黄体功能不全

复发性流产是指与同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产。复发性流产的原因比较复杂，主要与遗传因素、子宫解剖异常、内分泌失调、生殖道感染、血栓性疾病、免疫紊乱有关，还有不明原因的流产。治疗复发性流产一般要先筛查出病因，针对病因进行精准的治，具体如下： 1、黄体功能不全：使用来曲唑促排后加强黄体支持； 2、多囊卵巢综合征：控制体重，改善代谢，黄体支持； 3、高泌乳素血症：排除垂体大腺瘤，用溴隐亭治疗； 4、甲状腺功能低下：服甲状腺素片； 5、生殖道感染：根据感染原来进行治疗； 6、血栓性疾病：一般应用低分子肝素治疗； 7、免疫紊乱：可以进行免疫疗法。 如果有复发性流产的病史，建议在准备怀孕前到正规医院进行系统的检查，查出病因，精准治疗。怀孕前3个月开始补充叶酸，注意生活方式的调整，适度运动。

黄体功能不全可与垂体促黄体生成素、卵泡雌激素分泌不足，泌乳素分泌过高或过少等有关。临床表现为月经频发、月经周期缩短、不孕或孕早期流产。黄体功能不全需通过体温测定、孕酮检测及子宫内膜活检等一系列的检查诊断。黄体功能不全的女性体温上升较慢，持续时间9-10天，体温升高8天以上时血清孕酮﹤10ug或取出的子宫内膜较正常子宫内膜晚于两天，可诊断为黄体功能不全。

讲解医师：刘丽丽  （副主任医师）
就职单位：沧州市人民医院妇科
黄体功能不全，最常用的治疗方法是补充体内孕酮的不足。一般用黄体酮肌肉注射和黄体酮口服，另外就是药物刺激黄体疗法，主要用绒毛膜促性腺激素，促进卵泡的生长。此外对于血中催乳激素太高引起的黄体功能不全，则需要用降催乳激素的药物，如溴隐亭等。当然如何应用这些药物对治疗的效果起着不同的作用，过量或者是过少，不仅达不到因人而异的治疗效果，而且会产生一定的副作用，所以一旦确诊黄体功能不全，一定要在医生的指导下用药，一定不能自己自行用药，否则会产生副作用。

讲解医师：姜朵生  （副主任医师）
就职单位：湖北省妇幼保健院中医科
黄体功能不全，是指卵巢排卵后没有完全形成黄体，以至于孕激素分泌不足，使子宫内膜未能及时转换而不利于受精卵的着床，因此往往导致不孕或复发性流产。现在目前大多数学者认为，出现黄体功能不全的原因可能与垂体分泌的黄体生成素、卵泡生成素不足、垂体分泌的泌乳素过多、过少，卵泡本身不成熟，对促性腺激素不敏感有关，黄体本身合成的孕激素不足或与雌孕激素之间的比例不协调也有关系，中医认为，与先天的禀赋不足，比如后天的感受风寒湿邪等、房劳多产、七情致病、导致伤身日久，致肾气盛阳偏虚。中医治疗应从整体出发，充肾经、调经血，在卵泡期、经前期，进行序贯疗法，辨证肾阴肾阳的虚损情况进行中药的调补治疗。\r\n

当孕妇出现先兆流产时，医生最常给予此类孕妇一些促进黄体功能的药物，能够帮助孕妇进行快速的保胎。但首先需要明确导致先兆流产的原因，主要包括以下几种：1、染色体异常：50%的先兆流产是由染色体异常导致；2、黄体功能不全和甲状腺功能减退：在先兆流产的因素中，黄体功能不全和甲状腺功能减退占50%，针对上述原因，孕妇需要进行及早处理。如果孕妇出现腹痛、见红，则应及时到医院就诊，医生会对目前的情况为孕妇进行甲状腺功能和黄体功能的检测，以及对既往病史进行判断，比如既往存在不良妊娠史或者内分泌紊乱史，也可以帮助判断是否会导致先兆流产。

讲解医师：柳艾霞  （主治医师）
就职单位：济南市第二妇幼保健院妇科
黄体功能不全，具体怎样调理，要根据具体情况而定。如果患者只是单纯的调整月经，可以选择在排卵期之后，开始加用黄体酮或者地屈孕酮进行调理。使用7-10天，每天使用2次，黄体酮每次100mg，地屈孕酮每次10mg，一般连用3个月。与此同时，可以加用中药辅助调理，效果是非常好的。如果是用来治疗不孕不育或者保胎，患者需要在排卵期之后，在怀孕前3个月都需要服用。服用的具体剂量，要根据患者检查的孕激素水平而定，黄体酮可以从100-400mg不等，地屈孕酮可以从10-40mg不等。

首先遇到的不怀孕的女性是黄体不能功能不全是非常少的，诊断是黄体功能不全，首先要很确定的看到排卵。排卵的时间和下次来月经的时间，如果短于12天，这是明确的黄体功能不全的诊断。如果排卵的时间和下次来月经的时间是13~14天，不能诊断为黄体功能...

首先应明确造成习惯性流产的原因，使再次妊娠时保胎治疗更具针对性。若原因不明，则疗效有限，无法对因治疗，仅能对症治疗。目前较常用的保胎方法是用黄体酮、孕激素，若孕妇流产并非因为黄体功能不全或孕激素缺乏，大部分患者对此类药仅能作为安慰剂使用，只有少部分患者可起到保胎作用。目前明确有效的治疗手段是综合性保胎治疗。

临床中妊娠早期流产原因较多，常见原因即染色体数量异常或染色体结构异常，此类患者约占早期流产患者的50%-60%。另外，部分孕妇本身即有心脏病、肝病、肾病等合并症，以及糖尿病、甲状腺疾病、黄体功能不全等内分泌疾病，或伴有纵隔子宫等生殖系统畸形，均可增加流产风险。临床建议孕妇怀孕早期出现流产迹象，应积极前往医院就诊，明确诊断病因，判断是否可以进行保胎治疗。

月经规律、无流产史，且身体健康的女性第一次怀孕出现孕酮过低症状不用过于紧张。如果有出血，可以到医院进一步检查明确身体情况。但若为有流产史的女性孕酮较低，需要到医院检测排卵、检查孕酮，综合分析既往流产是否与孕酮低有关。若有黄体功能不全症状，再次妊娠前需要运用激素以促进排卵，孕后也需要用黄体酮来保胎。若女性怀孕后孕酮过低，应该去医院做综合检查，若仅单纯从孕酮低的角度进行保胎，未必能预防或改善妊娠的结果。