鼻外伤

鼻外伤主要根据外伤的轻重进行处理： 1、轻度即鼻部钝挫伤没有骨折，也没有外伤的开放性切口，这种情况下不用处理，观察一段时间，冷敷消肿就可以； 2、比较严重的，分为开放性和闭合性外伤。如果是开放性即鼻腔外边有切口，又有骨折情况，在清创缝合的同时进行骨折复位，一般外伤以后尽快进行处理。如果是闭合性伤口，常见病人外边没有什么大的伤口，但是照CT影像学会发现有骨折，这种如果单纯鼻骨骨折，又可以分线性骨折也可以不用处理。所谓线性骨折即没有错位，对鼻腔外部结构没有改变，没有畸形，鼻腔功能鼻腔通气挺好，这种可以观察不用处理。对于鼻骨骨折错位，鼻中隔有血肿的需要尽快处理，因为鼻中隔血肿会造成鼻中隔软骨坏死，所以要尽快处理切开引流然后鼻骨复位。比较严重的鼻骨骨折、上颌骨的复合性骨折、眼眶眶壁骨折，这类病人可以暂缓即鼻中隔血肿的可以稍微消肿，消消肿以后二次进行一般是在两周左右不能太久，太久会长上即已经瘢痕化，有一些骨质增生，这时候修复起来比较难，所以我们一般是在两周左右进行鼻骨骨折复位或者眶壁修复，这也是需要手术。还有一部分人鼻部外伤会造成颅骨同时颌面部损伤，这种颌面部损伤会出现脑脊液漏，会出现其它问题，要请相关的神经外科医生一起进行操作。如果是小的颅骨裂缝可以观察，一般在八周左右，病人脑脊液漏会减少，但是如果不行，长不上需要进行脑脊液漏修补，颅骨骨折的修补术。

讲解医师：高贵宝  （住院医师）
就职单位：峄城区人民医院耳鼻喉科
鼻外伤在临床工作中是非常常见的，外伤的原因比较多。有些是别人打的，有些是车祸引起的，还有一些是刀伤等，原因很多。若是出现明显的外伤时，出现鼻部的胀痛感、鼻子流鼻血等症状，建议去医院耳鼻喉科就诊，就诊的时候若是鼻背部肿的非常厉害，若是有明显的鼻背部畸形。这种情况，建议做鼻骨CT检查，明确有没有鼻骨骨折、眶壁骨折、上颚窦额突骨折。对于这种若是鼻背部有明显的开放性伤口的外伤，建议6-8小时内进行清创缝合治疗，缝合后要进行破伤风、激素用药，以免引起破伤风感染。还有就是在外伤后，要注意不要使劲揉鼻子，不要使劲擤鼻涕。若是持续流鼻血，还需要进行鼻内镜检查，看有没有明显出血的血管，若是有明显的出血血管，建议在鼻内镜下进行压迫止血，或者等离子微波、射频消融止血。

鼻中隔是把鼻腔分成左右两部分的骨片，通常是软骨。鼻中隔偏曲指鼻中隔偏向一侧或者两侧，呈S形，或者是局部有凸起，引发鼻腔功能障碍的疾病。对于存在轻度偏曲而不影响鼻腔功能的患者，可以视为生理的状态。如果鼻中隔偏曲严重，还可以导致鼻中隔的穿孔、鼻中隔血肿、鼻中隔脓肿、鼻梁塌陷，可能部分患者会因为鼻窦引流不通畅导致反复出现慢性鼻窦炎。鼻中隔偏曲的好发于有鼻外伤史、儿童期患有腺样体肥大、有家族史、有鼻息肉或鼻腔肿物人群。鼻中隔偏曲一般经过前鼻镜的检查便可以诊断，并且手术矫正是鼻中隔偏曲唯一的治疗方法。

鼻外伤注意事项如下： 1、首先安慰患者让情绪镇定，过度疼痛可适当打止痛剂； 2、鼻外伤24小时内可局部冰敷，24小时后可局部热敷。观察生命体征变化和面部肿胀，必要时可口服抗生素； 3、若有鼻骨骨折要适当休息，及时复位，主要是观察是否影响面容、功能要复位。鼻腔纱条填塞后要24-48小时取出，嘱患者不要用力擤鼻，以免发生皮下气肿或者感染、扩散。保持口腔清洁，必要时进行口腔护理； 4、伴有颅底骨折要绝对卧床，禁止擤鼻子。禁止鼻腔滴药，在鼻腔少量出血时，暂时不要用填塞物填塞鼻腔，以观察鼻腔分泌物、性质、出血部位，综合判断有无脑脊液鼻漏发生； 5、家长对鼻出血情况可采取简单可行的止血方法，患者头部应较前面低，对血液凝固有帮助，不要头向后仰，血会从鼻内经口咽进入胃内，对估血量困难，且不易止血。可用冷水毛巾敷在头部、颈部、鼻根部以减少出血；还可用清洁棉球塞鼻腔，并用双手捏住鼻孔两侧。有条件可以沾止血粉，先用棉花或者纱条填上鼻内。 一般经过以上处理鼻出血可以停止或者减少，若出血容量较多可以送医院就诊。

儿童经常性鼻出血的原因分两种，全身因素和局部因素。常见的局部病因有外伤引起的鼻内损伤，挖鼻、用力擤鼻和打喷嚏；鼻外伤引起的骨折、鼻骨骨折、鼻中隔或鼻窦的骨折、气压剧变等引起鼻黏膜的血管损伤；鼻腔异物常见于儿童一侧鼻出血或流血涕；各种鼻腔、鼻窦引起的炎症或非特异性炎症，均可引起血管的损伤；青少年鼻咽部纤维血管瘤，一般出血较多，较剧烈；鼻咽部的炎症、鼻中隔偏曲或鼻黏膜的损伤，在鼻中隔前下方易出血区出血为多见，此区大部分出血可以制止，或者是将鼻翼捏住后就可以停止。 全身性疾病：急性发热性传染病，如流感、出血热、麻疹等多因高热鼻黏膜剧烈的充血肿胀、干燥致毛细血管破裂出血；血液病、凝血机制异常、血友病、血小板减少性紫斑、白血病、再生障碍性贫血、营养不良、营养障碍、维生素缺乏都可以致鼻出血；肝肾慢性疾病和风湿热中毒，磷、砷、苯等化学物质可以破坏造血系统引起鼻出血；还有长期使用水杨酸类药物，致血内凝血酶原减少。

鼻衄是指鼻中出血的症状，其病因有以下几种： 1、局部原因：鼻外伤、鼻腔炎症、鼻腔肿瘤、鼻中隔偏曲等；小儿鼻腔异物并发炎症，黏膜充血、糜烂、易出血；长期存于鼻腔的异物可形成鼻屎等，也造成鼻出血。 2、全身原因：心血管疾病，如高血压、动脉硬化等；血液病，如血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等；肝、脾、肾等疾病，当病变严重至肝硬化或者尿毒症时，易发生鼻出血；另外，还有月经期的鼻衄，妊娠期的鼻衄，重金属及药物中毒导致的鼻衄。

鼻骨部位疼痛，原因如下： 1、鼻骨部位受到外力撞击：受鼻外伤以后，局部会出现血肿或者水肿，或者出现骨质骨折。这时血肿或者水肿可以压迫、刺激局部神经，导致患者鼻骨部位疼痛。外伤愈合以后，这种疼痛也会随之逐渐消失； 2、筛窦炎：鼻骨部位的深部为筛窦，筛窦为鼻窦其中的一组鼻窦。如果发生炎症，会出现筛窦体表投射部位的疼痛感； 3、其他：鼻骨部位有三叉神经分布，如果三叉神经感染或者其它病理性疼痛影响，会出现三叉神经痛或者鼻睫神经痛。

讲解医师：高贵宝  （住院医师）
就职单位：峄城区人民医院耳鼻喉科
首先应根据外伤的程度，是否有鼻子的开放性的创伤。若是有鼻子开放性的创伤，一般建议外伤后6-8小时，在医院耳鼻喉科进行清创缝合治疗。若是鼻背部肿胀非常明显，鼻出血非常明显，建议去医院做个鼻骨侧位片，或者是鼻骨CT检查。因为鼻骨侧位片和鼻骨CT检查可以判断有外伤后是否有鼻骨骨折。若是有明显的鼻骨骨折，有明显的鼻骨移位。一般建议在外伤后一星期内进行鼻骨整复术。若是有明显的鼻骨骨折，没有做手术，后期会影响鼻子外观畸形，鼻腔通气不佳，甚至会出现反反复复的流鼻涕，鼻中隔偏曲等症。

鼻孔有干血痂不一定是鼻癌，常见于以下几种病因： 1、鼻部疾病：包括鼻窦炎、鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻外伤、鼻腔癌、鼻咽癌等； 2、全身因素：包括急性传染病、心血管疾病、营养不良、维生素缺乏、肾炎、重金属及药物中毒等。 建议多吃新鲜蔬菜，清淡饮食，避免挖鼻等不良生活习惯。症状时间较短的患者，应进行药物治疗；症状时间较长，则需进行专科检查，排除鼻腔肿瘤。

鼻中隔偏曲是临床上常见的一种疾病，主要表现有鼻堵、鼻出血，甚至出现鼻涕多、打鼾头疼等症状。鼻中隔偏曲是鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍并产生症状。好发人群为有鼻外伤史，儿童期患腺样体肥大，有家族史、鼻息肉、肿瘤患者。