高岩

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
妊娠期的妇女在妊娠24-28周的时候，会做一个口服糖耐量实验，如果明确诊断是妊娠期糖尿病，对于孕妇血糖的把控还是需要十分严格的。因为如果妊娠期血糖过高，可以造成母体的肥胖、产程延长、宫缩乏力等一些情况，对于胎儿可以引起巨大儿，生出来以后，可以出现这种胎儿的低血糖，对于孩子后期生长的肥胖，包括糖尿病的发病风险，都是明显升高的。所以不管对孕妇本身而言，还是对孩子而言，血糖高都是有很大危害的。建议水果选择一些低卡的，并且含糖量很低的，比如黄瓜、西红柿，既有营养，还能补充VC，同时对血糖也不会有太大的影响，对于孕妇是比较合适的。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
吃完饭以后，因为过多的血液分布在胃肠道，所以患者会有困倦、疲乏表现，不能单单因为一个症状诊断患者有糖尿病，但是糖病患者确实有餐后头晕的表现，跟自主神经病变有关系，叫做餐后的低血压。如果要避免，建议患者分餐，也就是少食多餐，或者减少碳水化合物的摄入，或者如果病情允许，可以使用糖苷酶抑制剂，起到药物性分餐的作用，可以在一定程度上减轻患者餐后头晕头昏的表现。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
在儿童期发生的糖尿病比较常见的是1型糖尿病，但是随着生活水平的提高，2型糖尿病的发病年龄也逐渐年轻化，儿童发生2型糖尿病的机会也大大增加，特殊类型的糖尿病也可以见于儿童，所以儿童期糖尿病的治疗方法主要是看属于哪型糖尿病。如果是1型糖尿病，需要胰岛素终身治疗，推荐用胰岛素强化治疗的方案，一天注射两次预混胰岛素，或者三针短效胰岛素加一针中长效胰岛素，更先进的方法是可以使用胰岛素泵，胰岛素泵是模拟生理状态下胰腺工作的状态，对于1型糖尿病的血糖控制会更有优势。对于2型糖尿病要进行严格的饮食控制及运动锻炼，之后才是采取药物治疗，因为2型糖病患者往往体型都比较偏重，有的时候通过饮食控制，增加运动锻炼把体型控制正常以后血糖也会降下来，所以要明确到底是什么原因引起的糖尿病，从而给予针对性的治疗。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
血糖出现升高达到20mmol/L，肯定是有问题的，是不正常的一个情况。需要明确这种血糖高，到底是糖尿病，还是其它原因引起来的，最常见的是糖尿病患者血糖升高。如果患者可以耐受，应该做口服糖耐量试验来明确诊断，要是因为最近有一些应激情况，比如急性感染，或者比较重大的一些应激，也可以出现血糖的一过性升高，在这些应激状况纠正以后，血糖常常就可以恢复正常了。还有许多情况，比如使用药物，在免疫性疾病里最常使用的是糖皮质激素，也可以造成血糖的升高，或者是其他的一些内分泌疾病，比如生长激素瘤、库欣综合征，也可以引起患者血糖升高。主要通过病因的治疗，解除肿瘤的一些情况，血糖就会恢复正常。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
糖尿病患者容易合并骨质疏松，给糖尿病的患者补充维生素D，可以预防骨质疏松的发生，患者在吃维生素D的同时，也要注意在饮食中补充一定量的钙，喝牛奶，多吃水产品能补充钙，如果补钙量不够，还需要额外补充钙片，每天成人补钙量在800-1200mg，这是正常的钙摄入量。维生素D可以促进钙在人体的吸收，可以预防骨质疏松的发生，维生素D本身对于治疗糖尿病并没有明确的疗效。　　糖尿病的治疗特别是2型糖病的治疗方法还是非常多的，除了比较传统的饮食控制和运动锻炼，增加胰岛素的敏感性，口服的降糖药物，比如黄脲类促泌剂、双胍类的药物、糖苷酶抑制剂、胰岛素的增敏剂，还有最近比较新的DPP-4抑制剂、SGLT-2受体激动剂、GLP-1受体激动剂等，根据患者不同的需求选择药物，比如肥胖的2型糖尿病患者，会优先选择双胍类的药物帮助降糖，在降糖的同时还有减重的作用，帮助恢复胰岛素的敏感性。如果患者同时合并有心衰，可以优先选择GLP-1受体激动剂，或者SGLT-2受体激动剂这一类药物帮助降糖。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
甲减一般不能治愈，需要终生的激素替代治疗。目前最常使用的是左甲状腺素治疗。治疗的优点就是在周围组织可以作为激素原，在生理范围内继续通过脱碘机制，保持组织对T3的需求。治疗剂量在成年人，一般治疗剂量是50-200ug/天，转化为体重计算是1.6-1.8ug/kg/d，儿童需要较高的剂量需要达到2.0ug/kg/d；老年人的相对剂量会小一些，1.20ug/kg/d；在妊娠状态下替代量也需要增加30%-50%。治疗的目标是临床甲减症状和体征的消失，FT4和TT4、TSH维持在一个正常范围内。如果患者是继发下丘脑、垂体甲减，不能把TSH作为一个治疗指标，而需要把血清的游离T4和总的T4达到正常范围作为一个治疗目标。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
甲状腺炎有许多类型，不同的甲状腺炎，表现也是不同的。比较常见的是亚急性甲状腺炎，是自限性的疾病，患者常常以咽部疼痛为首发症状，一般跟病毒感染是相关的，在病毒感染后的1-3周左右发病。这个疾病因为是自愈性的，不需要特殊的治疗，是可以慢慢自己恢复的，有的患者咽部疼痛特别明显，可以给予解热镇痛药或者激素对症止疼治疗。还有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也就是常说的桥本甲状腺炎，是自身免疫性疾病，许多患者可以没有明显的临床症状，常常是在查体的时候发现的，查体的时候可以在化验单上显示患者的TPOAb或者TGAb是阳性的，支持桥本甲状腺炎的诊断。有的桥本甲状腺炎患者最终会发生甲减，患者会有疲倦、乏力、颜面水肿等等甲减相关的表现，需要启动激素替代治疗。所以，不同的甲状腺炎表现不同，治疗也是不同的，要明确病因。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
低血糖的治疗主要包括2个方面，一是解除低血糖的症状，二是纠正导致低血糖的各种潜在原因。对于轻中度的低血糖，口服糖水、含糖饮料或进食糖果，饼干等食物即可以缓解。对于药物性低血糖，要及时停用相关药物，尤其多见于2型糖尿病的患者，在应用胰岛素或者磺脲类促泌剂的时候，经常会出现药物性低血糖。如果患者是重症或者疑似低血糖昏迷，需要及时给予50%的葡萄糖40-60ml静脉推注，然后以5%-10%的葡萄糖静脉点滴，患者神志不清切忌喂食，以免导致呼吸道阻塞，甚至窒息。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
牛油果是近来比较热的一种进口水果，所含的热量比较高，而且每100g牛油果中含的脂肪近达15g，所以含脂量非常大。西方人经常把它当作黄油的替代品，抹在蛋糕上食用。从这个方面来说，脂含量非常高，所以患者如果血脂偏高，不太建议食用牛油果。另外，含糖量特别高的水果，比如甜瓜、荔枝、芒果、榴莲等，也不建议血脂高的患者过量服用。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
目前降糖药的种类是非常多的，患者血糖高首先要明确诊断，是不是有糖尿病，存不存在其它原因，比如服用药物导致的血糖一过性的升高，建议患者去内分泌科做标准的口服葡萄糖耐量试验，帮助明确诊断。一旦诊断为糖尿病，根据血糖的情况，可以选择不同的降糖的药物，现在比较常用的药物有促泌剂、磺脲类或者非磺脲类促泌剂都有，它会有一定的低血糖的风险，所以老年患者在应用的时候一定要注意避免低血糖的发生。另外还有双胍类的药物，比如经典的二甲双胍，还有糖苷酶抑制剂，还有胰岛素增敏剂和最新的GLP-1受体激动剂、SGLT-2拮抗剂、DPP-4抑制剂等等，降糖药物的种类是非常多的，要根据不同血糖的情况，选择不同的降糖药物。