王芳

讲解医师：王芳  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院小儿科
宝宝睡觉总是摇头，考虑可能是缺钙或者缺D，还要询问其他的病史，比如宝宝每天睡觉的时候有没有出汗比较多，晚上老是哭闹，夜惊或者晚上出现烦躁等精神症状，有没有头发比较稀疏？有没有枕秃？有没有囟门闭合比较晚？如果考虑缺钙或缺D，最好去医院查微量元素，还有维生素D的活性来确定。如果查的血的指标支持缺钙或缺D，应及时的补充碳酸钙、补充钙剂和维生素A、维生素D能有效的改善症状。

常规结肠镜检查前，一般叮嘱患者三天前避免食用带皮、带籽类食物，如红枣、红豆、火龙果、猕猴桃、木耳、黑芝麻等；避免食用富含纤维素类食物。便秘患者检查前每天服用通便药，保证每天大便通畅。对于存在不完全性肠梗阻可能的患者首先进行灌肠，将大便排出后再进行清肠。目前常用清肠药物包括两种，即渗透性清肠药物及膨胀性清肠药物。渗透性清肠药，如甘露醇、硫酸镁，但此类药物易将部分组织液吸收入肠道中，引起组织液丢失，易引起血液粘稠度增加；膨胀性清肠药较常用复方聚乙二醇，该方法比较安全，不丢失自身体液，但饮水量较大。

目前尚没有特殊的抗麻疹病毒的药物治疗，所以出麻疹后要特别注意的是早发现、早隔离、早治疗，治疗的重点在于加强护理、优化环境以及对症处理和预防并发症的发生。患者应该在家或者是到医院，隔离治疗至出疹以后的5天，如果合并有肺炎等并发症，应该延长至出疹后10天，最好进行单间隔离，不要与有呼吸道感染的患者接触，专人护理更为恰当。同时居室内应该保持空气清新，能够晒到阳光以及整洁温暖、湿度适宜，使患者不宜直接吹风或者是过分闷热，应该注意卧床休息一直到体温正常或皮疹消退。同时患者的衣服、被褥也不可过多以防高热惊厥，或者是出汗过多而引起的虚脱，每天要进行口腔以及皮肤和鼻炎等部位的清洁卫生，可以用生理盐水或者是温开水进行清洗。而且要注意多喝开水，补充水分以及维生素，尤其是维生素A的补充能够提高患者的免疫力，而且能够改善他的预后。

肠镜下息肉切除术后，医生根据不同患者具体情况，给出不同注意事项。主要根据息肉大小、息肉位置、息肉数量，叮嘱患者禁食或卧床，流食或半流食。 息肉较大者，一般建议卧床、禁食1-2天； 息肉较小、较少者，一般建议禁食一天即可； 若为活检钳钳除的较小息肉，建议术后半流食1-2天后，即可恢复正常饮食；若息肉切除后，借助钛夹或尼龙绳夹闭者，建议卧床休息，一般1-2周后才可进行跑步、健身、游泳等活动。

如果有低血糖，前往医院检查时可进行以下检查：1、静脉血浆葡萄糖浓度：确定是否为真正的低血糖，以及血糖低数值；2、降糖激素：如胰岛素，可以降低血糖，需检测胰岛素是否分泌过多；3、升糖激素：如生长激素、肾上腺激素、皮质醇激素、甲状腺激素等。如果存在低血糖，应先检查血糖的数值，确定是否为真正的低血糖，有时存在低血糖反应，但血糖不一定低于正常范围。对于正常人，低血糖数值指≤2.8mmol/L，如果为糖尿病患者，低血糖数值≤3.9mmol/L。患者还要确定低血糖的病因，可通过检测升糖激素，以及降糖激素是否失平衡判断病因。

当发生低血糖时，建议立即食用3-5颗水果糖，或者饮用150mml果汁，可以迅速升高血糖。低血糖分为糖尿病性低血糖以及非糖尿病性低血糖，具体分类如下：1、糖尿病性低血糖：指血糖数值≤3.9mmol/L，伴有一系列低血糖症状，如心慌、手抖、出冷汗以及极度饥饿感。如果出现上述情况，应立即进食，迅速升高血糖，低血糖对人体的危害较大；2、非糖尿病性低血糖：指血糖数值≤2.8mmol/L，导致非糖尿病低血糖的原因包括进食不足、消耗过大、能量补充不足等。某些特殊疾病，如胰岛素分泌过多的胰岛细胞瘤等，也会导致出现低血糖，升糖激素过低时，如垂体功能不全、肾上腺功能不全等原因，会导致升糖激素分泌出现问题，可能出现低血糖。

低血糖比高血糖的危害更加严重，长期低血糖可诱发心、脑血管疾病，出现认知力下降、理解力下降、注意力不集中、反应迟钝等表现，严重者可出现乏力，甚至嗜睡、昏迷、死亡等。部分患者可出现癫痫发作，易被误认为神经内科疾病而前往神经内科住院。大脑脑细胞只能依赖葡萄糖供能，长期低血糖易对脑细胞造成损害。短时间低血糖可出现交感神经兴奋，引起心慌、手抖、饥饿、冷汗等表现，需要及时地采取措施，进食以提高血糖浓度。

肥胖的原因有以下几种：1、家族遗传：肥胖存在家族聚集倾向，肥胖基因可以由上一代遗传给下一代，会出现家庭中，多名成员存在肥胖情况；2、不良生活方式：如摄入过多食物，摄入过多热量过高的食物，缺乏运动和锻炼，导致身体中的能量变成脂肪储存在身体中，出现肥胖；3、特殊疾病：如糖尿病、库欣综合征、代谢综合征等，可能合并有肥胖。肥胖的原因较多，肥胖属于不良信号，会导致身体继发其它疾病，严重时可导致心血管疾病，如冠心病、动脉粥样硬化等。如果有肥胖，建议减重、减肥，从自身因素和环境因素着手，防止肥胖进一步发生。肥胖指体脂指数在28以上的人群，如果有肥胖，应通过医生专业指导或服用药物，协助减重和减肥。

幼儿急疹常见于6个月左右的婴幼儿，病毒主要是通过呼吸道进入体内，经过一段的潜伏期后，患儿开始发烧，而且起病相对比较凶猛，一般发烧可达39℃甚至40℃以上，有可能会持续3-5天左右。这个时候体温会突然骤降，即体温正常了，但是患儿的全身会出现红色的斑丘疹，一般类似于就是针尖样或米粒大小，而且是全身各个部位都有可能会出现斑丘疹，这个过程持续2-3天以后，皮疹会自行消退，而且患儿的体温也会一直保持在正常范围内。大多数的儿童一般在2岁之前都有可能会得过此病。麻疹它是由麻疹病毒引起的一种急性的、全身性的、出疹性的传染病，也主要是通过呼吸道传播，但是它的传染性比幼儿急疹要强，而且人群普遍是易感的，没有免疫的人接触患者以后，一般90%以上都有可能会被传染发病。而且儿童、成人均有可能会被传染，患者在出疹同时会伴有发热、流涕、咳嗽以及眼结膜充血等表现，它的特点就是发热越高出疹越多，这一点是与幼儿急疹的明显区别。

一般传染病的预防原则是控制传染源、切断传播途径、保护易感人群，预防麻疹也不例外，我们要从这三方面做起，首先要做到早发现、早隔离、早治疗。一般麻疹患者需要隔离至出疹后5天，如果合并有重症肺炎等并发症，需要延长至出疹后10天，接触过麻疹易感患者后需要简易观察3周以上。其次是切断传播途径，患者的衣物应该在阳光下暴晒，患者曾经住过的房间应该通风，并且用紫外线消毒照射，流行季节要做好宣传工作，尽量避免易感患儿去人多，以及空气不流通的公共场所。最后要保护好易感儿童，一种情况是被动免疫，在接触过麻疹患者后的5天内，应该立即给予免疫血清球蛋白的注射，预防麻疹发病，如果超过6天以上没法达到上述的效果，应该采取主动免疫。主动免疫就是我们要接种麻疹减毒活疫苗，这个是最重要的预防麻疹的措施，它的有效率可以达到90%以上，虽然有些孩子可能会发生一些轻微的疫苗反应，比如说发热或者不适、乏力等情况，如果不继发细菌感染或神经系统合并症，一般也无大碍。国内一般规定的麻疹初次接种疫苗的时间为8个月，一般在1岁半或者两岁的时候，可进行二次强化接种。