症状，都有很好的治疗效果。

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抑郁症常用的抗抑郁药一般有传统的抗抑郁药、新型的抗抑郁药以及联合用药等，具体如下：\n1、传统的抗抑郁药：像氯米帕明、多虑平等。\n2、新型的抗抑郁药：像SSRIs和SNRIs等，代表的有像氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰，艾司西酞普兰、度洛西汀、文拉法辛等，这一类的抗抑郁药往往用药比较方便，副作用比较小，治疗依从性比较好。\n3、联合用药：如果一种药治疗效果不好，可以选用两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用，在治疗过程中也可以增加增效的药，如锂盐、非经典的抗精神病药、左旋甲状腺素钠片等，针对治疗效果不好，以及拒绝治疗、有木僵症状的患者，可以使用电休克治疗，往往能够很好的改善抑郁症状。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
偏执性精神病又叫妄想障碍，具体治疗如下：\n1、药物治疗：首选是抗精神病药物，目前缺乏药物治疗偏执性精神病的随机对照研究资料，有病例报告显示，药物治疗有显著的改善症状的作用，但是患者的症状无法完全消失。治疗的目标主要是降低精神症状对患者的心身状态和社会功能的影响，其中第一代和第二代的抗精神病药都有减轻妄想症状的效果。治疗过程需要缓慢增加药物，有报道显示，长效的抗精神病药可以适用于偏执性精神障碍的患者。\n2、心理治疗：心理治疗及干预，通常配合药物治疗进行有效的心理干预，有助于建立良好的医患关系，提高治疗的依从性。\n3、家庭干预：对患者和家属进行家庭干预，包括健康教育、建立医患联盟等，可以教育患者和家属，不要去改变妄想的观念和内容，不要与患者进行辩驳，鼓励其稳定情绪和配合治疗。\n该病病情持续时间比较长或终身不愈，随着年龄的增长，以及体力、精力的下降，症状可能会有所改善。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
强迫症与恐惧症是两种疾病，强迫症的具体原因目前还不是很清楚。强迫症的患者早期确实有恐惧的症状，包括特异性和非特异性的情景恐惧，出现回避反应。强迫症有遗传因素，强迫症患者一级亲属的患病率较正常对照组明显增高。脑部有病理改变，像严重的脑外伤、癫痫，常常伴有强迫症状，小脑舞蹈症可以伴有强迫症状。\n急性发病的强迫障碍，可以发现链球菌感染抗神经元抗体，而且滴度与强迫症状有明显的相关性。强迫症患者尾状核体积缩小，影像学研究发现，双侧尾状核体积缩小、5-羟色胺功能异常与强迫症的症状发作有关系。心理学的解释，像条件反射第一阶段有非特异性的情景引起焦虑，为减轻焦虑而产生逃避或者回避反应，表现为强迫性的行为。第二阶段强迫性的行为被强化，范化到其它情景中，形成了操作性的条件反射。精神分析理论认为，人格固着于强迫性格，焦虑通过防御机制形成强迫症状。另外，精神创伤也可以增加个体强迫的易感性。

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产后抑郁是分娩后常见的精神障碍，通常在产后四周之内发作。抑郁症状的发作、起病症状、病情、结局，与其它抑郁障碍相似，产后抑郁障碍的母亲往往不能有效照顾婴儿，患者因此感到自责自罪，严重的患者可能有伤害自己以及婴儿的风险。\n产后抑郁障碍的治疗原则遵循抑郁障碍治疗一般原则，必须考虑到患者产后的代谢改变、乳汁对胎儿的影响，还有患者的自我认知、理解能力的改变这一系列的因素，轻度的采用人际心理治疗、认知行为治疗、系统的家庭治疗，如果症状严重，考虑用药物治疗、心理治疗相结合，其中SSRIS的抗抑郁药作为首选，除了氟西汀之外，抗抑郁药在乳汁中浓度较低。此外，有研究显示哺乳可以减少产后抑郁发作的风险，对产妇和孩子都有积极的作用。

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偏执又叫妄想性障碍、偏执性障碍，原因不是很清楚，存在系统的妄想，妄想持续时间在三个月以上，主要表现为妄想，没有抑郁、躁狂，以及混合状态的心境障碍，没有精神分裂症特征性的症状，像听觉、幻觉、思维障碍阴性症状，患者可以出现和妄想主题相一致的各种形式的感知觉障碍，像错觉、幻觉、身份认同感，还有情绪态度、行为反应，在不涉及妄想内容的情况下，其它方面的精神活动基本上正常。\n目前美国人群的患病率大约是0.3%，有多种多样的表现，如果以被害妄想为主的表现，坚信被人利用，有人恶意的陷害自己，患者到处收集证据、罗列事实、反复诉讼、不屈不挠。如果以夸大妄想为主，表现有自身有价值感，有权利、地位，以及坚信跟某个名人、神仙有特殊的关系。如果有以嫉妒、妄想为主要表现，又叫奥赛罗综合征，坚信怀疑配偶不忠，对配偶进行跟踪、监视、限制外出。如果以钟情妄想为代表，又叫克拉姆贝塔综合征，女性多见，坚信某个异性对自己钟情。有的患者坚信自己身体某个部位有缺陷或者存在疾病，反复检查、客观证据往往无法纠正它这种信念。

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黛力新适用于轻度、中度的抑郁以及焦虑、神经衰弱、心因性的抑郁、抑郁性的神经官能症、隐匿性的抑郁、心身疾病伴有的焦虑、情感淡漠、更年期抑郁，以及饮酒、药物依赖导致的焦虑不安和抑郁。药物分类是神经阻滞剂，氟哌噻吨和三环类抗抑郁剂，如美利曲辛，是这两种化合物组成的复方制剂。\n氟哌噻吨小剂量具有抗焦虑、抗抑郁的作用，美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，低剂量时具有兴奋的特性，与阿米替林有相同的药理作用，镇静作用比较弱，组成的复方制剂具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋的特征。如果过量以后会出现一些症状，如疲倦、兴奋、躁动、幻觉、抗胆碱能的作用、瞳孔扩大、心动过速、尿潴留、黏膜干燥、肠蠕动减弱、发热、中枢神经抑制、昏迷、呼吸抑制，心脏方面可以出现心律失常、心衰、低血压、心源性休克，出现代谢性的酸中毒等等。

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焦虑和烦躁密不可分，具体治疗方法如下：\n1、自我调节：有内源性的心理冲突，可以通过自我宣泄的方法放松自己。经过合理的调节，程度不是很重的烦躁、焦虑，能够得到很好的缓解。\n2、药物治疗：如果烦躁、焦虑的症状比较严重，可以用抗焦虑药治疗，常用的有传统的抗抑郁药，像氯米帕明、多虑平，新型的抗抑郁药，像氟西汀、舍曲林、度洛西汀、文拉法辛、西酞普兰，都是具有较好的改善焦虑的作用。如果有激越、兴奋的症状，可以增加心境稳定剂联合治疗，心境稳定剂有碳酸锂、丙戊酸盐，也可以增加心理治疗。\n焦虑症、抑郁症会出现负面的认知，高估负面事件的可能性，灾难化、戏剧化想象事件的结果，通过心理疏导、心理治疗，往往能够纠正这些歪曲的认知。焦虑症常见的表现有莫名其妙的惶恐不安、提心吊胆，会有警觉性增高，伴有各种躯体化不适的症状，导致患者非常痛苦的内心体验，影响了自己的工作、学习和职业功能。经过以上恰当的自我放松以及治疗，这些症状都是能够得到很好的缓解。