高嵩涛

脚后跟长骨刺在临床中比较常见，通常多发于老年患者，但是高强度的体育锻炼或者长期负重的中年患者，也会出现脚跟长骨刺。如果脚跟出现骨刺，首先考虑保守治疗，药物治疗是其中重要的方法，具体患者可以服用的药物主要包括以下几种：1、最常见的药物比如钙片比较多见，因为骨刺考虑是软骨的退行性改变、磨损，造成软骨下骨质增生，形成骨刺。所以需要补钙，患者可以服用钙片来补充钙质，避免骨质流失；2、另外可以服用骨化三醇的胶囊，骨化三醇就是活性的维生素D3，可以促进钙质的吸收和有效利用。如果缺乏维生素D3，大部分钙质可能通过代谢会异常的排除，造成钙的流失，而维生素D3可以促进肠道有效的吸收钙质，促进合理的应用；3、另外可以服用氨基葡萄糖类的药物，比如盐酸氨基葡萄糖、硫酸铵基葡萄糖，都有效促进软骨的修复缓解疼痛，以促进炎症的消退；4、如果患者疼痛比较严重，可以使用非甾体的消炎药，既可以缓解炎症引起的疼痛，另外可以促进组织的修复，比如常用的塞来昔布、依托考昔等；5、如果局部症状比较明显，可以使用活血化瘀的药物，像迈之灵片、马栗种子提取物等。

腰2椎体发现血管瘤是否危险，需要根据病情判断，通常情况如下：1、血管瘤是良性肿瘤，不会致命，尤其是比较小的椎体血管瘤，患者可能没有任何症状。只是在体检或影像学检查时，发现局部比较小的血管瘤，这时观察即可。另外患者需注意尽量不要做高强度、大幅度活动，因为血管瘤会对局部质结构产生破坏，骨质强度可能受到影响。如剧烈活动，如举重，负重比较大时，或高强度体育锻炼，都可能造成局部微骨折；2、如果有比较大的椎体血管瘤，可能具有一定危险性，即破坏程度会较大。如果血管瘤范围超过椎体体积一半以上，可能对稳定性造成影响。在一定力量作用下可能造成椎体骨折，即血管瘤区域无坚强的骨质支撑，在外力作用下有可能造成塌陷、压缩等出现骨折；3、血管瘤比较大在外力作用下，会出现血管瘤破裂出血。如果出血比较大，可能会引起感染或者剧烈疼痛，甚至休克；4、血管瘤比较大可能造成骨质破坏、变形，尤其是膨胀性变形，可能向椎管后突出，压迫神经造成神经损伤。若压迫脊髓，可出现大小便失禁或功能障碍，若导致神经功能障碍，则会出现腿麻、脚麻、行走受限，需到医院进行检查和治疗。

头部疼痛并伴有腿部酸软无力的原因，常见于以下几个方面：1、脑血管病变：如存在高血压病史或动脉硬化病史，出现脑血管痉挛、短暂缺血、脑血栓、脑卒中等，即可出现头部剧烈疼痛，同时压迫或刺激脑部运动中枢，可出现相应支配区域的功能障碍，表现为腿部酸软无力，严重患者可出现偏瘫或截瘫；2、病毒感染：如比较严重的感冒，患者可出现脑部血管扩张，从而诱发头痛，同时病毒感染释放大量毒素，可引起四肢酸软、无力，以及发烧、咳嗽、咳痰等表现，严重者可出现肺部感染，需住院使用抗生素进行综合治疗，从而有效控制症状；3、颈椎病：颈椎在头部和躯干间起承上启下作用，如果颈椎出现病变，可能会压迫供应头部的血管，如椎动脉，导致头部缺血，从而出现头痛。如果压迫外周神经或中枢神经、脊髓，可出现双下肢行走无力，伴有踩棉花感。出现以上症状后，需具体分析病因，必要时到医院进行系统检查，明确病变部位、性质，从而进行针对性治疗。

L4/5椎间盘是发生椎间盘突出最常见的部位，如果发生变性膨出、硬膜囊受压，治疗有以下几点：1、病因治疗：很多患者是不良生活习惯所致，如长期伏案工作、长期弯腰干活、搬重物、弯腰劳作等，都是造成L4/5椎间盘变形膨出、压迫硬膜囊的重要原因。所以要改变不良习惯，避免长期伏案工作、弯腰搬重物、弯腰劳作，从而避免加重硬膜囊的受压；2、进行腰背部肌肉锻炼：腰部伸展锻炼如小燕飞、5点支撑、平板支撑等，有利于增强肌肉功能，保持腰椎稳定性，可能使突出或膨出的椎间盘相对回缩。如果条件允许，可以做游泳的功能锻炼，通过锻炼腰部肌肉，有利于椎间盘膨出的恢复；3、对症治疗：如果有症状，可以用非甾体类消炎药，如依托考昔、塞来昔布，减轻炎症、缓解疼痛，改善症状，同时缓解肌肉痉挛。也可以用营养神经药物，如维生素B1、甲钴胺等，有利于神经修复；4、定期复查：要注意定期复查，了解病情，必要时手术治疗。

腰椎横突综合征是腰痛或者腰腿痛病人的常见病因，通常多见于青壮年、体力劳动者。常见症状主要是腰背部疼痛、第三腰椎横突局部压痛，以及腰部活动受限。解剖学上由于第三腰椎横突较长，且处于水平向两侧伸出的位置，附近有较多血管、神经经过，还有较多肌肉筋膜在此附着。同时第三腰椎处于整个腰椎生理前突弧度的顶点，承受的力学、负重较大。所以第三腰椎易在外力作用下导致局部损伤，从而引起局部的肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚、挛缩等，出现刺激周围血管或神经的一系列症状。较典型的症状是局部疼痛，较剧烈，部分表现为持续钝痛，类似牵扯样疼痛，部分表现为酸痛，在长时间久坐、久站或早上起床时加重。而且还可表现为放射痛，可以放射到大腿、膝关节甚至小腿外侧，但疼痛不会因腹部压力增加而加重。另外，第三腰椎横突的尖端可有明显压痛，定位固定，是该病特征。此外，部分病例可以在第三腰椎横突尖端处摸到较固定的肌肉痉挛结节，局部压痛明显。

对于颈椎病，会因颈椎劳损、退变等原因造成神经、血管受压，从而出现症状。患者在日常工作中，由于白天工作量大，如长期伏案工作、低头看书、用电脑、看手机等劳损性因素，在经过一天的劳累后，病症慢慢加重，所以晚上休息时，颈椎的病症便表现出来，疼痛便开始诱发出来。大部分颈椎病症状并不严重，稍微劳累便马上出现症状的患者较少，多数患者是劳累积累到一定程度，症状才爆发出来。所以白天劳累一天后，晚上症状反而更加明显。患者在晚上通常能充分休息，不需要再低头工作，而是仰卧休息，使劳累的肌肉、韧带、关节等组织充分休息，所以早上起床时，患者感觉症状基本上好转或消失。此时患者可能感觉早上症状较轻，但是工作后，晚上症状便加重，此时便给患者错觉，感觉晚上疼得严重，白天疼痛反而缓解。

患者跑步后膝关节疼痛的情况较为常见，需要根据病因进行针对性治疗，具体措施可见如下：1、定制方案：部分患者因为活动量过大、跑步距离过远或跑步强度过大，造成肌肉、韧带、软骨的损伤。此类情况需要患者把握活动量，可以量身定制适合自己的跑步方案与距离；2、规范方式：对于跑步锻炼方式不准确的患者而言，可能由于鞋码不合适或跑步地面状况不佳所致。这时建议患者选择在平路上进行，不宜在凹凸不平的地面跑步，否则会造成关节震荡或损伤较严重；3、治疗关节疾病：建议患者结合自身情况进行判断，部分老年患者本身存在关节内部疾病，如骨质增生、关节退变、瓣磨损等。这时需在基础性疾病得到有效控制后进行跑步，疾病康复前，如需跑步，患者要量力而行，可选择慢跑，不宜大幅度或高强度跑步；4、治疗内脏疾病：部分患者可能存在其他内脏疾病，如糖尿病或其他感染性疾病，像滑膜炎。轻微活动后，可能诱发病症。这类情况，需要患者控制基础疾病后进行锻炼。

L1、L2椎体的压缩性骨折在临床中较为常见，其治疗方法需根据患者的损伤程度进行综合判断，常见分析如下：一、损伤程度较轻：1、保守治疗：如果压缩程度比较轻，压缩幅度不超过正常椎体高度的1/3，而且患者体质比较好，没有伴有骨质疏松，或营养代谢性疾病，可以采取保守治疗，如卧床休息、制动 、腰部逐渐垫高，同时在康复师指导下进行康复锻炼，可以逐渐恢复。患者同时可以用增强骨质的药物，如钙片、维生素D3、强骨胶囊，或部分活血化瘀、改善循环的药物，如迈之灵片、马栗种子提取物等，如果疼痛剧烈，还可以应用部分非甾体消炎镇痛药；2、微创手术：如果患者伴有骨质疏松，或伴有其他营养代谢性疾病，骨折愈合比较慢，可考虑应用微创的手术治疗，如椎体的骨水泥成形术，能够有效缓解疼痛，有利于患者早期下床活动，避免长期卧床出现严重的并发症。二、损伤的程度较重：如果压缩比较严重，压缩的幅度超过1/3，甚至超过椎体的一半，椎体变形比较厉害，出现椎管狭窄，压迫外周的神经、马尾神经、脊髓，则需手术治疗。通过切开复位，将病变的椎体骨质去除，然后钉板固定，恢复脊柱的完整性、连续性和生理弧度。而椎体中间，即骨折的部位，需要植骨融合，有利于早期修复，也利于患者早期的下地活动。同时手术后需要卧床期间，积极防止各类并发症，并在康复师指导下进行功能锻炼，才能达到比较好的治疗效果。

滑膜炎是否可以打封闭针，要根据滑膜炎的类型决定。如果是单纯的慢性滑膜炎，若采取其它保守治疗没有效果，如理疗、口服非甾体消炎药等，或中药调理效果不佳，可以通过打封闭针，以缓解局部症状。封闭药物主要是利多卡因和部分激素类药，如曲安奈德联合使用，一般可以1周打1次，最多可使用2-3次，均能得到缓解结果。但如果是急性滑膜炎或感染性、化脓性滑膜炎，不能打封闭治疗。此类滑膜炎一般常见于膝关节和髋关节，多数与过度劳累、负重所引起，局部滑膜组织反复摩擦、挤压，造成局部充血、水肿，从而形成无菌性炎症，造成局部疼痛。亦可能是细菌感染，引起局部渗出、积液，严重者便是化脓性滑膜炎。此时先要注意休息、制动，避免剧烈活动，注意局部保暖，避免受凉。若为无菌性的急性滑膜炎，可以外用部分软膏或膏药，如扶他林软膏或氟比洛芬巴布膏，局部外用。同时口服部分消炎镇痛药对症治疗，能得到缓解。如果是化脓性滑膜炎，需将脓液抽出，进行细菌培养，明确致病菌，针对性采用抗生素治疗。

膝盖后面的解剖位置，临床上称为腘窝，腘窝里面含有大量的血管、神经、脂肪组织以及关节囊，是人体的一个重要运动力学结构。腘窝里面所长的包，最常见的就是腘窝囊肿，这个病非常常见，多发于中老年患者，一般考虑是膝关节退行性改变的一种表现。腘窝囊肿也可以见于儿童，但是非常少见，大部分儿童发作都考虑是一些先天性的疾病。而膝关节退变导致的腘窝囊肿，是由于关节腔的滑膜向腘窝里面渗出，形成一个包囊，这个包囊与关节腔相通，关节腔的关节液就慢慢流到囊内，将其膨胀起来，从而形成腘窝囊肿。一般是腓肠肌的内侧头和半膜肌之间的滑囊增大所形成的，形成腘窝囊肿后可以压迫周围的组织，或者向体表突出形成的肿块。早期可能只是摸到一个肿块，或者感觉轻微不适，没有其它症状，如果逐渐增大，可能会出现疼痛、肿胀、活动受限等，这种情况就需要手术治疗。