鼻骨骨折

鼻中隔偏曲是鼻中隔偏向一侧或者两侧偏曲，或者是局部有凸起，引起鼻腔功能障碍，并产生症状的一种鼻内畸形。其实在日常生活中大多数人的鼻中隔都有不同程度的偏曲，但是否引起鼻部症状，常常取决于下列因素： 1、外伤：外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因，发生鼻骨骨折时常并发中隔软骨的脱位、变形，甚至是软骨的骨折，如果治疗不及时，不将鼻中隔及时复位，可能会遗留鼻中隔的偏曲，婴儿出生时产道狭窄或者产钳挟持不当，可以导致鼻中隔软骨的偏曲、脱位； 2、鼻中隔的骨和软骨发育不均衡可以导致鼻中隔的畸形，畸形容易发生于各部的接合处，这也是鼻中隔偏曲发生的主要原因； 3、肿瘤或异物压迫鼻中隔可发生鼻中隔的偏曲； 4、小儿腺样体肥大通常会影响鼻腔通气，会形成张口呼吸代偿，时间过长可能导致颌面部发育畸形，硬腭抬高，结果造成鼻腔的底部上抬，使鼻中隔呈偏曲状态。

鼻骨骨折是在外伤时经常会发生的问题，或在打架的时候，鼻梁骨最容易受到攻击。鼻梁骨折或鼻骨骨折也分轻度和重度。轻度的鼻骨骨折如果外形改变不大，只是在拍片时发现有骨折线，这种不需要进行特殊处理，一般自己慢慢就会恢复。如果出现了明显的骨头错位，在拍片时就会发现，在检查时也会发现鼻子外形也有改变，鼻梁一边塌下去。鼻子骨折严重影响了外形，需要手术治疗。

鼻骨骨折患者外伤史明确，但是要注意在受伤时间、受伤的经过、受力的方向以及大小。患者多自述有外鼻畸形，或者是外鼻以及周围软组织肿胀，有不同程度的鼻出血、鼻塞，少数患者可伴有鼻流清涕、视力下降、头痛、意识丧失等症状，需进行如下检查： 1、体格检查：根据外伤的程度不同，可能会出现外鼻皮肤的裂伤、鼻梁歪斜、塌陷、外鼻及其周围软组织肿胀瘀斑、鼻中隔偏曲等； 2、辅助检查：如鼻骨的侧位片、鼻骨的CT，其中鼻骨的侧位片可以确定有无骨折；鼻骨的CT对于合并周围软组织的损伤，如鼻窦内有无积血、眼眶内有无骨折、软组织有无出血血肿、颅底有无骨折、眶内有无积血等情况均有较大的诊断价值。

鼻骨骨折是由于暴力方向不同而产生不同的畸形，对于没有移位的单纯性骨折，鼻腔的外形不受影响，鼻腔的通气也不受影响，不需要做特殊的处理，待其自然愈合即可。如果鼻骨骨折以后，出现鼻部外形的变化或者是鼻腔通气不畅，则应及时治疗。骨折发生以后和治疗期间的饮食，应注意以下几点： 1、手术后的当日建议进食温冷的流质食品，次日予以温冷的半流质食品，术后的第2-3天予以温冷的软食，3天后可以逐渐转为正常饮食； 2、饮食宜清淡，温度不宜过冷也不宜过热，切忌饮食坚硬的食物，避免咀嚼引起的疼痛； 3、适量多饮水，多食用新鲜的水果以及粗纤维的食物，以促进排便，可榨汁后喂食； 4、切忌食用酸辣、燥热、油腻的食物，尤其不宜过早进食肥腻滋补的食品，如骨肉汤、肥鸡、牛羊肉等，否则可能导致瘀血积滞难以消散，使骨痂生长缓慢迟缓； 5、骨折愈合中后期，饮食由清淡转为高营养的补充，初期可增加骨头汤，后期以虚补为主，可进食母鸡汤、羊骨汤等。

鼻外伤注意事项如下： 1、首先安慰患者让情绪镇定，过度疼痛可适当打止痛剂； 2、鼻外伤24小时内可局部冰敷，24小时后可局部热敷。观察生命体征变化和面部肿胀，必要时可口服抗生素； 3、若有鼻骨骨折要适当休息，及时复位，主要是观察是否影响面容、功能要复位。鼻腔纱条填塞后要24-48小时取出，嘱患者不要用力擤鼻，以免发生皮下气肿或者感染、扩散。保持口腔清洁，必要时进行口腔护理； 4、伴有颅底骨折要绝对卧床，禁止擤鼻子。禁止鼻腔滴药，在鼻腔少量出血时，暂时不要用填塞物填塞鼻腔，以观察鼻腔分泌物、性质、出血部位，综合判断有无脑脊液鼻漏发生； 5、家长对鼻出血情况可采取简单可行的止血方法，患者头部应较前面低，对血液凝固有帮助，不要头向后仰，血会从鼻内经口咽进入胃内，对估血量困难，且不易止血。可用冷水毛巾敷在头部、颈部、鼻根部以减少出血；还可用清洁棉球塞鼻腔，并用双手捏住鼻孔两侧。有条件可以沾止血粉，先用棉花或者纱条填上鼻内。 一般经过以上处理鼻出血可以停止或者减少，若出血容量较多可以送医院就诊。

口腔颌面部损伤包括口腔颌面部的软组织损伤、牙颌牙槽突的损伤、上下颌骨骨折、颧骨颧弓骨折、鼻骨骨折、眼眶骨折和全面部骨折，还包括口腔颌面部的战伤、火器伤、化学武器伤，对于颌面外科门诊常见的颌面部损伤，多为上下唇的软组织损伤和上下前牙的损伤，还有因为跌落、打架造成的颌面部的骨折和软组织创伤。对于上下唇的软组织损伤，轻微的组织损伤可以不予处理，给予清创和消炎药物的治疗就能恢复。对于毁损比较严重的上下唇的软组织损伤，建议在门诊清创后进行缝合有利于软组织的恢复。上下前牙的损伤尽量采取保留牙齿进行固定让牙齿继续生长，能够对牙齿的缺失起到促进作用。

鼻梁骨骨折，即鼻骨骨折，鼻骨骨折要根据患者具体的情况，再考虑是否进行矫正，主要分析如下：1、闭合性骨折：如果对线对位较好，患者的鼻部消肿后，没有明显鼻部畸形，此时不需要任何处理，不需要矫正。而对于闭合性骨折的患者，在消肿以后，如果出现明显鼻部畸形，可以考虑在局麻或全麻下，行闭合性鼻骨骨折复位手术，以鼻骨复位器自骨折处的鼻腔进入向上、向外挑起，塌陷的骨质有时能够取得良好效果；2、开放性鼻骨骨折：争取一期行清创缝合及鼻骨骨折复位手术；3、鼻骨粉碎性骨折：一定要考虑进行鼻骨内固定，同时行鼻腔填塞。具体情况一定要根据患者的受伤情况，以及伤后是否引发鼻部畸形而定。因此，临床上一旦发现鼻骨骨折，建议一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，在专业医生的指导下，进行正规治疗。

鼻骨瘤一般不会发生癌变，两者间没有相关性。鼻骨瘤为鼻炎、鼻窦炎等长期慢性炎症刺激，得不到及时而有效的治疗，而出现局部增生，引起鼻骨瘤。或者因鼻部外伤而造成鼻骨骨折，导致局部异常增生。患者会出现头疼、头晕、外鼻畸形等改变，通常不会发生恶变、转移等。鼻癌及鼻部恶性肿瘤，常有特殊的发病因素，如遗传因素、恶性环境刺激、特殊的病毒感染等。早期症状常为鼻塞或者涕中带血，容易误诊为鼻炎、鼻窦炎等。所以临床发生反复鼻塞、涕中带血的患者，再加上有吸烟、饮酒的病史以及年龄较大，要及时就诊。必要时行鼻内镜及鼻腔、鼻窦CT扫描，如果有可疑的情况，可以于鼻内镜下取活检，做到早期诊断、早期治疗。

鼻骨骨折是鼻骨的位置出现断裂，一般是外伤导致。鼻骨骨折是否需要手术，可根据两个方面来判断，一是外观的改变，外观有无明显的塌陷或畸形；二是功能的改变，如患者有没有明显的鼻塞。如果外观有明显的改变且鼻塞较厉害，可能需要手术进行复位。 如果有鼻部外伤史，建议及时到医院就诊治疗，可以做鼻骨的DR或是CT来确诊骨折是否移位，是对位性的移位或者错位性移位。如果没有移位，外观没有变形，可以暂时不考虑手术；如果有移位，患者有明显的鼻塞症状，或鼻子的外观有明显的改变塌陷或畸形，首先要考虑手术治疗。

鼻歪即为歪鼻畸形，可以进行矫正。歪鼻畸形的原因很多，有些是因为先天的原因，有些是因为后天外伤造成鼻骨骨折等，出现了歪鼻的情况。先天的原因经常会伴有患者的鼻中隔偏曲，鼻中隔偏曲造成鼻部力量不平衡，可造成鼻背偏斜的情况。还有因为外伤的原因造成了鼻部的骨折移位，造成歪鼻的情况。 手术前应做相应的检查来判断鼻中隔、鼻背、整个鼻子的支撑结构情况，确定手术的方案。手术的时候主要还是矫正偏曲的鼻中隔和骨性结构，外伤造成的骨折主要是将鼻骨凿开、复位，调整到相对来说正常的状态，改善局部歪鼻的情况。