魏代敏

女性到围绝经期以后，卵巢功能已经接近衰竭，也就是丧失周期性排卵的特点，就会表现为月经不规律。具体表现为长时间不来月经或者月经周期越来越短，或月经淋漓不尽、长时间不干净。 在治疗方面，需要注意围绝经期妇女年龄都比较大，发生血栓风险比年轻人高，所以这时处理需要特殊注意，一般情况下，对于围绝经期出血要先采取措施进行止血，止血以后要根据患者特征选择调整月经周期的治疗方法，防止以后再发生异常子宫出血。

不管是药物流产还是人工流产，都可能会发生并发症，如出血、感染等近期并发症，以及宫腔粘连或输卵管不通等远期并发症。如果发生远期并发症，会对怀孕有影响。但是流产导致不孕的发生几率，通过回顾已有文献并没有明确大样本的准确研究表明其发生比例，也没有明确证据表明哪种流产方式更安全。 所以如果目前没有生育计划，应该做好避孕措施，尽量避免不必要的药物流产或者人工流产，这样对以后生育才是更好的保护。

异常子宫出血是近年提出的医学名词，用来广泛指代所有与正常月经出血模式不同的出血，来自宫颈宫腔的出血都称为异常子宫出血范畴。正常月经一般从四个方面描述： 1、规律性，指两次月经长度之间变化的天数，即两次月经之间相差不超过7天，就称为月经规律； 2、月经周期长度，正常月经周期长度是21-35天之间，过短和过长都不正常； 3、经量，每次月经出血量平均大概在80ml左右，日常生活中很难用具体毫升数描述出血量，一般临床上就会问一天用几片卫生巾、每次卫生巾是不是都能湿透等大体估计出血量； 4、经期长度，正常情况月经开始到完全干净应该在7天左右，经期过长也属于异常子宫出血的范畴。 所以如果子宫出血情况和规律性周期长度、经期长度、经量都与正常经期不相符，都叫异常子宫出血。

多囊卵巢综合征不能仅看单一B超检测结果，还要结合患者病史和其它检查结果综合进行判断。且对多囊样卵巢和多囊卵巢综合征首先要进行区分，多囊样卵巢指B超下卵巢表现为多个小卵泡，且卵泡直径在2-9mm，每侧卵巢至少有12个小卵泡，称为多囊样卵巢。多囊样卵巢和多囊卵巢综合征之间不能划等号，多囊卵巢综合征指患者满足月经稀发、卵巢多囊样改变以及高雄激素血症这三点中的两点，同时还要排除其它引起排卵障碍和高雄激素血症的疾病以后所得到的诊断。 多囊卵巢综合征不仅指卵巢多囊样改变，而且在月经正常的人群中B超也会显示存在一定比例的卵巢多囊样改变，但排卵功能没有影响，对生育率也没有不良影响。

对于肥胖的患者，若患有多囊卵巢综合征，首先建议要减重，合理饮食、限定热量，每餐营养结构方面，碳水化合物所占比例尽量减少，保持规律运动，同时改善生活方式、规律作息，对于多囊卵巢综合征非常有效。 肥胖和多囊卵巢综合征之间存在非常密切的联系，多囊卵巢综合征的患者在体重增加变胖以后，疾病的发病率会加重。如果患者本身不存在多囊卵巢综合征的表现，而体重突然增加，则出现多囊卵巢综合征的概率会增加，如不来月经、雄激素高等情况。

多囊卵巢现在正规称为多囊卵巢综合征，之所以叫综合征，因为是由多种表现组合在一起定义的疾病，现在诊断多囊卵巢综合征一般从以下四方面进行： 1、患者有月经稀发，如长时间不来月经或者月经频发，十几天就来一次月经； 2、B超下卵巢呈项链样小卵泡且数量多，则为多囊样卵巢表现； 3、内分泌检查，存在雄激素过高； 4、排除其它引起高雄激素血症或者排卵障碍的疾病。 多囊卵巢综合征目前病因并不清楚，而且受到遗传因素和环境影响，一般在青春期开始发病，正常青春期女孩在初潮以后2年会建立规律月经，若患者在2年以后月经还是不规律，这种情况就要警惕可能发生多囊卵巢综合征，多囊卵巢综合征总体来说，会影响妇女一生。在育龄期表现为月经不规律、怀孕困难，进入中老年期患有糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌等慢性疾病风险也增加，所以出现以上症状的患者一定要尽早去医院做相应检查和明确诊断，获得医生专业性指导。

多囊卵巢综合征的患者卵巢里有很多小卵泡，但是由于内分泌问题卵泡不能自然规律长大排卵，所以会导致不孕的发生率增加。在这种情况下，可以采用促排卵药物帮助患者卵子长大排出，增加患者怀孕概率，但需要在医生指导下用药，不可擅自用药。 此外，目前没有证据表明喝豆浆或者吃其它某种食物有助于卵泡长大，但如果多囊卵巢综合征患者同时存在肥胖，运动和减肥对改善卵泡发育有很大帮助。研究发现只要体重下降5%，对排卵则有非常大帮助。

多囊卵巢综合征是由于排卵障碍导致排卵性不孕症的常见原因，所以如果多囊卵巢综合征患者同时存在不怀孕的问题，首先建议患者采用诱导排卵指导同房的方法进行助孕治疗。对于诱导排卵而言，现在医学上分为一线用药和二线用药，一线用药包括克罗米芬和来曲唑等简单有效的药物，服药比较方便，不需要打针，而且在诱导排卵时卵泡发育个数可能不多，但相对比较安全，所以作为一线用药。 如果患者用一线促排卵措施，仍然没有排卵或者怀孕，需要考虑采用二线促排卵措施，二线促排卵就是用打针的方法治疗，用促性腺激素药物直接促进卵巢卵泡发育，但是这种方法会导致卵泡发育个数过多，出现卵巢过度刺激综合征风险相对较高，如果卵泡发育过多，发生多胎风险也相对较高。

功能性子宫出血可能会导致不孕不育。功能性异常子宫出血常见于排卵障碍，对应疾病临床常见多囊卵巢综合征，这种情况下最根本的原因是患者存在排卵障碍、没有排卵，所以月经不规律，表现为异常子宫出血，同时排卵功能不好，卵子和精子不能正常相遇、结合，会表现为不孕。 因此，如果患者有异常子宫出血，要尽早到医院进行正规检查和治疗，明确对后面生育有没有影响，以获得医生专业性的指导。

从医学角度并没有建立免疫性不孕不育的准确定义和诊断标准，但是确实有些不孕不育的原因是由于免疫因素导致，比如女性体内存在抗精子抗体，正常情况下女性体内没有抗精子抗体，但是在异常情况下，女性免疫系统出现问题后产生抗精子抗体，抗精子抗体出现在宫颈粘液后，会导致精子在穿过宫颈粘液时被包围，使精子不能再继续向前运动和卵子结合，导致发生不孕，这种情况是由于免疫因素导致的不孕症。但是目前对于哪些抗体明确会导致不孕症以及这些抗体的检测方法，还没有明确的共识性意见，临床会注意到免疫性不孕的问题，但是对于这方面的诊断和治疗都有待于进一步研究推动。