王新霞

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
气胸的死亡率非常低，不论是自发性气胸或老年人的肺大疱破裂引起的气胸、胸腔积液导致的气胸，一般进展都不是特别快，有足够的时间就诊。如果得到医生的救治，给予穿刺、引流气体，基本上都不会有生命的危险。\n气胸死亡只有一种情况，即患者出现了张力性气胸，并且没有得到及时的诊治。张力性气胸是肺破裂的破口可能相对比较大，并且有个特点，气体可以通过破口进入到胸膜腔，但是不能从胸膜腔进入到肺内，导致胸膜腔的气体越积越多，产生一定的压力，压缩患侧的肺部。再进一步进展可能引起纵隔的移位，也是纵隔移向健侧。这时患者出现两种情况：一种是缺氧；另一种是心脏移位导致的血流动力学紊乱，出现血流动力学异常就会出现猝死的情况。如果是这种情况，一般患者症状比较重，如果来不及救治，则存活时间也不会持续太长。\n患者应适当进行户外活动，保持愉悦的心情，不要有太大的压力，勤开窗通风，保持室内空气流通，注意保暖，避免过度劳累。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
谈到间质性肺炎的治疗，首先需要明确一点，肺内已经纤维化的部分不可能通过用药来产生逆转，用药只是抑制或者是减慢病情的进展。常用的药物可能是糖皮质激素，这时候要注意激素的副作用，并且它用药的时间可能会长，减量也要注意。基本上配合糖皮质激素，还会用到免疫抑制剂，常用的像环磷酰胺、氨甲蝶呤，也是需要注意副作用的。\n抗纤维化的药物，像吡非尼酮，它有抗炎、抗纤维化、抗氧化的特点，延缓肺功能的降低。还有尼达尼布，它是一个多靶点的酪氨酸激酶抑制剂，可以阻断成纤维细胞的增殖、迁移和转化，从而能一定程度的抑制肺纤维化的发生，主要用于特发性肺间质纤维化，或者进展型的结缔组织病，像系统性硬化这种相关性的间质性肺炎患者。还有就是像富露施，也就是吸入用乙酰半胱氨酸溶液，它具有抗氧化的作用，同时也有一定的缓解患者咳嗽咳痰的症状。还有中药的治疗，可以起到一定的滋补肺、癌、肾作用，像冬虫夏草类的都可以。

双肺多发结节首先要考虑是什么性质，若是肿瘤性质，肯定比较严重，通常是别处肿瘤转移到肺内，会出现多发结节。肺癌本身出现多发情况比较少，通常是转移癌，这种肯定比较重。还有一种结核有多发粟粒样大小不等的结节，只要诊断明确，没有特别多的并发症，基本按规律治疗疗效肯定比较好。 但是基础病较多，如糖尿病、年老、免疫力低这种可能也比较危险的。还有一种感染类，基本上很少提示多发结节。比较特殊的真菌感染，需到医院治疗，相对也比较严重。还有少见结节病或者自身免疫病，也会以肺部结节形式出现，对症治疗即可。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
如果需要吸氧的患者，则没有时间限制，因为连续多长时间不会造成损害。有时建议家庭氧疗每天使用10小时以上，实际上时间越长越好，不然体内脏器处在低氧的状态下都会影响细胞的功能。\n如果患者有缺氧的表现，长期吸氧是非常有意义的，像慢阻肺的患者或者间质性肺炎等慢性病变，患者体内是持续的缺氧状态，通过吸氧来改善缺氧，本身没有损害。如果体内脏器处在低氧的状态，会影响细胞的功能从而影响到脏器功能，就像人没有吃饱饭不停的在干活一样，容易衰老的比较快，器官功能也衰减的比较快。所以如果缺氧，需要吸氧，建议吸氧的时间实际上是越长越好。\n患者在吸氧时要注意严格执行操作规程，周围严禁烟火和易燃品，至少距火炉5米、暖气1米。使用氧气应先调流量后应用，停氧时先拔导管再关闭开关，家属一定要注意积极配合医生。

肺癌晚期可以治，主要是以药物治疗为主，使用的药物基本上有两大类，最常用的是化疗，脱发、恶心、呕吐症状会相应的多。如果能选择靶向治疗的是首选靶向治疗，但是靶向治疗有它的选择性，主要是针对于晚期肺腺癌有相应的基因突变的，可以有药物的选择。现在最...

吸烟胸口疼常见的有两个方面的疾病： 1、心脏疾病：长期吸烟的病人，心血管的条件很糟。如果胸口疼建议第一时间去心内科就诊，因为心内科疾病是急症，可能有时会突然心梗，有致命性改变，这种情况病人要去心内科除外心内科疾病，如果没有心内科疾病，可以来呼吸科看肺内有什么病变； 2、肺部疾病：肺内没有痛觉神经，所以如果出现胸口疼，基本上是纵隔或临近纵隔附近的胸膜病变，累及到胸膜才会疼，这时可能会做CT看有没有肺内病变。不论结核、肿瘤或胸膜炎或其他疾病，重点关注肺内有没有病变累及到胸膜，再做针对性检查和治疗。如果涉及到纵隔，做CT或可能需要在CT的基础上做增强CT，看纵隔有没有病变，如果有病变可能会涉及到做气管镜或B超引导下经皮肺活检，甚至做胸腔镜来取得病变组织，明确性质。 总之如果出现胸口疼，患者不要在家里自己休息缓解，一定要去医院就诊，先除外心内科疾病，再到呼吸科除外呼吸科病变。肺血管栓塞也是急症之一，也会表现为胸疼，需要大夫帮助鉴别诊断。

嗓子有黄痰的原因如下： 1、咽部疾病：若黄痰单纯来源于咽部，可能是咽部局部的感染，或者是扁桃体的增大，化脓性扁桃体炎，可选择抗生素的治疗，口服头孢、左氧氟沙星或阿奇霉素。但是若出现高热有化扁，建议输液治疗； 2、上气道疾病：鼻炎或慢性鼻窦炎，分泌物经鼻咽部到咽部，刺激性的咳出来。要针对鼻炎、鼻窦炎用药，疗程可能会长一些，再加促排药，促进分泌物排出； 3、下气道疾病：气管炎、慢性支气管炎，气管纤毛细胞会将分泌物运送到咽部，要吃抗生素； 4、肺部其它病变：若总是长期的咳嗽、咳痰，建议照个片子或者CT看看肺里有无结节、肿瘤一些特殊情况。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
感冒发烧属于病毒感染，所有的感冒应该都是病毒感染，只是可能病毒类型不同，症状可能略有差异，像普通感冒相对症状比较轻微，也都是毒力比较弱的病毒，像B病毒、副流感病毒、萨科奇病毒等等。还有比较重的流感，多数是甲流、乙流等。\n不论任何一种形式的感冒，都属于病毒感染，主要可能会通过机体产生特异性抗体，与之对应的抗体达到病毒清除。针对于甲流、乙流，可以选用奥司他韦抗病毒。其他的主要靠自身免疫力，当然可以辅助中药或者西药感冒药缓解症状，但不是细菌感染。如果感冒后期出现咳嗽、黄痰，只能是在病毒感染基础上并发细菌感染而已。

肺支原体阳性多提示肺支原体抗体阳性，抗体分两种类型，即IgG与IgM，IgM出现在疾病早期，所以通常1-3周之内可能有IgM阳性，后期就会转变为IgG阳性。儿童支原体感染比较多见，青壮年也有。感染主要是喘鸣、咳嗽、咳痰相关症状。部分重症患者可能有肺部散在病变，多发散在甚至可能导致呼吸衰竭。 若儿童支原体感染以后,作为家长要去医院检查IgG、IgM，因为家庭之间成员可能相互之间传染，但是成人有支原体感染表现并不是特别典型，可能处在带菌状态，查过相关文献，有的在上呼吸道黏膜内，感染半年以后依然能发现支原体，需抗感染治疗，儿童多选用阿奇霉素，成人可选用莫西沙星抗菌素治疗。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
血氧分两种，如查动脉血气，血氧分压如果是80%相对来说是比较健康的状态，虽然低于正常的83%，但是不会影响活动，活动耐量应该都还可以。但是，如果血氧饱和度是80%，这时就比较偏低，血气里面有血氧饱和度的指标，然后外周指尖可以监测血氧饱和度，如果低于80%，实际上是缺氧状态。\n如果血氧80%，可能属于静脉的含氧量，这要看患者的情况。如果平素长期缺氧，就是慢性的呼衰，相对来说可能会维持的时间长一些 。如果是急性缺氧，感染或者是病毒性肺炎，还有是其它的肺炎感染，要是氧饱和度到80%，就可能会引起急性的全身脏器功能障碍。因为缺氧很明显，这时可能会取决于治疗的措施和治疗效果，比如上呼吸机能把血氧提上去，就有时间充分的治疗原发病。\n不论是慢性缺氧，还是急性缺氧，这种情况存活的时间完全取决于患者的病和治疗效果，对药物的反应差距很大。如果是急性缺氧，然后治疗措施比较好，上呼吸机效果也比较好，也可能有逆转。但如果逆转不了，进行性加重，存活的时间可能一周左右或者能拖更长一些时间，也可能有危及生命的情况出现。