魏永青

重度子痫的诊断首先要满足高血压的条件，高血压是要舒张压＞110mmHg，收缩压＞160mmHg，这两个当中一个满足，然后其它条件,以下条件当中,满足一个即可： 1、尿蛋白要＞5g/24h，尿蛋白2-3个+以上； 2、脏器功能损伤比如头疼、视物不清楚、视物模糊、上腹部疼痛； 3、肾脏功能衰竭的表现，比如少尿、无尿，所有合并这些异常情况的都属于重度子痫前期。 一旦出现上述的情况，建议孕妇要及时就医，到时候产科专家可能会根据情况需要收入院，对这些特殊的情况进行及时处理，比如降压、镇静、解痉。如果病情缓解，可以在严密监测孕妇和胎儿的情况下继续妊娠，如果病情得不到缓解继续加重，损伤了各脏器的功能，甚至出现宫内缺氧的表现可能就需要及时终止妊娠了。

妊娠合并贫血，如果贫血程度不是特别严重，一般分娩方式还是取决于产科，如果没有产科合并症，孩子大小合适，妈妈骨盆也没有什么问题，可以采取顺产。但要尽量缩短产程，减少孕妇产程过长造成的疲劳，减少产后出血的发生几率。产后要仔细检查软产道，避免存在潜在失血情况。如果贫血比较严重，要根据引起贫血的原因来综合考量，比如再生障碍性贫血是三系都减少的贫血，除了血红蛋白减少以外，还有血小板、凝血有关因素的减少。血小板如果减少的比较厉害，除了要补充血小板以外，还要考虑分娩方式的问题，从一方面来说顺产更好，因为这样可以避免手术刀口，这种潜在的出血因素。但是对孩子来说，如果是存在血小板减少容易出血的因素，顺产会增加胎儿颅内出血的风险，所以这时需要综合考量，有的时候剖宫产更有利于胎儿。

子痫前期终止妊娠，需要根据胎儿孕周不同的情况，来不同处理，具体如下： 1、孕周＜26周时，孩子属于无生机儿，出生之后是没有存活能力的，子痫前期重度病情比较重，只要妊娠不终止，随着妊娠的进展病情会越来越重时考虑终止妊娠，就是放弃胎儿； 2、孕周在26-28周之间，根据各个医院各个地区，新生儿救治能力存活的成功率不同，要做不同考量，有的医院可能抢救能力比较差，可能还处于无生机状态，但有的医院新生儿抢救能力比较强，有一定存活率，就可以列为有生机儿； 3、孕周在28-34周之间时，孩子在宫内多存活1天，出来之后存活的成功几率就会大大增加。所以在孕期内要根据孕妇血压情况，如果病情稳定就可以继续妊娠，尽量争取增加胎儿出生后的存活率。如果病情不稳定，促胎肺成熟之后，也需要考虑及时终止； 4、孕周34周以上的胎儿，胎肺发育基本上接近于足月儿了，如果出现子痫前期重度，就可以考虑终止妊娠了，孩子出来之后存活率基本上是可以的； 5、孕周在37周以后，病情即便不是那么重也需要终止了，因为已经足月了，弊是大于利的，建议终止。

妊娠合并贫血是妊娠期出现贫血的情况。其实妊娠是一个比较特殊的情况，怀孕期间孕妇血容量增加，使得血红蛋白、血细胞，相对来说处于稀释状态，就会出现生理性贫血状态。怀孕期间因为胎儿对血红蛋白的需求，对铁的需求量增加了，孕妇有时一个人摄入，不能够满足两个人的使用就会出现贫血情况。妊娠期16周以后，卫生组织是要求常规补铁的，因为饮食负担不了两个人的使用，如果在16周之后能够常规补铁，然后适当调整饮食，多吃含铁丰富食物，妊娠性贫血就可以做到预防。怀孕期间会定期查血常规情况，如果外周血血红蛋白＜110g/L，或者血细胞比容＜35%，尤其是小细胞低色素性的这种。考虑缺铁性贫血，根据贫血程度补充铁剂量，一般来说孕期补充硫酸亚铁要求0.3g/天。

饮食上只需要注意，多食入含铁量丰富食物就可以了。比如动物肝脏、瘦肉、红豆、木耳，这些含铁量都比较高，平常可以注意多吃。但单单靠饮食补充，肯定不可能达到纠正贫血的目的，只是一个辅助作用。妊娠期贫血主要还是要通过药物、医疗干预来进行补充，因为妈妈一个人的摄入量，是不可能负担起孕妇和胎儿，两个人血液循环对铁的需求，药物补充主要是以硫酸亚铁、琥珀酸亚铁为主。硫酸亚铁要求每天摄入量在0.3g，琥珀酸亚铁是0.1g。这两个配合维生素C，维生素C每天要吃0.1-0.3g，这样可以增加铁的吸收，一般来说口服补充就可以纠正贫血的情况。如果口服补充效果不好，一是要寻找原因，是不是存在失血情况，有消化道或者其他地方失血的情况存在，贫血比较严重要考虑输血，尤其是在妊娠终止之前比如择期剖宫产，或分娩之前严重贫血，口服补铁不能补充到正常范围时候，要输血来纠正血红蛋白，让它提高到能耐受分娩或剖宫产失血的程度。

妊娠合并贫血对胎儿的影响，一般来说不会特别严重，因为在怀孕期间，妈妈造血的器官主要是骨髓，对铁有一定需求量，胎儿有自己的血液循环，对铁也有一定需求量，妈妈的骨髓和胎儿对铁的争取，胎儿更具有优势的，这种自我保护机制会满足最紧要器官的需求，所以说会把铁先供给胎儿。一般贫血孕妇会出现头晕、心慌、乏力，甚至消化不是特别好、厌食。特别严重时会累及胎儿，引起孩子缺血缺氧表现，供血不足，宫内发育迟缓，甚至胎儿在宫内缺氧。根据血液检查结果，判断孕妇贫血情况，一般口服补铁可以把孕妇血红蛋白升到正常范围内。但如果是严重贫血，比如血红蛋白在60g/L以下，就要考虑不单纯是妊娠期生理性贫血，胎儿对血红蛋白、对铁的需求增加造成贫血。要考虑孕妇是否合并有内科疾病，要查一下她有没有地中海贫血，或者有没有消化道失血要寻找原因。

重度子痫前期它的并发症，主要从以下几方面： 1、对妈妈的影响：就是各个脏器功能损伤，因为末梢血管病理生理改变，供血减少造成各脏器功能损伤，比如脑水肿、心脏功能衰竭、肝脏功能衰竭，甚至肾衰，各个脏器要严密监测，妊高症的患者，糖尿病的发生几率也是大大增加的； 2、对胎儿的影响：主要是生长发育和宫内缺氧的问题，供血减少可能会引起胎儿宫内生长受限,、急慢性的缺氧，严重的可能会有胎盘早剥，危及到胎儿生命； 3、对分娩方式的影响：妊高症的患者病情比较严重的，可能需要医疗性剖宫产来终止，剖宫产率会增加，产后出血的发生率也会增加，妊高症严重的并发症叫HELLP综合征，出现肝酶升高、溶血、血小板下降，也是非常严重的情况，如果出现这种情况也需要及时地干预，包括孕妇保护、胎儿的抢救。

子痫前期对胎儿的影响要从它的病因说起，子痫前期实际上就是由于血管痉挛引起供血障碍、血管内皮损伤，引起凝血功能异常，或微血管血栓形成，这样就会对供血的胎儿引起异常情况。具体如下： 1、供血障碍首先孩子可能会发育异常，发育得比较小，宫内生长受限比正常月份的胎儿生长的要小； 2、会有缺氧的表现，比如供血不足胎儿急性缺氧； 3、微血管改变，包括末梢循环凝血障碍、微血栓形成，可能会造成胎盘局部缺血、坏死、梗死，一旦胎盘形成了血肿或者出血，就称为胎盘早剥。胎盘早剥在临床上是比较严重的，一旦出现胎盘早剥，可能会危及到孩子生命，严重的需要紧急手术，让孩子赶紧出来。

子痫的病因至今来说还不是特别明确，但有很多学说，有些学者把子痫前期称为胎盘病，只要是怀孕不终止病因就不会得到解除。一直到孩子生出来胎盘娩出来之后，病因去除了，子痫病就会慢慢好转，所以学者们有时会把它称为胎盘病。这些学说当中，有的确实是和胎盘有很大因素，具体如下： 1、考虑胎盘的着床，浅着床状态孩子和母体之间是通过胎盘血供，来进行营养和血液交换，胎盘就相当于一棵大树的树根一样，如果种植的比较浅，血运不丰富，根扎不够通畅，血运交换就不够流通，就会引起来并发症，供血受阻、微血管循环障碍； 2、怀孕之后，本来就是一个同种异体的移植，母亲对胎儿有免疫耐受，如果母亲激活了这种免疫排斥作用，对胎儿呈排斥状态，也会产生妊高症状态，就会导致微血管病变、血管收缩、最后结果是一样的。 还有遗传因素也是其中的一个原因，包括营养状态微量元素，尤其是钙离子的缺乏，也是导致妊高症的原因，所以怀孕期间补钙会避免或预防妊高症。

妊娠期合并缺铁性贫血的诊断标准主要有以下几方面： 1、病因方面：孕妇怀孕之前，有没有月经量多或消化道出血、胃溃疡情况，这样失血的病因； 2、症状上看，孕妇有没有缺铁性贫血表现，比如皮肤苍白、指甲比较薄脆，然后消化不太好或头晕、乏力； 3、辅助检查：辅助检查主要是外周血比较方便，查血常规看看血红蛋白量，如果＜110g/L，然后血细胞比容在35%以下，红细胞平均体积在80fl以下，考虑小细胞低色素性缺铁性贫血。骨髓象呈现造血活跃的表现，以中晚幼红细胞为主，细胞内铁和外铁都呈现缺少的状态，尤其是细胞外铁缺少比较明显。正常孕妇血清铁应该是在7-27μmol/L，如果血清铁＜6.5μmol/L了，提示缺铁性贫血。