黄斑水肿

高血压视网膜病变与全身血压有关，确诊为高血压的患者，应到眼科检查，观察眼底的血管是否狭窄，是否出现动脉硬化。长期的血压增高，易引起高血压视网膜病变。病变二期时可出现动静脉压迫、血管硬化，若血压持续升高。可发展到三期，表现为出血渗出及棉绒斑等，需激光治疗，血压较高的急性高血压，可导致视网膜视乳头的水肿及出血渗出的加重，甚至出现黄斑水肿，还可能导致血管破裂、玻璃体积血，需手术治疗。

视网膜是眼睛中非常重要的解剖结构，类似照相机中的底片，俗称眼底。临床常见眼底病变主要有以下几类： 1、视网膜血管性疾病：多由视网膜动脉或静脉阻塞引起眼底出血； 2、视网膜色素上皮出现病变，感光细胞丢失，可引起遗传性疾病，如视网膜色素变性； 3、黄斑病变：一般发生于视觉最敏感部位，如黄斑裂孔、黄斑脱离、黄斑水肿、黄斑出血等； 4、视网膜后表面及脉络膜两层共有疾病； 5、视网膜脱离：比较严重，可影响视力，需及时进行手术治疗； 6、视网膜肿瘤。

糖尿病视网膜病变的治疗时间具体如下： 1、药物治疗：包括降血糖药物、胰岛素，属于终身治疗。改善微循环的药物，如羟苯磺酸钙，需口服治疗1-3个月； 2、眼底激光光凝治疗：若进入重度非增生期以及增殖期，需进行全视网膜光凝，通常需进行4-6次激光，频率为每周一次； 3、黄斑区激光治疗：若出现黄斑水肿，需同时进行黄斑区的激光治疗，较为流行的是在玻璃体腔注射抗VEGF药物，每月一次，新生血管、青光眼也需进行激光治疗。 总而言之，糖尿病视网膜病变治疗十分漫长且全面，通过初期治疗后仍需复诊，进行二次治疗，因此治疗过程较长，需坚持在控制血糖基础上进行长期治疗。

糖尿病视网膜病变引起的失明，治疗方法如下： 1、玻璃体出血：多由外力作用导致视网膜新生血管破裂、玻璃体腔出血，引起失明。若长期不吸收，会导致严重的并发症，甚至视网膜脱离，所以应尽快手术治疗，以免导致视力永久丧失； 2、黄斑水肿：部分患者视力急剧下降、视网膜脱离，导致视功能严重受损，进而引起失明。可以进行黄斑部播散样的激光光凝、抗VEGF治疗，让黄斑水肿消退，提高视力。

双眼视网膜动脉硬化可能提示患者全身其他血管均可能出现动脉硬化，此时患者需关注内科情况，控制血糖、血压、血脂，使眼底动脉硬化不继续恶化。视网膜动脉硬化一旦形成，无法由于控制血糖、血压、血脂而使动脉硬化消除，但可通过控制症状使动脉硬化不再恶化。严重的动脉硬化可能会引起血管闭塞，甚至压迫静脉而导致静脉阻塞，导致患者眼底出血、渗出，出现黄斑水肿并造成视力损伤。若血管堵塞较为严重，所支配区域内的视网膜功能可能会完全丧失。若患者及时控制，则不会引起视力下降，否则可能会造成严重的视力疾患。

何时做白内障手术由患者决定，如果患者想做、视力已经影响生活且目前视力不能满足生活需求时，通常是老年性白内障进行手术的最佳时期。除此以外对于并发性白内障，如糖尿病合并老年性白内障，同时又有眼底黄斑水肿，视网膜病变时，先要治疗眼底病变，当眼底病变控制相对稳定时，通常是白内障手术的较好时机。术后需要检查眼底，如果眼底病变较重，眼看不清楚，为挽救视力需要治疗眼底病变。如果同时合并老年性白内障，较佳的矫正手术时间是进行白内障摘除且治疗眼底病变时。因此白内障手术，对于大多数没有合并其他疾病的患者，是由患者所决定，如果同时合并有其他疾病时，是由医生决定。

视网膜静脉阻塞有失明的可能，但不是全部，占很少比例。视网膜静脉阻塞发生之后患者首先表现是视力下降、视物变形、看东西有遮挡感，到医院通过眼科检查，包括裂隙灯检查以及眼底血管造影检查可以确诊为视网膜静脉阻塞的诊断，同时进行OCT检查确定黄斑区病变程度和水肿程度。 在视网膜静脉阻塞早期采取积极的治疗，包括改善全身状态、改善血脂、改善微循环，以及眼科局部积极治疗，包括视网膜激光光凝治疗、眼内注射抗VEGF药物、激素治疗减轻黄斑水肿，促进视网膜出血吸收，患者视力可以得到部分甚至全部恢复。 但是所有的治疗过程需要时间，时间有可能是3-6个月，甚至有可能时间会更长。这些情况要根据患者自身状态，包括阻塞部位、阻塞程度以及全身微循环程度来决定。对于患者早期治疗视网膜静脉阻塞可以部分或全部保持患者视力，需要与医生积极沟通，而且选择最合适时机，把握好时机患者视力会得以保全。

治疗视网膜静脉阻塞的手术方式因疾病阶段而异。单纯非缺血的患者只需药物治疗效果较好。明显缺血的患者需视网膜激光治疗，早发现早治疗可防止并发症的产生，效果较好。玻璃体积血且长时间不吸收的患者可行玻璃体切除手术，术后显著提高视力，及预防并发症产生。产生黄斑水肿的患者需长期坚持眼内注药或注射长效激素，以防止水肿反复发生。

增殖性糖尿病视网膜病变的并发症主要包括黄斑水肿、增殖性玻璃体视网膜病变、新生血管性青光眼以及牵引性视网膜脱离。糖尿病视网膜病变需尽早发现与治疗，目前的技术手段难以使已发生病变的视网膜组织恢复视功能，患者可以通过手术治疗控制病情，尽可能多地保留剩余的视功能。但由于增殖性糖尿病视网膜病变的并发症严重损害了视功能，预后一般较差。

糖尿病性视网膜病变可以通过眼底荧光血管造影检查，观察视网膜血管的改变。增殖期容易导致视网膜新生血管及玻璃体出血、视网膜牵拉性的脱离，易出现黄斑水肿等常见并发症。糖尿病视网膜病变的治疗除了保护黄斑，进行黄斑水肿的治疗外，主要对视网膜的新生血管以及无灌注区进行激光光凝，严重的玻璃体出血或视网膜脱离则需进行玻璃体切割及眼内硅油充填等手术治疗。