魏原勇

脑膜瘤开颅手术后，恢复期没有固定限制，要根据病人具体情况判断。如果是突面脑膜瘤，手术完后，术后1天、术后3天、1周要复查，通过CT情况，病人脑里面水肿不是特别明显，也比较集中，没有新鲜血肿发生，病人往往要求尽快早期下地活动，比较轻的病人可能2-3天后病人下地，1周后拆线，病人基本上可以出院。 大部分病人时间不会太长，但也有特殊病人，如手术完后，手术部位比较深，脏器或重要神经功能有损害，手术后出现再出血的病人，恢复期可能较长。根据具体病人神经功能缺损、功能障碍的情况，给予术后常规康复治疗，包括高压氧、扎针、中药或功能锻炼。后期要给病人进行常规康复，如果肿瘤手术后，病人出现神经功能障碍常规在半年内治疗效果比较理想。所以，对于上述病人，一旦出现功能障碍，在半年内还应该继续努力治疗。

小脑囊肿是指位于小脑后颅窝的蛛网膜囊肿，通常并不严重。小脑囊肿大部分与先天有关系，从生下来就有，称为枕大池蛛网膜囊肿或颞叶中颅窝底囊肿。当然，囊肿大部分跟脑共存，对脑组织不产生压迫作用，一般不会产生临床神经功能障碍。囊肿有一层膜，跟蛛网膜下腔不完全通。对脑只要不构成威胁，通常不需要特殊处理，故并不严重，患者不要产生恐惧。 在临床上还看到比较少见的巨大蛛网膜囊肿，对脑已经构成一定压迫时，临床上往往都要进行手术治疗。手术是把这层囊的皮跟蛛网膜小腔打通，囊肿多可不会再发展，跟蛛网膜下腔循环，可以达到治疗效果。

颅内动脉瘤后遗症比较多，要根据动脉瘤破裂后出血量、患者具体年龄、是否有基础疾病等综合因素进行评判。最严重后遗症是出血量非常大，临床有Hunt-Hess分级，Ⅳ-Ⅴ级病人意识障碍较重，有可能一直昏迷下去，即便把动脉瘤处理了。出血已经形成一种不可逆损害，脑功能受到影响，即便处理动脉瘤效果也很差。当发生动脉瘤破裂出血时，即便栓塞动脉瘤，可能要出现一种新的问题叫脑血管痉挛。出血后红细胞破坏，代谢产物其中有成分对血管刺激非常强，有强烈缩血管作用，可引起血管闭塞，造影时会发现血管细的跟钢丝一样。 当血管痉挛非常强时，远端脑组织供血会受到影响，会出现相应神经功能障碍和继发脑水肿，是临床非常棘手的问题。脑血管痉挛一旦发生，临床药物除尼膜同、尼莫地平有一定肯定效果以外，其它没有更好的治疗办法。对于脑血管痉挛，病人远期可能出现偏瘫、语言功能障碍、认知能力改变，需要临床注意。远期动脉瘤也有复发情况，有的动脉瘤到了远期，可能3-5年后再复查时，在动脉瘤跟前又鼓出新的小包，需要再来处理。所以，要进行定期复查、定期检查，发现动脉瘤是否会有新变化，手术完后1年要进行复查。

脑损伤最佳治疗时间要求发病后尽快手术，通常不超过3个小时。目前脑损伤病人越来越多，在全身损伤疾病中约占第二位，致残率和致死率非常高。脑损伤后可出现颅内继发血肿，导致颅内压力逐渐增高，当颅内压力达到失代偿时可导致脑疝。一旦发生脑干受压，病人意识障碍非常深，有时会发生不可逆改变。所以，一旦发现脑损伤，要争取时间，手术时间和抢救时间越早越好。 对于发现有脑损伤的病人，一旦发现应该立即收容，到有救治条件医院进行救治，包括进行头颅CT检查等，根据检查结果尽早完成抢救。

烟雾病手术时机需根据每个病人具体情况来定，考虑越早越好，尽早行手术治疗可以减少二次出血以及其它并发症。烟雾病发现后，病人往往是由于反复出血、反复血管闭塞后产生临床症状，病人才会来医院。一旦发生出血时，病人往往有意识障碍、偏瘫，先要处理出血，有时通过保守治疗，如通过药物或破入脑室，在脑室里面钻孔引流手术治疗。 不管哪种方法，把出血必须先控制好，控制好后病人病情稳定，有时间要立即尽快行脑血管造影，明确病人烟雾病诊断。明确出血情况以及是否能进行下一步手术治疗，即搭桥手术，通常用内髂动脉和颅内血管重建血管通道。对于烟雾病一旦诊断明确时，病人病情已经稳定后，一定要尽早行搭桥手术，能防止病人发生新的再出血、血管闭塞。

烟雾病在血管造影时，随着造影剂进入，可不断有小毛细血管出来，从片子上看像一团烟雾一样，叫烟雾病，又叫Moyamoya病。该疾病多为先天发生，与病人基因有一定关系。 正常人颈内动脉进入颅内后发出大脑前动脉、大脑中动脉，有大的分支，但是烟雾病患者，可在颅底形成不断的新生毛细血管，而且旧的毛细血管不断闭塞。在临床上可能反复出现病人出血、缺血表现，以及颅脑不断缺血表现。通常通过血管造影时才能诊断清楚，且大部分病人比较年轻，可出现反复出血、反复脑梗症状，该病特点是颅底血管反复新生和反复血管闭塞。

脑膜瘤术后的护理措施具体如下： 1、脑膜瘤术后常规病人首先要进ICU重症监护病房，手术完后要密切观察病人情况，防止有术后血肿发生。因为脑膜瘤血供非常丰富，手术完后病人出现新血肿需要及时发现，否则出血会越来越大，容易出现脑疝，会有生命危险； 2、手术完要给予适量药物治疗，包括控制颅内压、减轻脑水肿，如甘露醇，适当应用激素治疗，还要防止应急性消化道出血、应激性溃疡发生，也要给予药物控制； 3、根据脑膜瘤位置，要观察有些特殊情况，如靠近颅底、靠近前颅窝或中颅窝，手术中要有骨质破坏，手术后可能会出现脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏，从耳朵里面、鼻子里面流出来清水的情况，要及时观察。如果肿瘤位置靠近静脉窦位置，即矢状窦、横窦、乙状窦位置，上述地方如果有损伤，可出现空气栓塞，需要给予密切观察。

脑膜瘤大部分都是一种良性病变，起源于硬脑膜，与饮食、消化等影响不是太大。所以，脑膜瘤手术后，病人饮食习惯同通常颅脑手术基本一致，具体如下： 1、手术完后要注意适当先给予流食，因为病人首先要卧床，卧床要注意给予流食，流食后病人能坐起来或下地活动后再给予正常饮食； 2、饮食提倡摄入高蛋白食物，适当进食热量高、营养相对全面的食物，如每天可以保证半斤牛奶、鸡蛋，再加上普通饮食，保证病人热量供给，保证病人蛋白供给； 3、如果病人能早期下床、早期活动，活动后胃肠蠕动明显增强，尽量让病人早期下地活动，饮食方面尽早恢复，保证正常饮食； 4、避免吃太热、太冷食物，忌辛辣、刺激食物，忌烟、忌酒即可。

一旦发现脑膜瘤，首选手术开颅治疗，手术切除是第一选择。目前有伽马刀、X刀等方式，通过射线照射把肿瘤杀死，但是这些方式有一定限制，对于2cm以下或3cm以下的肿瘤可能有一定效果，往往效果不是太理想，也有复发情况，所以通常都是采用手术切除的方法。因为毕竟是良性肿瘤，开颅手术根据手术部位，决定手术中尽量彻底切除，切除后把起源的硬膜同时处理掉，这样防止再复发，能达到根治效果。 对于脑膜瘤病人，通常建议病人要正确认识，不要产生恐慌心理。现在手术技术非常成熟，一旦发现脑膜瘤，麻醉后要上显微镜，而且都能在镜下很清楚完整切除掉，手术完后，病人能达到治愈效果。比较特殊部位的肿瘤，手术难度比较大，如骶骨肌内1/3的肿瘤或斜坡肿瘤，因跟周围的重要血管、重要神经的粘连比较复杂或手术中肿瘤对重要神经有包裹，手术时间可能要长，该情况也比较常见，但大部分还是选择开颅手术。

脑膜瘤手术完后，病人往往会发生局部脑组织水肿，多属于正常现象。因为手术中在分离脑膜瘤时，脑膜瘤的肿瘤特性侵袭性比较小，跟正常脑之间有一定界限，沿着胶质带剥离下来。在剥离过程中，不可避免对周围脑组织有牵拉或在肿瘤切除过程中，供应肿瘤血供发生改变。若供应肿瘤的血流切断，可能该部分血流跑到周围脑组织里，手术完后不可避免出现脑组织水肿。手术完后可使用药物，在1-2周左右水肿逐渐会吸收。 脑膜瘤手术完后，水肿必须要给予有效和及时控制，但有特殊部位的水肿，要引起重视，如后颅窝脑膜瘤，颅腔比较小，脑组织水肿期短期之内过不去。如果不加以重视，颅内压短期内会非常高，高颅压会继发性有可能发生脑疝风险，该情况最危险，手术完后一定要注意。