髋关节置换术

髋关节置换术后注意事项如下： 1、术后适量运动，减少髋关节负荷和人工材料磨损，延长其使用寿命； 2、避免患肢与健肢的交叉腿等； 3、术后三个月内尽量仰卧位； 4、避免坐矮椅子，保持髋关节屈曲小于90°； 5、合理饮食，控制体重，预防感染； 6、患者术后应扶拐，直至髋关节无痛、无跛行时，方可弃拐； 7、术后出现异常情况，如肢体缩短、畸形等，应及时就诊。

感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一。由于治疗的长期性和困难性以及极大的经济压力，假体周围感染给医师和医疗机构带来巨大的挑战。从患者的角度来看，接受关节置换最常见的目的是为了减轻疼痛和提高生活质量，但感染的出现意味着他们必须接受长期治疗，多次的额外手术及痛苦的康复过程，相当一部分患者的功能不能恢复到他们所期望的状态，部分患者甚至不得不接受截肢的后果，所有这些都将给患者带来极大的身心创伤。另一方面，人工关节感染的治疗，它的困难性也给医师带来极大压力。据报道，初次人工关节置换术，感染发生率可达1.5%-2.5%，随着髋关节置换患者年轻化趋势，可能还面临着更为棘手的再翻修的问题。全髋关节翻修时感染的发生率更高，可达2.5%-5.6%，人工关节感染的治疗将给整个社会医疗体制带来极大的经济压力。

股骨头缺血坏死以后进行THA全髋关节置换术，手术并发症如下： 1、感染：指术后患者发生切口红肿热痛、体温升高、局部疼痛、肿胀，患者行走困难； 2、关节假体脱位：髋臼侧是碗状型结构，股骨侧是圆形球头，例如32mm、36球头。患者在极度屈髋内旋时发生假体脱位，导致肢体长短不一、行走障碍，甚至无法行走； 3、骨溶解：随使用年限增加会发生周围骨溶解，早年并非高交联聚乙烯，可以发生骨溶解、假体松动，导致最后的行走功能障碍，需要进行翻修手术； 4、骨折：外伤后患者出现假体周围骨折，如股骨侧发生股骨干骨折，假体松动导致无法行走； 5、静脉血栓形成：包括致死性肺栓，是由于术后患者活动锻炼不积极，血管血流速度下降以及血管壁周围损伤最后造成血栓形成。并发症发生时会出现患肢极度肿胀疼痛，最终导致行走功能障碍； 6、其他：较少见并发症包括褥疮形成、肺炎发生以及泌尿系统感染，一般都是由于患者依从性较差，不能接受术后积极康复训练。

人工髋关节置换术即利用骨水泥和螺丝钉，将包含股骨部分和髋臼部分的人工假体，固定于正常骨质上，以取代病变的关节，重建患者髋关节的正常功能的手术方式。目前已发展为成熟可靠的技术，该技术主要适应于骨关节病、髋骨骨折等。患者在髋关节置换术后一般恢复较好，髋关节假体的正常维持时间一般是25-30年，较少出现假体排异反应。

老年人股骨头坏死属于进展性疾病，治疗方法需要根据股骨头坏死程度、坏死性质决定。股骨头坏死严重影响患者生活质量，若存在股骨头塌陷可考虑手术治疗，手术治疗方法较多，与患者股骨头坏死进程有关，例如早期髓芯减压术，各类截骨和植骨术均为保髋手术。晚期关节变形严重，可以进行关节置换术、关节融合术，总体分为以下两种： 1、保髋手术：目的在于缓解疼痛，重建髋关节功能，企图恢复股骨头血供，避免或延迟行髋关节置换术；早期股骨头坏死按照ARCO分型属于1-2期以内或年轻患者，尤其青少年患者尽量采用保髋治疗； 2、髋关节置换手术：治疗效果经过30多年临床实践已经得到充分肯定，成为一种可靠治疗手段；髋关节置换主要目的为缓解关节疼痛、矫正畸形，恢复和改善关节功能，可以更快的让患者恢复正常生活，可以有效改善患肢生活质量。

女性大腿外侧疼痛考虑是由于股骨头坏死或腰椎病变导致。若为股骨头坏死时，治疗方针为病因治疗是关键，必须减少负重，减少行走、忌蹦跳，长期、反复疼痛影响负重行走，可考虑关节置换。药物治疗可使用促进骨和软骨营养和生长的药物，手术治疗适用于股骨头毗邻坍塌或已经坍塌变形，长久疼痛功能障碍者，可行人工髋关节置换术。 腰椎间盘突出导致的大腿外侧疼痛，治疗方针为减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根炎症，从而缓解症状。药物治疗可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗，硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎、抗软骨分解作用。皮质激素硬膜外注射，皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连，通常采用长效皮质类固醇制剂加2%利多卡因行硬膜外注射。保守治疗疗效不明显或符合手术指征时，可采取手术治疗。

人工关节置换术的主要费用是人工关节假体的费用。根据其置换关节的部位不同，费用也有明显差异。费用较高的是髋关节置换术的进口陶瓷关节，大概是70000-80000，费用较底是国产的人工膝关节的材料，大概15000-20000，部分可达到25000。

全髋关节置换手术以后的功能锻炼，因为目前讲快速康复，就是争取让病人早期下床、早期活动，他们也做过研究，就是手术后第一天下台和第二天下台，每提前一天时间下床，生存率是提高的，所以鼓励病人早点下床活动。手术后第一天，就算不能下床活动，也将腿抬起来，比如左边做了关节置换手术，要练习抬腿，将腿平移抬起来，锻炼大腿股四头肌的肌力，这样做能够抬起来，同时肌肉收缩，就将静脉血能赶回身体，可以预防血栓，就类似于人体正常行走，肌肉泵的作用可以将血液回收，同时让肌肉得到锻炼。有几个好处，第一抬腿，第二肌肉收缩，这是两个最主要的，第三个必要的时候穿防旋鞋，防止内外旋的鞋子，保持轻度外旋位，这样会好一些，同时将膝关节屈曲，髋关节屈曲抬起来，这几个锻炼方式，待这个抬腿很好了，立刻就可以下床扶拐行走了，开始进一步的康复。

股骨颈骨折的治疗方法在临床上有很多种，包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括卧床休息、丁字鞋固定及牵引治疗等。手术治疗包括空心钉内固定、钢板内固定及人工髋关节置换术。 股骨颈骨折的治疗首先要对患者的健康状况、骨折类型、骨质情况、患者及家属的期望程度等作出综合的评估，对于治疗方法的选择及预后有着极为重要的意义。针对于老年患者，尤其是高龄患者而言，股骨颈骨折致死的主要原因不是直接来源于骨折本身，而是长时间卧床导致或者诱发相关并发症，比如坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮及心脑血管疾病等。所以针对于老年患者，骨折的治疗目的首先在于缓解疼痛，最大程度恢复肢体功能以及预防并发症的发生。

股骨颈骨折内固定失败由多方面原因引起，其中与骨折类型、骨质疏松严重程度、患者选择治疗方法关系密切，造成的后果就是骨折端断端再次移位，治疗也相对棘手。股骨颈骨折内固定失败后处理应该根据患者年龄、功能要求、身体状况及骨密度决定，如果患者骨质量好、活动量大，其他身体情况皆允许，则重新复位内固定。如果失败，并发骨不连，可以进行外翻截骨。老年人骨质量差、功能要求较低，并多有内科合并症，这类患者内固定失败后可进行人工股骨头或全髋关节置换术解决。内固定失败再次手术的功能预后较差，多数患者特别在年轻患者中，术后髋关节功能障碍发生率较高，部分遗留残疾。