髋关节置换术

髋关节分为股骨头侧和髋臼侧，这两者形成球窝样的结构。相对于全髋置换来讲，半髋关节置换通常都是指股骨头侧的置换，将其换为人工的股骨头假体，髋臼侧的骨性结构和软骨结构保留原来正常的组织结构。用人工的股骨头和患者自体的髋臼进行相配合所形成的关节叫做半髋关节置换。 半髋关节置换有一定的适应症，因为髋臼侧是保留了自己的软骨，所以其耐磨损性比较弱。也就是从它的使用时间来看，半髋仅限于预期寿命时间短的患者，如5-10年之内。如果患者年轻或者骨质质量较好，生存期时间比较长，髋关节正常的活动时间期望较长，建议做全髋关节置换术。

髋关节置换术后注意事项如下： 1、术后适量运动，减少髋关节负荷和人工材料磨损，延长其使用寿命； 2、避免患肢与健肢的交叉腿等； 3、术后三个月内尽量仰卧位； 4、避免坐矮椅子，保持髋关节屈曲小于90°； 5、合理饮食，控制体重，预防感染； 6、患者术后应扶拐，直至髋关节无痛、无跛行时，方可弃拐； 7、术后出现异常情况，如肢体缩短、畸形等，应及时就诊。

股骨头缺血坏死以后进行THA全髋关节置换术，手术并发症如下： 1、感染：指术后患者发生切口红肿热痛、体温升高、局部疼痛、肿胀，患者行走困难； 2、关节假体脱位：髋臼侧是碗状型结构，股骨侧是圆形球头，例如32mm、36球头。患者在极度屈髋内旋时发生假体脱位，导致肢体长短不一、行走障碍，甚至无法行走； 3、骨溶解：随使用年限增加会发生周围骨溶解，早年并非高交联聚乙烯，可以发生骨溶解、假体松动，导致最后的行走功能障碍，需要进行翻修手术； 4、骨折：外伤后患者出现假体周围骨折，如股骨侧发生股骨干骨折，假体松动导致无法行走； 5、静脉血栓形成：包括致死性肺栓，是由于术后患者活动锻炼不积极，血管血流速度下降以及血管壁周围损伤最后造成血栓形成。并发症发生时会出现患肢极度肿胀疼痛，最终导致行走功能障碍； 6、其他：较少见并发症包括褥疮形成、肺炎发生以及泌尿系统感染，一般都是由于患者依从性较差，不能接受术后积极康复训练。

股骨颈骨折内固定失败由多方面原因引起，其中与骨折类型、骨质疏松严重程度、患者选择治疗方法关系密切，造成的后果就是骨折端断端再次移位，治疗也相对棘手。股骨颈骨折内固定失败后处理应该根据患者年龄、功能要求、身体状况及骨密度决定，如果患者骨质量好、活动量大，其他身体情况皆允许，则重新复位内固定。如果失败，并发骨不连，可以进行外翻截骨。老年人骨质量差、功能要求较低，并多有内科合并症，这类患者内固定失败后可进行人工股骨头或全髋关节置换术解决。内固定失败再次手术的功能预后较差，多数患者特别在年轻患者中，术后髋关节功能障碍发生率较高，部分遗留残疾。

全髋关节置换手术以后的功能锻炼，因为目前讲快速康复，就是争取让病人早期下床、早期活动，他们也做过研究，就是手术后第一天下台和第二天下台，每提前一天时间下床，生存率是提高的，所以鼓励病人早点下床活动。手术后第一天，就算不能下床活动，也将腿抬起来，比如左边做了关节置换手术，要练习抬腿，将腿平移抬起来，锻炼大腿股四头肌的肌力，这样做能够抬起来，同时肌肉收缩，就将静脉血能赶回身体，可以预防血栓，就类似于人体正常行走，肌肉泵的作用可以将血液回收，同时让肌肉得到锻炼。有几个好处，第一抬腿，第二肌肉收缩，这是两个最主要的，第三个必要的时候穿防旋鞋，防止内外旋的鞋子，保持轻度外旋位，这样会好一些，同时将膝关节屈曲，髋关节屈曲抬起来，这几个锻炼方式，待这个抬腿很好了，立刻就可以下床扶拐行走了，开始进一步的康复。

感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一。由于治疗的长期性和困难性以及极大的经济压力，假体周围感染给医师和医疗机构带来巨大的挑战。从患者的角度来看，接受关节置换最常见的目的是为了减轻疼痛和提高生活质量，但感染的出现意味着他们必须接受长期治疗，多次的额外手术及痛苦的康复过程，相当一部分患者的功能不能恢复到他们所期望的状态，部分患者甚至不得不接受截肢的后果，所有这些都将给患者带来极大的身心创伤。另一方面，人工关节感染的治疗，它的困难性也给医师带来极大压力。据报道，初次人工关节置换术，感染发生率可达1.5%-2.5%，随着髋关节置换患者年轻化趋势，可能还面临着更为棘手的再翻修的问题。全髋关节翻修时感染的发生率更高，可达2.5%-5.6%，人工关节感染的治疗将给整个社会医疗体制带来极大的经济压力。

人工关节置换术的主要费用是人工关节假体的费用。根据其置换关节的部位不同，费用也有明显差异。费用较高的是髋关节置换术的进口陶瓷关节，大概是70000-80000，费用较底是国产的人工膝关节的材料，大概15000-20000，部分可达到25000。

髋关节置换术后，正常情况下患者没有后遗症，但是仍然可能发生以下问题： 1、术后出现双下肢不等长； 2、神经损伤：比如坐骨神经损伤造成下肢走路步态不好； 3、血管损伤：在手术中会出现的问题； 4、双下肢深静脉血栓，甚至出现肺栓塞：发生率很低，但也是很严重的并发症。 医生应尽可能避免并发症的出现，尤其在手术中、手术后采取各种办法，避免并发症的出现。但是每个人发育过程、发病机制也不一样，尽管医生做了很多充分的准备，仍然会有并发症或后遗症出现。患者应去正规医院、专科医院处理，可能会降低并发症或者后遗症的发生。

半髋关节置换完以后，需要患者处于保护位置，也就是回到病房以后腿是处于旋转中立位或者是轻度的外展。在这种情况下最重要的是要避免髋关节内收、内旋的动作，因为髋关节内收、内旋容易引起髋关节的后脱位。半髋关节置换手术最常用，也是目前世界上最广泛采用的手术入路方式就是髋关节的后外侧入路，在这种情况下需要打开后关节囊，切断外旋肌群，这时关节后侧的稳定结构就会被破坏。 虽然在关闭伤口的时候需要修复和缝合这些结构，但是这种髋关节置换术后存在一定后脱位的几率，所以要避免后脱位。回到病房开始到手术完后4-6周，也就是在髋关节囊完全愈合之前需要保持保护性的体位。建议患者要尽量使双下肢处于轻度的外展位来保持旋转的中立位，避免下肢有内收、内旋的动作。

人工关节置换术是指用人造关节通过外科手术植入人体内，以代替患病关节的功能，减轻疼痛，达到维持关节功能的目的。临床上人工关节置换术主要用于终末期关节疾病。髋关节置换术是人工关节置换术中最常见的手术之一，随着医疗技术的不断进步，陆续出现了肩关节、肘关节、腕关节、膝关节、踝关节、手指关节和脚趾关节等关节置换术。