王芳

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，传染性很强，而且多见于儿童，流行季节一般为每年冬春季，是国家法定的乙类传染病，所以如果临床上发现麻疹患者或者疑似患者，一定要上报传染卡，而且同时要给予隔离治疗。麻疹的早期临床特征主要为发热、流涕、咳嗽及眼结合膜炎，同时伴有特殊的麻疹黏膜斑及广泛躯体皮肤斑丘疹，而且会合并中耳炎、喉气管炎、肺炎及麻疹脑炎或者亚急性硬化性全脑炎等并发症。目前还没有特效抗麻疹病毒的药物，我国自1965年以后开始普种麻疹减毒活疫苗后，麻疹发病率显着下降，而且WHO给予的目标是在2020年能够局部的地区消灭麻疹。麻疹的潜伏期一般为6-21天，平均是10天左右，麻疹病毒它在体外极易失活，而且它对热以及干燥、紫外线等比较敏感，所以煮沸以及日照，和一般的消毒剂均能达到灭火麻疹病毒的作用，它在56℃下30分钟，即可以达到灭活的目的。麻疹病毒随着患者的飞沫排出体外，一般在室温下活力可以维持大概34小时左右，如果病毒悬浮于含有蛋白质的物体内，存活时间可能会延长一些，所以麻疹患者一般的隔离期为出疹后5天，但是如果合并有肺炎以后，他的隔离期应该延长至出疹后10天。

目前尚没有特殊的抗麻疹病毒的药物治疗，所以出麻疹后要特别注意的是早发现、早隔离、早治疗，治疗的重点在于加强护理、优化环境以及对症处理和预防并发症的发生。患者应该在家或者是到医院，隔离治疗至出疹以后的5天，如果合并有肺炎等并发症，应该延长至出疹后10天，最好进行单间隔离，不要与有呼吸道感染的患者接触，专人护理更为恰当。同时居室内应该保持空气清新，能够晒到阳光以及整洁温暖、湿度适宜，使患者不宜直接吹风或者是过分闷热，应该注意卧床休息一直到体温正常或皮疹消退。同时患者的衣服、被褥也不可过多以防高热惊厥，或者是出汗过多而引起的虚脱，每天要进行口腔以及皮肤和鼻炎等部位的清洁卫生，可以用生理盐水或者是温开水进行清洗。而且要注意多喝开水，补充水分以及维生素，尤其是维生素A的补充能够提高患者的免疫力，而且能够改善他的预后。

常规结肠镜检查前，一般叮嘱患者三天前避免食用带皮、带籽类食物，如红枣、红豆、火龙果、猕猴桃、木耳、黑芝麻等；避免食用富含纤维素类食物。便秘患者检查前每天服用通便药，保证每天大便通畅。对于存在不完全性肠梗阻可能的患者首先进行灌肠，将大便排出后再进行清肠。目前常用清肠药物包括两种，即渗透性清肠药物及膨胀性清肠药物。渗透性清肠药，如甘露醇、硫酸镁，但此类药物易将部分组织液吸收入肠道中，引起组织液丢失，易引起血液粘稠度增加；膨胀性清肠药较常用复方聚乙二醇，该方法比较安全，不丢失自身体液，但饮水量较大。

低血糖的严重程度及类型不同，危害有所不同，轻微的低血糖可出现惊慌、手抖、出冷汗、饥饿等症状，如果经常反复出现低血糖，可能会出现注意力不集中、记忆力下降、情绪暴躁、睡眠不佳等，严重者可能会出现昏迷，甚至死亡。无论是女性、男性，发生低血糖时，都对人体造成危害，可以根据低血糖严重程度，分为大脑神经元低血糖以及自主神经性低血糖。自主神经性低血糖指低血糖时刺激交感神经兴奋，引起肾上腺素等升糖激素增加，从而出现心慌、手抖、出冷汗等症状。低血糖较为严重时，会出现大脑神经元低血糖，由于大脑细胞依赖葡萄糖供能，当出现低血糖时脑细胞易受到损害，患者可能会出现大脑神经系统症状，甚至出现癫痫、精神疾病、昏迷、死亡。对于合并有心脑血管疾病的患者，发生低血糖时易诱发心脑血管疾病，此类患者应避免发生低血糖，出现低血糖，应及时就诊。

如果有低血糖，前往医院检查时可进行以下检查：1、静脉血浆葡萄糖浓度：确定是否为真正的低血糖，以及血糖低数值；2、降糖激素：如胰岛素，可以降低血糖，需检测胰岛素是否分泌过多；3、升糖激素：如生长激素、肾上腺激素、皮质醇激素、甲状腺激素等。如果存在低血糖，应先检查血糖的数值，确定是否为真正的低血糖，有时存在低血糖反应，但血糖不一定低于正常范围。对于正常人，低血糖数值指≤2.8mmol/L，如果为糖尿病患者，低血糖数值≤3.9mmol/L。患者还要确定低血糖的病因，可通过检测升糖激素，以及降糖激素是否失平衡判断病因。

肥胖的原因有以下几种：1、家族遗传：肥胖存在家族聚集倾向，肥胖基因可以由上一代遗传给下一代，会出现家庭中，多名成员存在肥胖情况；2、不良生活方式：如摄入过多食物，摄入过多热量过高的食物，缺乏运动和锻炼，导致身体中的能量变成脂肪储存在身体中，出现肥胖；3、特殊疾病：如糖尿病、库欣综合征、代谢综合征等，可能合并有肥胖。肥胖的原因较多，肥胖属于不良信号，会导致身体继发其它疾病，严重时可导致心血管疾病，如冠心病、动脉粥样硬化等。如果有肥胖，建议减重、减肥，从自身因素和环境因素着手，防止肥胖进一步发生。肥胖指体脂指数在28以上的人群，如果有肥胖，应通过医生专业指导或服用药物，协助减重和减肥。

幼儿急疹常见于6个月左右的婴幼儿，病毒主要是通过呼吸道进入体内，经过一段的潜伏期后，患儿开始发烧，而且起病相对比较凶猛，一般发烧可达39℃甚至40℃以上，有可能会持续3-5天左右。这个时候体温会突然骤降，即体温正常了，但是患儿的全身会出现红色的斑丘疹，一般类似于就是针尖样或米粒大小，而且是全身各个部位都有可能会出现斑丘疹，这个过程持续2-3天以后，皮疹会自行消退，而且患儿的体温也会一直保持在正常范围内。大多数的儿童一般在2岁之前都有可能会得过此病。麻疹它是由麻疹病毒引起的一种急性的、全身性的、出疹性的传染病，也主要是通过呼吸道传播，但是它的传染性比幼儿急疹要强，而且人群普遍是易感的，没有免疫的人接触患者以后，一般90%以上都有可能会被传染发病。而且儿童、成人均有可能会被传染，患者在出疹同时会伴有发热、流涕、咳嗽以及眼结膜充血等表现，它的特点就是发热越高出疹越多，这一点是与幼儿急疹的明显区别。

麻疹患者一般应该是以清淡饮食为主，同时应该补充维生素A提高免疫力，而且可以大大改善预后，摄入过少的孩子可以给予适当补液，注意水电解质平衡，对于恢复期的孩子应该逐渐增加食量。如果护理不当或者饮食不调以及环境阴暗潮湿，有可能会使麻疹患者发生一些并发症。麻疹患者一般居家或住院治疗隔离期为出疹后的5天，如果合并有重症肺炎的患者，应该延长至出疹后的10天，最好是进行单间隔离，不要与呼吸道感染的患者接触，如果有专人护理更好。同时居室内应该保持空气清新，能够晒到阳光、整洁温暖、温度适宜，但是患者不宜直接的吹风或过分闷热，应该注意卧床休息直至体温正常及皮疹消退为宜。同时患者的衣服、被褥也不可过多，以防止高热惊厥或者是出汗过多，而引发脱水。同时还要注意患者的口腔、皮肤、眼睛以及鼻子的清洁卫生，可以用一些生理盐水进行冲洗，还要多注意多喝开水及果汁，以补充机体的水分。

结肠镜息肉治疗方法主要根据息肉大小而定： 1、息肉大小＜5mm：可进行圈套器冷切除； 2、息肉大小＜3mm：圈套器不易切除，一般使用活检钳钳除； 3、息肉为6-9mm且无蒂时：可通过圈套器冷切除； 4、息肉为10-20mm无蒂时：建议黏膜下注射后，圈套器电凝电切； 5、息肉大小＞20mm无蒂、侧向发育时：需通过ESD手术整块切除； 6、息肉大小＞20mm有蒂：需将息肉根部利用尼龙绳、钛夹夹闭后，直接切除；若根部较小，还可进行黏膜下注射圈套器电凝电切。

肠镜下息肉切除术后，医生根据不同患者具体情况，给出不同注意事项。主要根据息肉大小、息肉位置、息肉数量，叮嘱患者禁食或卧床，流食或半流食。 息肉较大者，一般建议卧床、禁食1-2天； 息肉较小、较少者，一般建议禁食一天即可； 若为活检钳钳除的较小息肉，建议术后半流食1-2天后，即可恢复正常饮食；若息肉切除后，借助钛夹或尼龙绳夹闭者，建议卧床休息，一般1-2周后才可进行跑步、健身、游泳等活动。